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World File Search System医嘱
众议院第 1121 号法案的财政和政策说明
有权开具受监控的处方药。指南必须解决对以下患者共同开具阿片类药物过量逆转药物的问题：这些患者有过量服用风险较高，并且 (1) 正在接受阿片类药物治疗慢性疼痛；(2) 正在接受苯二氮卓类药物处方；或 (3) 正在接受阿片类药物使用障碍 (OUD) 治疗。马里兰州法规 (COMAR 10.13.03.01 et. seq.) 授权有处方资格的医疗保健提供者（如果提供者认为合适）在个人因属于目标患者群体中的一个或多个类别而面临阿片类药物过量风险较高的情况下共同开具阿片类药物过量逆转药物。“目标患者群体”是指可能经历或目睹阿片类药物过量服用的个人，包括 (1) 正在被开具阿片类药物治疗急性或慢性疼痛；(2) 正在接受 OUD 治疗的个人； (3) 正在接受阿片类药物和苯二氮卓类药物的处方；或 (4) 与被处方阿片类药物、滥用阿片类药物或患有 OUD 的个人同住或共度时光。开具处方的持照医疗保健提供者可以提供风险监控和教育，并且应该在患者的病历中记录与提供阿片类药物过量逆转药物有关的任何教育或临床服务。药物过量反应计划马里兰州卫生部 (MDH) 药物过量反应计划 (ORP) 允许多个提供者、计划和实体向指定个人免费提供 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物。受州预算限制，只有在 MDH 提供逆转药物的情况下，MDH 必须购买并免费向可以提供逆转药物的实体提供 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物。 MDH 可授权私人或公共实体开展阿片类药物过量识别和应对方面的教育和培训，包括 (1) 识别阿片类药物过量体征和症状的教育；(2) 应对阿片类药物过量（包括使用 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物）的培训；以及 (3) 获取阿片类药物过量逆转药物以及使用阿片类药物过量逆转药物所需的用品。个人无需在药剂师分发 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物之前从私人或公共实体获得有关阿片类药物过量识别和应对的指定培训和教育。阿片类药物过量逆转药物的常规医嘱具有处方权的执业医疗保健提供者可以向被认为有阿片类药物过量风险的个人或能够帮助有阿片类药物过量风险的个人开具和分发 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物。医疗保健提供者也可以通过签发常规医嘱来开具和分发 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物，前提是持牌
一项美国医院观察性研究显示，Andexanet Alfa 治疗 Xa 因子抑制剂相关大出血的死亡率低于 4 因子凝血酶原复合物浓缩物
图 1 在利伐沙班或阿哌沙班相关大出血患者中，总体以及胃肠道 (GI) 出血和颅内出血 (ICH) 分别使用 andexanet alfa 与 4 因子凝血酶原复合物浓缩物 (4F-PCC) 的住院死亡率。 *未调整的住院死亡率百分比是在总体人群中计算的，包括“其他出血”类型和精神状态缺失的患者 (N = 4395)。† 已根据年龄、性别、出血部位（在总体出血分析中）、创伤性与自发性 ICH（在总体出血和 ICH 分析中）、收缩压、精神状态受损、不复苏医嘱、肝脏疾病、慢性肾脏疾病、心力衰竭、糖尿病、自上次服用 Xa 因子抑制剂以来的时间、从到院到给药的时间以及数据收集时间进行调整。在调整后的逻辑回归分析中，患有“其他出血”类型的患者（n = 80）被排除在总体出血类别之外。精神状态缺失的患者也被排除在外（总体出血类别中 n = 187；ICH 中 n = 45；胃肠道出血中 n = 110）。因此，调整后的逻辑回归分析中得到的患者计数（和事件数量）如下：总体，N = 4128（352 起事件）；ICH，N = 1283（235 起事件）；胃肠道出血，N = 2457（85 起事件）。OR，比值比。
让医疗保健更安全 IV_快速审查_计算机化临床决策支持，预防用药错误和药物不良事件
