XiaoMi-AI文件搜索系统
World File Search System麻醉师
现实主义访谈研究
抽象的目标是捕获利益相关者关于如何以及在哪些环境中的机器人辅助手术的理论融入常规实践中。设计文献综述提供了通过现实主义访谈研究修订的初步理论。基于文学的理论被提交给受访者，他们被要求描述这些理论在何种程度和如何反映他们的经历的方式。分析的重点是识别机器人辅助手术的机制，并将这些机制触发的环境纳入实践和环境。在英格兰设立了九家医院，该医院使用机器人辅助手术进行结直肠手术。参与者拥有44名剧院工作人员，具有机器人辅助的结直肠手术经验，包括外科医生，外科学员，戏剧护士，运营部门的医生和麻醉师。结果受访者强调了医院管理，团队负责人和外科同事的支持的重要性。作为一个团队的培训被认为是有益的，增强了对彼此知识的信任并支持团队结合，进而导致团队合作的改善。首次引入机器人辅助手术时，拥有一个精心挑选的专用机器人团队是有益的，他们能够快速获得经验和信心。适当大小的操作剧院可以减少运行持续时间和去核化的风险。结论我们捕获了如何将机器人辅助手术引入一系列医院的说明。团队成员之间的动机可以继续进行机器人辅助手术，而无需参与最初购买机器人的决定，但是培训使团队成员在接受新任务时能够自信。使用现实主义方法，我们还能够捕获对支持和限制机器人辅助手术整合到常规实践中的因素的看法。我们已经将这些转化为可以告知机器人辅助手术的未来实施的建议。
原创研究 预测老年髋部骨折术后心脏事件的列线图的开发和内部验证
目的：术后心脏事件 (PCE) 是老年人髋部骨折手术后的主要不良事件之一。现有的心脏风险评估工具存在一些局限性，并不是专门为接受髋部骨折手术的老年患者设计的。本研究旨在开发并内部验证用于预测这些患者 PCE 的列线图。患者和方法：我们对 2015 年 7 月至 2021 年 12 月期间在我院接受髋部骨折手术的 992 名年龄≥65 岁的患者进行了回顾性研究。收集了患者的人口统计学和临床数据。使用最小绝对收缩和选择算子 (LASSO) 回归选择预测因子，并使用多元逻辑回归构建列线图。通过引导进行内部验证。模型的判别能力由受试者工作特征曲线下面积 (AUC) 决定。评估了该模型的校准和临床效用。将列线图的预测能力和临床益处与修订的心脏风险指数 (RCRI) 进行了比较。结果：构建了包括全身麻醉、美国麻醉师协会（ASA）分级、心力衰竭史、严重心律失常史、冠状动脉疾病史、术前血小板计数和血清肌酐7个变量的列线图。该列线图具有良好的预测能力（AUC = 0.875，95% 置信区间[CI]：0.828– 0.918）。校准图和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示校准效果良好（P = 0.520）。决策曲线分析和临床影响曲线证实了临床实用性。该列线图的预测能力和临床实用性优于RCRI。结论：我们开发了一种易于使用的列线图来预测老年髋部骨折患者的PCE。该预测模型可有效识别PCE高风险患者，并可能有助于围手术期管理优化。
疼痛评估和管理策略...
