心脏康复服务 在事件发生后的 6 个月内进行 36 次门诊治疗,结合网内和 OON 门诊康复服务 每个计划年度每种病症 60 次访问,结合网内和 OON 康复服务 每个计划年度每种病症 60 次访问,结合网内和 OON 针灸治疗 每个计划年度 15 次访问,结合网内和 OON 脊椎按摩治疗服务 每个计划年度 25 次访问,结合网内和 OON 成人视力检查每 12 个月一次。儿科视力检查 每 12 个月一次,结合网内和 OON 儿科视力材料 每 12 个月一次,结合网内和 OON 儿科牙科检查 每 6 个月一次,结合网内和 OON 儿科视力治疗 每个计划年度治疗会聚不足 12 次就诊 门诊病人服务 视力检查 *每次检查 20 美元 不涵盖 初级保健医生诊所就诊 *每次 20 美元 50% 虚拟初级保健医生诊所就诊 *每次 0 美元 不涵盖 专科护理医生诊所就诊 *每次 50 美元 50% 脊椎按摩服务 *每次 50 美元 网络内福利适用 针灸 *每次 20 美元 网络内福利适用 紧急护理就诊 *每次 50 美元 网络内福利适用 虚拟紧急护理就诊 *每次 0 美元 不涵盖 过敏治疗和测试 30% 50% 急诊服务
虚拟就诊不是保险产品、医疗保健提供商或健康计划。除非另有要求,否则只有通过指定虚拟网络提供商提供服务时才可享受福利。虚拟就诊不是为了解决紧急或危及生命的医疗状况,不应在这些情况下使用。服务可能并非随时或在所有地点都可用。
此清单旨在告知您职业和员工健康诊所在您接受加州大学戴维斯分校健康中心的录用后健康检查期间需要的信息。请携带所有文件前往就诊处,以便进行健康检查。任何必要的检查都将在您就诊时进行,且不收取任何费用。一旦所有要求都得到适当满足,您就可以工作了。检查时间取决于您提供的信息和任何检查的结果。为了方便您的健康检查预约,您可以选择自费在您选择的 PCP 或提供商处进行检查/滴度/免疫接种,并在就诊时携带文件。
•使用实时解释4和通信技术5降低了英语能力有限(LEP)和残疾人的护理成本。•通过减少急诊室就诊和再入院以及缩短住院时间,在文化和语言上实施适当的护理可降低医院就诊的成本6。7
例如,根据马里兰州的起诉书,埃尔芬贝因拥有并经营 Drs ERgent Care, LLC,经营名称为 First Call Medical Center 和 Chesapeake ERgent Care。Drs ERgent Care 在安妮阿伦德尔县和乔治王子县经营免下车 COVID-19 检测站。起诉书称,埃尔芬贝因指示 Drs ERgent Care 的员工,除了支付 COVID-19 检测费用外,还要支付中等复杂的门诊费用,现有患者的就诊时间为 30 至 39 分钟,新患者的就诊时间为 45 至 59 分钟,但埃尔芬贝因知道这些就诊时间不超过五分钟。此外,起诉书还指控埃尔芬贝因通过 ERgent Care 医生向医疗保险和其他保险公司提交了总额超过 150 万美元的索赔,但这些索赔均是由于门诊就诊服务与描述不符且不符合报销条件而产生的。
远程医疗(虚拟就诊)远程医疗,也称为虚拟就诊,在您的福利计划承保范围内。您可以从任何提供虚拟护理的网络提供商处获得远程医疗服务。远程医疗服务可能包括初级保健、专科医生和其他医疗保健专业人员、紧急护理和/或行为健康护理。并非所有网络提供商都提供虚拟护理,即使提供虚拟护理,也可能无法提供所有指定的服务。并非所有疾病都可以通过远程医疗治疗。您的提供商可能会告诉您需要亲自就诊。要获取您的远程医疗福利,请咨询您当地的网络提供商是否提供虚拟护理,或在此目录中查找提供商名称旁边列出的远程医疗指示符。您也可以在美国任何地方访问 Amwell 的网站 patient.amwell.com,随时发起虚拟就诊。
§ 有限数量的福利使用共同保险——家庭透析、家庭输液治疗、糖尿病用品、耐用医疗设备 (DME) 和假肢。在有免赔额的计划中,这些费用分摊在计划免赔额之后适用。‡ 对于 PreventiveRx Plus 药品清单上的药品,免除免赔额。1 所有计划都嵌入了免赔额和自付费用最高限额,这意味着每个家庭成员都有个人免赔额和自付费用最高限额。个人家庭成员支付的任何免赔额或自付费用最高限额都适用于家庭免赔额/自付费用最高限额,但任何家庭成员支付的家庭免赔额/自付费用最高限额都不会超过其个人免赔额/自付费用最高限额。2 初级保健医生 (PCP) 和专科医生 (SPC) 费用分摊适用于会员的常规 PCP 或 SPC 的医疗办公室就诊和虚拟就诊。注意:PCP 费用分摊不适用于 Link 计划的虚拟初级保健就诊,非 HSA 计划的此类就诊可全额报销,但需扣除免赔额,HSA 计划的此类就诊可全额报销。3 费用分摊适用于我们的在线提供商 K Health 通过其附属提供商团体提供的医疗聊天和初级保健虚拟就诊。4 费用分摊适用于我们的在线提供商 LiveHealth Online (LHO) 提供的虚拟就诊 – 紧急/急性医疗和行为健康服务(心理健康/药物滥用)。此外,所有医疗计划均包含未来妈妈母乳喂养支持在 LHO 上的免费就诊。5 对于有免赔额的计划,药房费用分摊在所列等级的免赔额之后适用。6 所有计划均包含零售 90(R90)。会员可以从参与的零售药房以 3 倍的零售费用分摊价格购买药品等级 1-3 的 90 天维持药物。 7 药房计划可能使用 4 级(1 级/2 级/3 级/4 级)或 4 级拆分(1 级)(1a 级/1b 级/2 级/3 级/4 级)药品清单。有关计划详情,请参阅福利摘要 (SOB),网址为
MetroPlusHealth 网络内的提供商不得向您收取超过您承担的承保服务费用的金额。例如,如果参与的提供商向 MetroPlusHealth 发送了 300 美元的账单,而允许的金额为 200 美元,则他们不能向您发送剩余金额的账单。如果您去网络外的提供商处就诊,并且计划未授权此次就诊,则提供商可能会向您收取账单。如果提供商不接受我们的付款或接受我们提供的未涵盖整个就诊费用的付款,则提供商可能会向您收取剩余部分的余额。如果发生这种情况,请联系会员服务部。
在您第二次就诊之前,我们将与您联系以确认此次就诊,并确认您是否仍愿意继续研究,并再次检查您孩子的资格。然后,我们将确定您的孩子在第二次就诊时将接种哪种六合一疫苗(Infanrix hexa 或 Vaxelis)作为加强剂量。这是通过一个称为随机化的过程随机决定的,就像掷硬币一样。分配接种任一疫苗的几率均等(50%)。您和研究团队都无法影响这一点。最初,我们不会告诉您您的孩子被分配接种哪种疫苗。这是为了确保症状日记的完成是公正的。在第三次研究就诊时,您将被告知您的孩子接种了哪种六合一疫苗。每位参与者将被分配到四个组中的一个(见上表),取决于他们在婴儿疗程中是否接种了 Infanrix hexa 或 Vaxelis 6 合 1 疫苗,以及他们是否随机接种相同疫苗或替代疫苗作为加强剂量。