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隐藏的弱势群体：幼儿了解除流感疫苗以外的疫苗系列建议
幼儿（2 岁以下）患流感相关并发症的风险很高。美国建议 6 个月或以上的儿童每年接种流感疫苗，但接种率远低于其他常规推荐疫苗。现有的具有全国代表性的幼儿流感疫苗接种研究有几个局限性：很少有研究检查提供者验证的流感疫苗接种（依赖父母报告），很少有研究包含父母疫苗态度变量（已知这对疫苗接种至关重要），而且据我们所知，没有一项研究考虑社会劣势的交叉性，也没有研究流感疫苗决定因素与其他推荐疫苗的不同之处。这项具有全国代表性的研究分析了最近一次（2011 年）全国免疫调查中 7,246 名 6-23 个月大儿童的提供者核实数据，其中包括有限的“家长担忧”模块，重点关注已接种一系列疫苗（4:3:1:3:3:1:4 系列）但未接种流感疫苗的儿童（“潜在的流感易感性”）。大约 71% 的儿童已接种一系列疫苗，但只有 33% 的儿童在两岁生日时接种了推荐的流感疫苗；44% 的儿童存在潜在的流感易感性。不论父母是否有拒绝接种疫苗的历史以及大量的卫生服务使用因素，如果父母没有推迟接种疫苗的历史，那么孩子患流感的隐性易感性概率会高出 7.5%（2.6-12.5），尽管如果孩子没有及时接种疫苗或流感疫苗，那么孩子患流感的隐性易感性概率会低出 15.5%（10.8-20.2）。因此，父母遵守广泛的儿童疫苗接种建议并且没有犹豫接种疫苗可能并不表明他们选择为孩子接种流感疫苗。交叉性研究表明，母亲的大学教育可能不会使非西班牙裔黑人和西班牙裔儿童的疫苗接种率提高，尽管这对非西班牙裔白人儿童有帮助。公共卫生、社会学和其他部门的政策制定者和研究人员需要合作，进一步研究疫苗犹豫和交叉社会劣势如何相互作用影响美国儿童接种流感疫苗。
2022年转账费率汇总表_法国本土以外和法国本土.xlsx
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前往火星的单程票：航天工业的私有化及其对地球及地球以外的环境影响
在 21 世纪，航天工业已从以政府为中心的实践转变为快速发展的私营部门。埃隆·马斯克和杰夫·贝佐斯等亿万富翁经营私人公司，以推动太空旅行和探索的发展。其他公司，如 Lunar Outpost、ispace 和 Masten Space Systems，早在 2020 年就被 NASA 选中来收集月球资源。令人担忧的是，现行国际空间法不足以规范在加剧环境问题方面发挥重要作用的私人行为者。无论是地球上的火箭排放和环境正义问题，还是外层空间的商业资源开采，都需要对私人行为者进行监管，以保护环境，为太空探索创造可持续的长期进程，并维持国际关系。1967 年《外层空间条约》和 1979 年《月球协定》旨在禁止在外层空间使用大规模杀伤性武器，但并未解决或规范当今私人行为者造成的环境问题。随着新的国际协议的加入，如美国主导的《阿尔特弥斯协议》，该协议鼓励私人行为者开展商业活动，监管变得更加困难，并引发了国际关系方面的担忧。本报告建议根据《清洁空气法》对美国火箭排放和设施进行监管，并通过国际许可制度对商业资源开采进行监管。关键词：火箭排放、自然资源开发、空间法、环境法
膀胱癌的靶向分子治疗——免疫检查点抑制剂以外的新选择？
摘要：自 2016 年以来，已有五种免疫检查点抑制剂 (ICI) 单克隆抗体获批，这些抗体靶向程序性细胞死亡蛋白 1 或程序性死亡配体 1，用于治疗转移性和难治性膀胱癌，这是一项杰出的成就。尽管患者在接受 ICI 治疗时可以表现出明显的反应，从而延长生存期，但与传统化疗相比，这些药物的主要好处是耐受性更好，不良事件 (AE) 更少。不幸的是，ICI 治疗的反应率相对较低，而且这些药物价格昂贵，经济负担重。因此，它们的临床疗效/成本价值关系存在争议。长期寻求的靶向分子疗法现已出现，并且在接受过大量治疗（包括 ICI 治疗）的转移性膀胱癌患者中拥有令人印象深刻的反应率。