结果。我们的搜索产生了 1,335 篇独特的摘要，其中 33 篇文章符合目标标准并被纳入审查（27 篇系统性审查、1 篇审查概述和 5 篇主要研究）。20 篇报告有效性的审查（共 22 篇）被评为“良好”或“公平”质量。叙述性综合中包括的一项主要研究被评为具有“低”偏倚风险。证据涵盖了 CDSS 对各种医疗环境和专业的影响。CDSS 提供的决策支持类型和结果在研究之间是异质的。总体而言，使用药物相关 CDSS 的计算机化医嘱录入与减少用药错误（中等强度证据）和预防药物不良事件（低强度证据）相关。改进或有针对性的药物相关 CDSS 与减少用药错误和药物不良事件（中等强度证据）相关。但是，警报覆盖率很高，且在不同研究中有所不同，覆盖的适当性在很大程度上受警报类型的影响。其他意外后果包括与 CDSS 相关的错误、过度依赖警报、警报疲劳、不适当的警报覆盖和提供商倦怠。另外 48 篇文章重点介绍了 CDSS 实施的障碍和促进因素。
实验室老板因医疗回扣计划被判入狱 36 个月
根据法庭文件和威尔克斯和麦克休认罪书中的供词，威尔克斯是位于路易斯安那州巴吞鲁日的临床实验室 Acadian Diagnostic Laboratories, LLC 的所有者兼首席执行官。麦克休曾担任 Acadian 的销售代表。2016 年底，麦克休被排除在 Medicare 计划之外。然而，尽管被排除在外，麦克休仍继续将医生的医嘱和样本转交给 Acadian 进行检测，以换取威尔克斯支付的回扣。这些转介导致 Acadian 向 Medicare 和 TRICARE 提交索赔。在麦克休被排除在外期间，威尔克斯向麦克休支付了总计超过 69,000 美元的现金和电汇，以换取转介。由于这些转介，Acadian 向 Medicare 和 TRICARE 提交了超过 500,000 美元的索赔，并获得了超过 127,000 美元的报销。除了麦克休之外，威尔克斯还承认，从 2016 年 1 月到 2018 年 12 月，他向阿卡迪亚的另一名销售代表支付了超过 230 万美元的回扣，作为他向该实验室介绍客户的费用，这导致联邦医疗保险和路易斯安那州医疗补助计划支付了超过 4000 万美元的费用。联邦医疗保险和路易斯安那州医疗补助计划则向阿卡迪亚报销了超过 480 万美元。
医疗安抚器
如果出现以下情况，请停止使用并咨询医生或牙医：■ 咳嗽持续 7 天以上、复发或伴有发烧、皮疹或持续性头痛。这些可能是严重疾病的征兆。■ 口腔疼痛症状在 7 天内没有改善■ 刺激、疼痛或发红持续或恶化如果怀孕或哺乳，请在使用前咨询健康专家。请将本品放在儿童接触不到的地方。如果服用过量，请立即寻求医疗帮助或联系毒物控制中心。使用方法■ 成人和 12 岁及以上的儿童：根据需要每 4 小时服用 2 片（一片接一片）。让每片含片在口中缓慢溶解。 ■ 24 小时内不要服用超过 12 粒，或遵医嘱服用 ■ 12 岁以下儿童：请勿使用 其他信息 ■ 储存温度为 20°-25°C (68°-77°F) 非活性成分 阿拉伯胶、抗坏血酸棕榈酸酯、β-胡萝卜素、焦糖色、玉米糖浆、dl-α生育酚、甘油、麦芽糊精、中链甘油三酯、天然香料、天然 A 级蜂蜜、丙二醇、纯净水、大豆卵磷脂、三氯蔗糖、蔗糖、葵花籽油 有疑问或意见？请于工作日上午 8 点至下午 6 点（美国东部标准时间）拨打 1-800-245-1040
检查联邦监狱局的联邦医疗......
尤其令人担忧的是，我们发现，在我们检查时，FMC Devens 的惩教服务部 201 个授权职位中只有 161 个职位有人填补（占 80%），卫生服务部 149 个职位中只有 113 个职位有人填补（约 76%）。同样令人担忧的是，在我们现场检查期间以及随后不久，该医疗机构只有 1 名医生和临床主任（也是一名医生）来管理约 941 名囚犯的护理：该机构 6 名医生中有 2 名正在无薪长期休假，另外 3 个医生职位空缺。负责领导预防性保健服务并为护士提供常规医嘱的临床主任于 2024 年 6 月退休；截至 10 月 5 日，该职位仍然空缺，导致 FMC Devens 这一关键医疗职位无人填补，机构中只有一名医生为患者提供日常护理。卫生服务部的其他空缺职位包括该机构约一半的药房职位、约四分之一的护理职位以及首席牙医和副首席心理学家职位。心理服务部 33 个职位中只有 20 个（61%）被填补。我们担心，FMC Devens 的人员配备危机会对其照顾囚犯的能力产生连锁影响，并限制其所能提供的医疗服务的质量和数量，包括专门为特定医疗项目而转移到那里的囚犯。
2024 年 11 月 14 日 081-68W-0403 执行数字阻塞......
