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World File Search System基本计划
承保证明 PERS 白金基本计划 PPO
请注意，如果您从非首选医疗机构接受紧急服务，您的自付费用将限制为首选医疗机构提供承保服务时适用的金额。但是，如果治疗的非首选医疗机构确定您的情况稳定，即您已获得必要的紧急护理，您的病情不会显著恶化，并且非首选医疗机构确定：(i) 您能够通过非紧急交通工具前往首选医疗机构；(ii) 非首选医疗机构遵守通知和同意要求；以及 (iii) 您能够接收信息并提供知情同意，则非首选医疗机构费用分摊（即共付额、免赔额和/或共同保险）将适用于您的索赔。如果您在收到病情稳定的通知后继续接受非首选提供商的服务，您将负责非首选提供商的费用分摊，非首选提供商也将能够向您收取最高允许金额与非首选提供商收费之间的差额。如果非首选提供商提供的承保服务是由于服务期间出现的不可预见的紧急医疗需求而导致的，则此通知和同意例外不适用。
第 6 层基本计划情况说明书
我的最终平均工资 (FAS) 如何计算？自 2024 年 4 月 20 日起，FAS 定义为成员在连续三年内获得的最高平均工资的平均值。但是，用于计算 FAS 的任何一年的工资不得超过前四年的平均工资的 10% 以上。在 2024 年 4 月 20 日之前，任何连续五年的 FAS 不得超过前四年的平均工资的 10% 以上。如果您在 2024 年 4 月 20 日之前服务年限不足九年，或者在 2024 年 4 月 20 日及之后服务年限不足七年，则您的 FAS 将包括预计收入以填补任何缺失的服务年限。
保险范围 - 基本计划
指示的金额是您可以获得的最大报销。chiropractor per visit x-rays-chiropractor per person per period physiotherapist per visit acupuncturist per visit audiologist per visit psychologist, speech therapist per visit podiatrist per visit social worker, psychotherapist, psychoeducator per visit alternative medicine maximum 10 visits per person per period for all 6 professionals naturopath per visit osteopath per visit massage therapist, kinesitherapist, kinotherapist, orthotherapist (medical referral required) per visit Overall maximum for paramedical services worker (per insurance period) for each dependent Hearing aid maximum reimbursement per 36 months Batteries for hearing aid maximum reimbursement per 12 months Laboratory fees, medical imaging reimbursement maximum reimbursement per person per 12 months For some other fees (ambulance, prostheses, crutches, etc.)
MetroPlus 健康计划 2025 质量战略：基本计划