抗体-药物偶联物 (ADC) enfortumab vedotin (EV) 和 sacituzumab govitecan (SG) 已证明能够在表达 Nectin-4 和 Trop-2 的膀胱肿瘤细胞患者中分别提供 44% 和 31% 的客观缓解率 (ORR)。因此，美国食品药品管理局批准 EV 用于治疗先前接受过 ICI 和含铂化疗的晚期或转移性膀胱癌患者。SG 已获得快速通道资格。小分子 Erdafilinib 最近获批用于治疗成纤维细胞生长因子受体基因改变的晚期或转移性膀胱癌患者，这些患者先前接受过含铂化疗。Erdafilinib 在包括一部分先前接受过 ICI 治疗的患者中的 ORR 为 40%。此外，这些靶向药物具有足够的耐受性或可以适当管理 AE。因此，这些靶向药物在临床效果的早期表现相对于 ICI 有显著提高。本文描述了 ICI 和靶向治疗的疗效和不良反应的最新随访。此外，还描述了药品价格和成本效益。为了在考虑临床效果、价格和成本效益的情况下获得最佳总体价值，结果显示阿维单抗和阿替利珠单抗更适合 ICI。尽管在治疗上很有前景，但现在判断所述靶向治疗是否提供最佳总体价值还为时过早，因为尚未进行成本效益分析，并且需要长期随访。尽管如此，随着靶向分子治疗的出现及其相对于 ICI 的疗效提高，为转移性膀胱癌治疗的有效临床实践创造了一种基于“靶向”的潜在新范式。
矿物进口是否会响应可再生能源以外的其他脱碳指标而增加？
While previous studies examine the impact of renewable energy generation capacity on mineral imports where minerals are broadly defined, this study examines the role of three decarbonization indicators (energy efficiency, energy ' s carbon footprint, and renewable generation) in driving import demand for four specific minerals used in multiple decarbonization technologies: copper, aluminum, nickel, and manganese.我们的结果基于适用于33个国家的面板数据的横截面自动回调的分布式滞后模型，表明某些矿物的进口量增加了（1）能源效率的投资（铝和锰），（2）减少能源的碳足迹（铜）和（3）的能源（3）Copper（3）Copper（3）Copper（3）Copper（3）Copper（3）。镍进口量随着每GDP的较高水平而增加，这表明它们在清洁车辆中的作用很大程度上依赖电气化，更高的电力使用和禁止UR。当大致定义进口以包括所有类型的矿物基团时，进口值被发现对更高的可再生生成有响应，而不是其他脱碳化指标。我们的发现提供了有关开发矿物特定策略和政策框架的见解，以确保供应链的弹性。
肺部以外：一例累及多系统的播散性结核病病例报告
结核病 (TB) 是由结核分枝杆菌复合群的抗酸杆菌引起的传染病。肺结核是最常见的表现，由原发性感染或潜伏性疾病复发引起。在极少数情况下，结核分枝杆菌会广泛播散，通常通过血源性或淋巴途径传播，导致多器官受累并可能危及生命，称为播散性结核病。我们介绍了一名 55 岁男性的病例，他到急诊室 (ED) 就诊，主诉炎症性多关节痛和肌痛，在过去四个月内病情逐渐恶化。其他症状包括疲劳、咳嗽伴有脓性痰，以及过去一个月内体重减轻。患者的既往病史包括肺矽肺和吸烟。体格检查显示，他面容憔悴，发烧（38.4 ºC），胸部检查正常，没有关节炎的迹象。血液检查显示贫血、白细胞减少、轻度肝细胞溶解和急性期反应物升高。尿沉渣显示轻度血尿，伴有红细胞管型。胸腹盆腔计算机断层扫描显示弥漫性毛玻璃样支气管血管周围致密化、左侧胸腔积液、均质性肝脾肿大以及多发性纵隔、腹膜后、门静脉周围、髂骨和腹股沟淋巴结肿大。入院后，痰液和尿液中的结核分枝杆菌 DNA 聚合酶链反应 (PCR) 呈阳性。