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World File Search System利尿剂
当代药理治疗和心力衰竭的管理
在过去的二十年中，心力衰竭（HF）的预防和治疗策略已经发展。已重新定义了HF的阶段，并识别了HF状态，该状态包括患有结构性或功能性心脏异常的无症状患者，或血浆纳二尿素肽或心脏肌钙蛋白的血浆水平升高。The first-line treatment of patients with HF with reduced ejection fraction includes foundational therapies with angiotensin receptor–neprilysin inhibitors, angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers, β-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, sodium–glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors and利尿剂。对射血分数轻度降低的HF患者的一线治疗或具有保留的射血分数的HF包括SGLT2抑制剂和利尿剂。在所有HF患者中，这些疾病改良疗法的及时开始和治疗的优化至关重要。启动这些疗法后的重新评估建议评估患者症状，健康状况和左心室功能，如果患者患有持续的高级HF症状或HF恶化，则需要及时转诊给HF专家。的生活方式修改和治疗合并症，例如糖尿病，缺血性心脏病和心房颤动至关重要。本综述根据最新的美国和欧洲HF指南中的建议得出的疾病阶段概述了HF的管理策略。
钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂与西他列汀在心力衰竭和 2 型糖尿病中的比较：一项观察性队列研究
使用 Medicare 索赔数据（2013 年 4 月至 2019 年 12 月），纳入了 16 253 名 SGLT2i 起始者和 43 352 名西他列汀起始者，年龄 ≥ 65 岁，患有 2 型糖尿病和 HF。主要结果是全因死亡、因 HF 住院或需要静脉利尿剂的紧急就诊的综合结果；次要结果包括其各个组成部分。倾向评分细分层加权 Cox 回归用于调整 100 个暴露前特征。平均年龄为 74 岁；49.8% 为女性。与西他列汀相比，SGLT2i 起始者发生主要综合结果的风险较低[调整风险比 (HR) 0.72；95% 置信区间 0.67–0.77]。全因死亡率的调整后 HR 为 0.70（0.63–0.78），HF 住院率的调整后 HR 为 0.64（0.58–0.70），需要静脉注射利尿剂的紧急就诊的调整后 HR 为 0.77（0.69–0.86）。SGLT2i 类中的所有三种药物、射血分数降低和保留以及基于人口统计学、合并症和其他 HF 治疗的亚组与主要综合结果具有相似的相关性。使用阴性和阳性对照结果对主要终点进行偏差校准的 HR 介于 0.81 和 0.89 之间，这表明观察到的益处不能完全通过残留混杂因素来解释。
世界卫生组织高血压指南
对于需要药物治疗的高血压成人患者，世卫组织建议采用联合治疗，最好采用单片组合（以提高依从性和持久性）作为初始治疗。联合治疗中使用的抗高血压药物应从以下三类药物中选择：利尿剂（噻嗪类或噻嗪类）、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEis)/血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 (CCB)。
如何使用心力衰竭药物的实用指导
排除新发咳嗽加重的患者。如果麻烦，考虑用 ARB 替代。- 肾功能恶化：接受肌酐增加至高于基线 50% 或 266µmol/l 或 eGFR <25ml/min/1.73m 2 ，以较小者为准 - 高钾血症：增加至 ≤5.5mmol/l 是可以接受的 - 如果肌酐或钾确实过度升高，考虑停止同时服用肾毒性药物/如果没有充血迹象，减少利尿剂剂量。- 如果 K>5.5mmol/l 或肌酐增加 >100% 或 >310µmol/l，停止用药并寻求专家建议。
sglt2i处方工具
¶SGLT2I疗法应在需要胰岛素剂量迅速减少的人中谨慎开处方，这可能会增加DKA风险。2-5 *决策应基于最近的EGFR测量，而不是历史测试。‡empagliflozin，dapagliflozin和erertugliflozin疗法只能在EGFR60ml/min/min/1.73m 2的人中启动，并且可能继续在需要更紧密的Glycepic控制的人处方，直到EGFR到达EGFR到达45 mL/min/min/min/1.733m 2。3-5¥患者患有蛋白尿（尿白蛋白：肌酐比率> 30 mg/mmol）和EGFR≥30mL/min/min/1.73m 2的人现在可以在Canagliflozin 100mg上启动，并且还可以在治疗时保持在治疗中，直到透析或肾脏移植。2 **信任研究和参加已发表的SGLT2I CV结果试验的一些子人群包括接受循环利尿剂的人。9-12然而，Canagliflozin当前未获得与Loop利尿剂和其他SGLT2的使用许可，建议对量耗尽的迹象进行持续监控。2-5监控HBA1C水平定期，如果升高的水平持续，则停止SGLT2IS。⚫dapagliflozin（5 mg）是唯一获得1型糖尿病（胰岛素辅助；由专家开始和监督的SGLT2I）。†SGLT2I治疗应暂停在急性疾病的个体中，直到完全康复为止。2-5,13,14由于葡萄糖症引起的尿症状可能是处方SGLT2I药物的人的问题。2-5但是，UTI相对罕见，这些药物可能会针对有尿路病史的人开处方。
k231573.pdf -AccessData.fda.gov
------------------------- DRUG INTERACTIONS ------------------------- • Neffy may alter nasal mucosa for up to 2 weeks after administration and increase systemic absorption of nasal products, including neffy.（7.1）•心脏糖苷，利尿剂或抗心律失常：心律失常的发展。（7.2）•三环抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂，左甲状腺素钠，某些抗组胺药和catechol-O甲基转移酶抑制剂可能会增强肾上腺素的作用。（7.3）•β-肾上腺素阻断药物拮抗肾上腺素的心脏刺激和支气管扩张作用。（7.4）•α-肾上腺素能阻断药物拮抗肾上腺素的血管收缩和高血压作用。（7.4）•麦角生物碱可能会逆转肾上腺素的压力效应。（7.4）
药物评估与研究中心
-------------------------------------------------------------------------------•糖尿病患者的酮症酸中毒评估患者的患者，无论血糖水平如何，都有代谢性酸中毒的体征和症状。如果怀疑，请停止法xiga，及时评估和治疗。在启动Farxiga之前，请考虑酮症酸中毒的危险因素。FARXIGA的患者可能需要在已知的酮症酸中毒易感性的临床情况下监测和暂时终止治疗。（5.1）•启动FARXIGA之前的体积耗竭，评估老年人的体积状态和肾功能，肾脏损伤或收缩压低的患者以及利尿剂患者。监测治疗过程中的体征和症状。（5 2，6 1）•尿中心和肾盂肾炎评估尿的体征和症状
问题公告-Prosel.uepa.br。
射血分数减少（减少的FE）的心力衰竭人员被诊断为5年前。此外，它是高血压和糖尿病性的。由于严重的呼吸困难，主要是与MMII水肿相关的患者。开始在红色房间内，用高剂量的是皮带利尿剂后3天，将病房转介到临床上。在病房中，呈现PA 150/90 mmHg，碱基中存在双侧肺齿状，并在颈颈和下肢水肿+++。参加pH 7.48 HCO 3 29 MEQ/L PCO 2 44 BE +5 NO 143 MEQ/L; K 2.8 meq/l。关于临床图片，标记正确的替代方案。代谢性碱度和