条件：您处于操作环境中。您有一名需要麻醉手指阻滞的患者。您将获得不含肾上腺素的 2% 利多卡因溶液、3 至 5 毫升 (ml) 注射器、18 号针头、25 号针头、酒精和纱布垫、覆盖物、无菌手套和标准表格 (SF) 600（医疗记录 - 医疗护理的时间顺序记录）或电子等效物。您已核实医务人员的医嘱、药物（使用六项权利）和患者。您已执行患者护理洗手并采取了身体物质隔离 (BSI) 预防措施。此任务不应在 MOPP 4 中进行培训。标准：根据《急诊医学综合学习指南》执行麻醉手指阻滞，不会对患者造成伤害，同时遵守所有警告和注意事项，使用任务 Go/No-Go 检查表，不得出现错误。特殊条件：在训练此任务时，领导者应结合使用陆军理论的八个相互关联的作战变量的情景/情况：政治；军事；经济；社会；信息；基础设施；物理环境，时间，（PMESII-PT）来教育士兵了解作战环境（OE）意识，强化价值观，并解决当前陆军问题，以改善士兵对陆军作战的理解。几乎每场冲突中都会出现 PMESII-PT 变量，它们是 OE 的基石。它们可以相互关联、重叠，并共同作为理解 OE 的基础。安全风险：低 MOPP 4：从不
2024 年 11 月 14 日 081-68W-0402 进行静脉注射...
条件：在操作环境中，您已收到医疗命令，要求使用泵为需要静脉 (IV) 输液的患者提供液体。您有患者的临床记录、蠕动泵、静脉输液杆、静脉输液溶液、无菌蠕动管或盒式磁带（如果需要）、酒精垫、胶带、10 毫升无菌生理盐水冲洗液、检查手套、笔和标准表格 (SF) 510、SF 600 或电子病历。您有医务人员的医嘱、药物（使用六项权利）和患者。您已对患者进行了护理洗手并采取了适当的身体物质隔离 (BSI) 预防措施。此任务不应在 MOPP 4 中进行训练。标准：按照 (IAW) Lippincott 的临床技能视觉百科全书操作静脉输液泵，同时遵守所有警告和注意事项，使用 GO/NO-GO 检查表，不得出现错误。 特殊条件：在训练此任务时，领导者应结合使用陆军理论的八个相互关联的作战变量的场景/情况：政治；军事；经济；社会；信息；基础设施；物理环境，时间，（PMESII-PT）以教育士兵了解作战环境 (OE) 意识，强化价值观，并解决当前的陆军问题，以完善士兵对陆军作战的理解。PMESII-PT 变量几乎在每场冲突中都是预期的，并作为 OE 的基石。它们可以相互关联、重叠并共同作为理解 OE 的基础。安全风险：低 MOPP 4：从不
探索处方药可负担性审查委员会 (...)
2020 年，37 个州的工人将其收入的 10% 或更多用于支付健康保险费和免赔额。与此同时，医疗成本继续快速上涨。推动医疗成本上涨的因素有很多，例如人口老龄化加剧、医疗技术的高成本开发以及生活方式的改变。目前，处方药成本是推高医疗成本的主要变量。制药商每年都会提高药品价格，2024 年 1 月，超过 700 种药品价格上涨了 4.5%。这导致许多有保险的人群，特别是没有保险的人群，承担更多的自付费用 (OOP)，或者更糟的是，由于费用上涨而无法寻求他们需要的护理。根据凯撒家庭基金会 (Kaiser Family Foundation) 的一项调查，五分之一的美国成年人由于费用高昂而不开处方，其他人则经常选择非处方药。在另一项研究中，美国疾病控制与预防中心发现，920 万美国人为了省钱没有按医嘱服药。患者因高昂费用而无力购买处方药，这可能导致他们的健康状况进一步恶化。更高的处方药费用也给州预算带来压力。各州将其收入的很大一部分用于支付员工健康福利以及公共健康计划，例如医疗补助和医疗保险。处方药费用上涨导致医疗保健支出增加，从而将资金从各州正在解决的其他紧迫问题中转移出去。
2023 年 9 月 21 日 081-68Q-0014 处理单位剂量订单...
条件：在驻军/作战环境中，您是野战医院或医疗机构住院药房部门的药学专家。您已收到病房工作人员的单位剂量订单以供处理。药剂师或士官要求您处理从医疗病房收到的单位剂量订单；您可以使用电子健康系统、计算机和打印机、DD 表格 1289、国防部处方、DA 表格 4256、医生医嘱、SF 600、医疗护理时间记录、所需药物、处方集、药物参考资料、标签、辅助标签、ATP 4-02.10 手术室住院、AR 40-3、医疗、牙科和兽医护理、TC 8-260、药房专家和当地标准操作程序 (SOP)。此任务不应在 MOPP 4 中进行培训。标准：根据 (IAW) TC 8-280 处理单位剂量订单，以 100% 的准确度遵守所有性能步骤并应用 GO/NO-GO 标准。特殊条件：在训练此任务时，领导者应结合使用陆军理论的八个相互关联的作战变量的情景/情况：政治；军事；经济；社会；信息；基础设施物理环境、时间 (PMESII-PT) 旨在教育士兵了解作战环境 (OE) 意识，强化价值观，并解决当前陆军问题，以改善士兵对陆军作战的理解。PMESIIPT 变量几乎在每场冲突中都会出现，并作为 OE 的基石。它们可以相互关联、重叠，并共同作为理解 OE 的基础。安全风险：低 MOPP 4：从不