诊断为播散性结核病，伴有肺和肾受累，并开始使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇进行抗结核治疗。此外，收集了 24 小时尿液，发现蛋白尿为 1,566 毫克/24 小时。超声引导下经皮肾活检显示为免疫复合物沉积引起的系膜增生性肾小球肾炎。多关节痛持续存在，并伴有新发关节炎，因此进行了关节穿刺术。结核分枝杆菌学和结核分枝杆菌 DNA PCR 检测均为阴性。在病房中，患者突然出现呼吸困难和下肢水肿，并检测到颈静脉扩张和低血压。即时心脏超声显示大量心包积液，无心包填塞。超声引导下进行了心包穿刺术。心包液的结核分枝杆菌学和结核分枝杆菌 DNA PCR 检测均为阴性。入院六周后，痰液 Lowenstein-Jensen 培养中发现结核分枝杆菌。患者住院 145 天后出院，有迹象表明需要继续抗结核治疗至少 12 个月，治疗延长时间取决于临床进展。出院 12 个月后，患者无症状，分析和影像学检查均有改善；因此，停止抗结核治疗。播散性或粟粒性结核病是一种罕见疾病，由于临床表现不具特异性，对每位临床医生的诊断都具有挑战性。如果最初没有怀疑结核病，多器官受累可能会影响诊断检查。临床医生应注意异质性疾病进展，因为最初发现器官受累并不排除疾病进一步播散的可能性。应迅速诊断，以便尽早开始抗结核治疗并预防可能危及生命的情况。
倒塌的上升被预计将在二十一世纪以外的持续变暖下削弱ENSO
在温暖气候下的厄尔尼诺 - 南南振荡（ENSO）已经进行了广泛的研究，但是2100年以上的反应很少受到关注。在这里，使用长期模型模拟，我们发现ENSO的可变性在短期内显示出不同的变化，但ENSO变异性却有强劲的降低2300。持续变暖超过2100，将海面温度推高以上太平洋上方的对流阈值以上，导致平均赤道上升流动，并加强对流。我们表明，由于上升倒塌和热力扩张系数的增加以及增强的热力学阻尼而导致的热跃层反馈减弱，对于在持续变暖下降低ENSO振幅至关重要。我们的结果表明，在热带太平洋地区的阈值行为，其中东部赤道太平洋的对流气氛在ENSO变异性中引起了巨大的变化。此阈值在低排放场景下未跨越。
策略电子商务企业家用来实现和维持可持续性的前5年以外的运营
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抗 HER2 治疗对乳腺癌以外实体肿瘤的疗效和安全性：系统评价与荟萃分析
摘要背景：进行了一项荟萃分析，以系统评估抗人表皮生长因子受体 2 (抗 HER2) 治疗在乳腺癌以外实体瘤中的疗效和安全性。方法：在 Cochrane 图书馆、PubMed、EMbase、临床试验和 Web of Science 数据库中搜索截至 2022 年 8 月发表的研究，这些研究报告了针对乳腺癌以外实体瘤的抗 HER2 治疗组 (实验组) 和未接受抗 HER2 治疗 (对照组) 的临床随机对照试验 (RCT)。根据 Cochrane 干预措施系统评价手册 5.1.0 的数据提取和偏倚风险评估，使用 R 4.2.1 对 15 项研究进行了结构化荟萃分析。结果：10项研究报告实验组的无进展生存期（PFS）显著低于对照组（风险比（HR）= 0.82，95％置信区间（CI）（0.75，0.90），p <0.01）。7项研究报告实验组的总生存期（OS）显著长于对照组（HR = 0.89，95％CI（0.79，0.99），p = 0.03）。实验组严重不良事件（SAE）和任何不良事件（AE）的发生率显著高于对照组（风险比（RR）= 1.35，95％CI（1.04，1.75），p = 0.03），（RR = 1.03，95％CI（1.01，1.06），p <0.01）。两组间≥3级不良反应中贫血和乏力发生率差异无统计学意义（p>0.05）。实验组腹泻、中性粒细胞减少、恶心、呕吐发生率显著高于对照组（p<0.05）。结论：研究结果表明，抗HER2疗法对乳腺癌以外的实体肿瘤治疗有效，但在临床实践中应谨慎处理一些副作用。PROSPERO注册号：CRD42024625436。