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World File Search System短缺
全球经济中关键商品短缺
∗联系信息：fleibovici@gmail.com，am.santacreu@gmail.com。我们感谢Baptiste Meunier的深入讨论，以及乔治·亚历山德里亚（George Alessandria），乔纳森·伊顿（Jonathan Eaton），安娜·塞西莉亚（Ana Cecilia fieler），拉斐尔·贡丁（Rafael Guntin），亚伦·赫伦德（Aaron Hedlund），塞布尼姆·卡莱姆·伊斯兰（Sebnem Kalemli-ozcan），费德里克·科钦以及各种研讨会的参与者，以提供乐于助人和慷慨的反馈。我们感谢全球贸易警报中的基本商品倡议提供有关数据的帮助。我们感谢Matthew Famiglietti，Jesse Labelle和Makenzie Peake提供了出色的研究帮助。本文所表达的观点是个人作者的观点，不一定反映了圣路易斯联邦储备银行，美联储系统或理事会的官方立场。从我们的网站下载最新版本的论文：www.fernandoleibovici.com和www.anamariasantacreu.com。本文取代了以前的版本，标题为“大流行期间的国际基本商品贸易”和“大流行期间的国际贸易政策”。
药品短缺和患者危害
信息专家对包括 MEDLINE 和 Cochrane 系统评价数据库在内的关键资源进行了文献检索。搜索方法是定制的，以检索有限的结果集，平衡全面性和相关性。搜索策略包括受控词汇，例如美国国家医学图书馆的 MeSH（医学主题词）和关键词。搜索概念是根据研究问题和选择标准的要素制定的。主要搜索概念是药品短缺。应用 CADTH 开发的搜索过滤器将检索范围限制在卫生技术评估、系统评价、荟萃分析或间接治疗比较；任何类型的临床试验或观察性研究；使用常规收集数据的真实世界证据；或加拿大背景。搜索于 2023 年 9 月 13 日完成，仅限于自 2003 年 1 月 1 日以来发表的文献。
医疗保健提供者短缺——满足需求的资源和策略
医疗服务提供者短缺历来都是灾难期间处理激增患者人数的难题，这一难题在 COVID-19 疫情期间更是雪上加霜。医疗服务提供者患病，家庭因素阻碍了工作人员加班，身体和情绪疲劳导致压力和严重的倦怠率。此外，由于这是一场全球性事件而非地方性灾难，区域和国家资源的可用性不如在更本地化的情况下。自疫情爆发以来，许多医护人员减少了工作时间、担任其他职务，甚至离开了医疗领域，进一步消耗了劳动力，并给剩余的员工带来了更大的压力。在 2021 年对 100 家大型私立医院领导者的调查中，近一半的受访者因护理人员短缺而不得不减少住院容量。 2022 年的一篇文章讨论了疫情爆发后医护人员的“大辞职潮”，文章指出，由于系统性因素和先前存在的差异，女性临床医生出现倦怠的可能性比男性高出 50% 以上，有色人种医护人员打算离职的可能性高出 30%。这带来了经济负担，美国因倦怠而离职的成本估计每年为 40 亿美元。与地方、县、州、领地和部落公共卫生机构以及医疗机构之间持续密切协调，以确保人员配备保持在正常水平至关重要。
英国经济的技能短缺
人字形右翼符合教育和绿色部门所需的国家优先事项所需的工作质量和质量较低。英国面临严重的教师招聘危机，在2022 - 23年的教学空缺中增加了93％。实期的教师和进一步的教育（FE）员工薪水，工作量持续高以及新的远程工作趋势的下降，相对于其他研究生专业，教学的吸引力降低了。Edge最近发布了我们对劳工和保守党会议公告的回应，欢迎对FE的关注，但是如果没有对教师的更多投资，教育体系的改革将是不可行的。对教育系统的需求正在增长。随着NFER的探索，劳动力市场向2035年的变化将越来越多地要求教育系统为年轻人提供更高的沟通，协作，创造性问题解决和理解能力，以满足对专业职业的日益增长的需求，例如会计师和工程师。的确，已经工程学确定了大量未实现的雇主对工程职务的需求，该角色占2021年英国所有职位发布的25％。
药品短缺是制造商行为的结果
药品短缺是制造商行为的结果 药品短缺与 340B 计划之间没有联系 药品短缺的根本原因几乎总是由制造商的行为引起的。虽然 340B 计划只占美国药品支出的一小部分，但 340B 计划的批评者声称 — — 在几乎没有任何支持证据的情况下 — — 340B 计划是造成药品短缺的原因。FDA 发现药品短缺的三个主要原因，其中都与 340B 无关：1) 制造商生产更实惠药品的激励措施不足；2) 市场没有奖励那些实施专注于早期发现供应链问题的系统的制造商；3) 监管和物流挑战阻碍了市场从中断中恢复的能力。3 此外，美国卫生系统药剂师协会 (ASHP) 发现 340B 与药品短缺之间没有联系。 一分钱定价不是药品短缺的原因 340B 法规对那些以超过通货膨胀率的速度提高药品价格的制造商施加了通货膨胀惩罚。药品平均价格超过通货膨胀率的金额将从 340B 上限价格中扣除。