MetroPlus 综合护理管理 (ICM) 计划是一个协作过程，用于评估、规划、实施、协调、监控和评估可用的服务和选项，以满足具有复杂护理需求且面临住院和急诊室就诊风险增加的会员的健康和人道服务需求。ICM 计划为纽约市 5 个行政区的符合条件的会员提供服务。护理经理完成全面评估、确定/优先考虑目标、根据会员需求和可用资源进行协调，并与初级保健提供者、专家和医疗团队的其他成员合作制定和实施护理计划。ICM 的目标是为被评估为具有复杂的医疗和社会决定因素的医疗保健管理需求的会员提供高质量、综合、文化能力强的护理管理服务。护理经理将提供满足我们会员独特的种族、民族和语言需求的服务。护理经理将协助会员选择提供者，或将会员与最能满足其语言和文化需求的特定医疗专业人员进行匹配，从而提高护理质量并改善会员的结果。 ICM 通过利用合格的工作人员（包括注册护士、持证社工、护理管理助理、个人健康教练和健康与保健顾问）来实现这一目标，以协作方式确定和评估会员对护理管理服务的身体、行为、认知、功能和社交需求。评估结果用于制定全面的护理计划，该计划根据会员和家庭/支持系统的个人需求量身定制。通过与会员及其医疗保健社区建立合作关系，护理经理授权会员采取行动，通过确保会员在正确的时间、正确的环境中出于正确的理由获得服务，改善整体生活质量、功能状态和个人健康结果。ICM 计划概述：ICM 计划是一种以人为本的综合护理模式，致力于满足每个会员的身体、行为、认知、功能和社交需求。我们的 ICM 计划有两个组成部分：针对从一个护理环境转移的会员的护理过渡 (TOC)
基本计划
在《基本计划》最终确定时，工作人员重新审视并仔细考虑了近年来开展的外展活动。例如，在为期三年的《2020 年州艺术计划》期间，工作人员对俄亥俄州各个地方进行了 500 多次访问，参观了各个空间，观看了活动，与艺术家和社区成员交谈，记录了反馈并分享了意见。这场大流行迫使我们全面转向减轻其对该州艺术部门的影响，这一转向的成功要素一直延续到今天。 2022 年，该机构在其公平拨款评估试点项目（称为“公平差距项目”）中收集并分析了大量选民的意见。这项计划是与国家州艺术机构大会合作的一项试点研究项目，研究了俄亥俄州的艺术资助模式，并帮助 OAC 努力实现让所有俄亥俄州社区更容易获得艺术资助机会的目标。 2023 年，该机构与 23 个县的个人就俄亥俄州社区的艺术进行了“艺术健康”对话；与拨款申请人和小组成员进行了虚拟政策讨论；来自 11 个资助计划的近 400 名受助者的关于各种政策相关主题的直接反馈；与数十位艺术家管理人员、艺术家、教育工作者和俄亥俄州创意产业的其他成员进行的虚拟焦点小组讨论；以及民选官员、机构负责人、国家和地区合作伙伴与 OAC 执行董事 Donna S. Collins 之间的访谈。
基本计划保险开始日期 - 纽约州健康
1. 如果个人没有纽约州健康保险，并且申请并被确定有资格享受基本计划，那么保险何时开始生效？对于未通过纽约州健康保险加入保险但有资格享受基本计划并加入计划的个人，保险将从消费者加入保险的当月第一天开始生效。例如，如果消费者被确定有资格享受基本计划并在 5 月 20 日加入计划，那么他们的保险将于 5 月 1 日生效。2. 如果个人被确定有资格享受保费税收抵免但从未加入合格健康计划，然后有资格享受基本计划并加入保险，那么基本计划保险的生效日期是什么时候？答案与上面的“1”相同。对于未通过纽约州健康保险加入保险但有资格享受基本计划并加入计划的个人，保险将从消费者加入保险的当月第一天开始生效。例如，如果消费者被确定为有资格享受基本计划并于 5 月 20 日加入计划，则他们的保险将于 5 月 1 日生效。3. 个人从一个基本计划级别转到另一个基本计划级别的开始日期是什么？个人从一个基本计划级别转到另一个基本计划级别，例如从 EP 2 转到 EP 1，但选择继续使用同一个基本计划发行人（即同一个承运人或公司），他们的保险将于他们选择计划的次月 1 号开始。例如，如果从 EP 2 转到 EP 1 的消费者于 5 月 20 日在同一家公司加入新的 EP 1 计划，则 EP 1 保险的第一天将是 6 月 1 日。
基本计划 (EP) 指南 3.1
• 任何未动用的医疗服务提供者报销平价资金均可作为州医疗损失率 (MLR) 汇款流程的一部分进行补偿，或者如果未能实施指导方针的情况在 MLR 汇款流程之前被部门报告并得到验证，部门将恢复到医疗服务提供者投资水平之前的每月人头费率。部门将在恢复到医疗服务提供者投资水平之前的每月人头费率之前至少提前 30 天提供书面通知。
2024 年 4 月 1 日生效 - 基本计划 - 200 - 250 - 提供商 - ...
我们很高兴地宣布，根据纽约州卫生部 (DOH) 从 CMS 获得的有关其第 1332 条基本健康计划豁免的批准，纽约 Molina Healthcare 将推出一项新的基本计划，也称为基本计划 200-250。会员注册的生效日期为 2024 年 4 月 1 日。