有时制造商提价过快，通货膨胀的惩罚会将 340B 价格压低至零或接近零。在这种情况下，制造商被要求对 340B 药品收取不超过一美分的费用。批评者声称，一美分定价会导致药品短缺，因为相关实体会“潜在囤积”，卫生资源与服务管理局 (Health Resources and Services Administration) 已明确驳斥了这一观点。4 如果任何药店订购过多库存，那也是在出现短缺之后，并且是为了确保不间断供应，而不是通过购买价格。更重要的是，制造商只需在提价时更加克制，就可以避免一美分定价。药品短缺威胁 HIV 护理/缩小 340B 资格范围是错误的答案 RWC-340B 正在为即将来临的药品短缺做准备，这种短缺是由制造商最近决定停产某些药物造成的。例如，一家主要的 HIV/AIDS 药物制造商宣布，将在 2023 年底停产几种治疗方案：Epzicom（硫酸阿巴卡韦、拉米夫定）、Lexiva（福沙那韦钙）、Selzentry（马拉维若）、Tivicay（多替拉韦）、Trizivir（硫酸阿巴卡韦、拉米夫定、齐多夫定）和 Ziagen（硫酸阿巴卡韦）。因此，艾滋病毒感染者将被迫更换药物，他们可能无法忍受新的疗法。批评人士提议为供应短缺的药物制定 340B 豁免，以此来解决问题。但此类提案收效甚微，而且会削弱安全网提供商满足患者需求的能力，从而导致更严重的后果。对于瑞安·怀特诊所而言，该提案可能会阻碍诊所对抗艾滋病毒疫情。虽然 RWC-340B 继续倡导国会解决药品短缺问题，但任何此类解决方案都必须针对危机的真正根源——制造商。
加强联邦协调解决药品短缺问题
药品短缺的主要原因是制造质量问题（请参阅附录 A，了解产品质量、质量管理成熟度和供应链可靠性的实际定义，以及提高质量管理成熟度和供应链可靠性的潜在后续措施）。药品支付政策和制造商供应链的有限透明度意味着购买者主要基于最低价格选择制造商，这为制造商创造了不利的市场激励，使其不惜牺牲供应链可靠性所需的投资来降低成本。这些问题对仿制药制造商来说尤其具有挑战性，因为与品牌制造商相比，仿制药制造商的利润率通常很低，而且投资供应链的动力有限。仿制药低价的激烈竞争压力也导致大量制造商将制造业转移到生产成本可能较低的国家。
管理项目供应链中的物质短缺
Parameters: w The per unit advance order cost from the contracted supplier (variable cost) w 1 The per unit expedited order cost from the contracted supplier (variable cost) w 2 The per unit expedited order cost from a backup supplier (variable cost) a 1 The lead time for expedited orders from the contracted supplier (variable time) a 2 The lead time for expedited orders from a backup supplier (variable time) b 1 The per unit time overhead cost of a项目（成本可变）b 2每单位时间延迟延迟罚款（可变成本）C c合同供应商的生产成本（可变成本）x 1 x 1一个随机消耗项目x 2的随机变量a在项目功能的活动时间的随机变量：u（x）heaviside函数（x）heaviside函数（x 1，x 1，x 2，x 2），x 2，x 2 2 2） X I，i∈{1，2}定义的H I（·）函数的概率密度函数：H 1（q）= RR [U（x 1 -q）] F（x 1，x 2）dx 1 Dx 1 Dx 2 H 2（q，q，t）= rr [U（x 1- q） （q，t）= rr [（1- u（x 1 -q））·u（x 2 -t）] f（x 1，x 2）dx 1 dx 1 dx 2 h 4（q，t）= rr [u（x 1 -q） 2 H 5（q，t）= rr [u（x 1 - 〜q s）·u（x 2 + a 1（x 1 -q）
GLP-1受体激动剂短缺
预计至少要到 2024 年中期，供应才能稳定下来，满足全部市场需求。供应问题是由于对这些产品的需求增加，这些产品用于许可和未列入药品说明书的适应症。强烈反对将这些药物用于肥胖症管理。必须保留现有库存以供糖尿病患者使用。这些短缺对 2 型糖尿病患者的管理具有严重的临床影响。临床影响包括血糖控制不稳定，有可能增加糖尿病相关并发症，包括未来发生心血管事件和糖尿病酮症酸中毒的风险。使用 GLP-1 RA 产品的患者可能无法获得可能导致治疗失败和/或血糖失控的产品。一些使用 GLP-1 RA 治疗 2 型糖尿病的患者可能需要改用包括胰岛素在内的替代疗法。开始胰岛素治疗需要培训和教育，同时可能需要加强血糖监测，以确保患者知道如何识别和管理低血糖事件。