Marie José CLIO-ASSOUVIÉ女士，物理治疗师，巴黎； Joël COGNEAU 博士，ANAES 科学委员会，CHAMBRAY-LÈS-TOURS Nathalie CONSTANS 女士，MONTFERRIER 护士； Christiane DEJAONNIS女士，NICE护士； Jean-Jacques DELORD 博士，尼姆眼科医生； Bruno DEMONT先生，LE CHESNAY物理治疗师； Mathieu DOUSSE 博士，精神病学家，巴黎； Nicole DREYER-MULLER 女士，斯特拉斯堡儿童保育员； Nicole DUPONT 女士，图卢兹儿童保育员； Gilles DUPUIS 博士，ISSY-LES-MOULINEAUX 耳鼻喉科医生； Bertrand DUREUIL 教授，ANAES 科学委员会，鲁昂 Claude ÉCOFFEY 教授，麻醉复苏师，雷恩； Christian Fausser 先生，LE KREMLIN-BICÊTRE 物理治疗师； Béatrice FERVERS 博士，肿瘤学家，里昂； Patrick FROEHLICH 教授，耳鼻喉科医生，里昂； Philippe GATEAU 博士，NEVERS 牙科医生； Patrick GINIES 博士，蒙彼利埃麻醉复苏师 Pr Danielle GINISTY，巴黎口腔科医生； Gilles GRIESSINGER 博士，牙科医生，JOUÉ-LÈS-TOURS； Catherine GROGNARD 博士，TOURS 皮肤科医生； Brigitte Héritier-FASSEUR 博士，儿科医生，拉罗谢尔； Bénédicte HÉRON 博士，巴黎儿科神经科医生； Francine HIRSZOWSKI 博士，全科医生，巴黎； Jean JASMIN 教授，NICE 儿科牙医/牙科学； Monique LABAT 博士，GOUDELIN 全科医生； André LOCQUET 博士，RONCQ 儿科医生； Jean LUGOL 博士，生物学家，欧巴涅； Michel MEIGNIER 博士，麻醉师，南特； Alain MILLET 博士，塔塞奈全科医生； Sylvaine MONIN女士，高级经理
QSO-22-16-ASC 日期
• ASC 的定义 – 在空间共享和恢复中心的指导中添加了一些小的说明。 • 新的定期书面通知要求 - 添加了有关向当地医院书面通知 ASC 的运营和服务患者群体的指导。 • 麻醉风险和评估 - 修改标签编号并根据法规变更添加指导，以允许医生或麻醉师检查患者以评估麻醉风险。 • 消防和建筑安全 - 在几个标签中添加了指导，以符合法规变更和采用 2012 年版《生命安全规范》和《医疗设施规范》。 • 医疗记录 - 澄清了与医疗记录系统和临床记录保密性相关的语言。 • 感染控制 - 添加了与报告可能使患者接触他人血液或体液的感染控制违规行为相关的说明。 • 患者评估和入院 - 添加了针对病史和身体要求的法规变更的指导。 • 应急准备 - 在附录 Z 中添加了 ASC 应急准备标签的交叉引用。 • 其他技术更正 - 更正监管编号、添加首字母缩略词和修订术语以与 CMS 区域办事处名称更改为“CMS 位置”保持一致。 ASC 调查的国家数据库系统标签已修订并重新编号。附录 L 解释指南修订将很快反映在国家数据库系统中。此外，我们对附件 351《ASC 感染控制调查员工作表》进行了两项非实质性编辑。这些编辑包括更新 CMS 认可的 ASC 认证组织列表并在注射实践部分添加澄清说明，说明问题不适用于多剂量眼药水瓶。培训：CMS 将更新门诊手术中心基础调查员培训课程以反映修订。联系方式：如对本备忘录有疑问或疑虑，请联系资源邮箱 QSOG_ASC@cms.hhs.gov。生效日期：立即生效。请在 30 天内通知所有相关工作人员。
标准化干扰对护理人员感知的影响...
摘要：患者监护需要持续关注，并且可能特别容易受到干扰，这种情况在围手术期工作中经常发生。在本研究中，我们比较了麻醉提供者在传统和基于虚拟形象的监护下在干扰下的感知表现和感知工作量，虚拟形象是一种基于情境意识的技术，可将患者状态显示为动画患者模型。在这项前瞻性、多中心、受试者内设计的研究中，38 名参与者使用传统和基于虚拟形象的监护评估了 3 秒和 10 秒持续时间的场景，在标准化干扰下以简单计算任务的形式进行。我们将感知表现量化为在显示的总共 11 个生命体征中正确记住的生命体征的数量。我们使用美国国家航空航天局任务负荷指数评分量化感知工作量。在 3 秒场景中使用虚拟形象监测技术，麻醉师在分心状态下记住了更多生命体征：6（四分位距 [IQR] 5-7）vs. 3（IQR 2-4），p < 0.001，差异平均值 (MoD)：3（95% 置信区间 [95% CI] 1 至 4），在 10 秒监测任务中：6（IQR 5-8）vs. 4（IQR 2-7），p = 0.028，MoD：1（95% CI 0.2 至 3）。在 3 秒场景中，参与者认为使用虚拟形象时，分心情况下的感知工作量较低：65（IQR 40-79）vs. 75（IQR 51-88），p = 0.007，MoD：9（95% CI 3 至 15），在 10 秒场景中：68（IQR 50-80）vs. 75（IQR 65-86），p = 0.019，MoD：10（95% CI 2 至 18）。基于虚拟形象的监测提高了麻醉提供者在分心情况下的感知表现，并减少了感知工作量。这项技术可以帮助提高护理人员的情境意识，尤其是在高工作量情况下。
doi：10.1093/eurheartj/ehx695第一个人类心脏移植50周年 - 今天如何看？
历史似乎没有为专业手术室护士，技术人员，生物化学家，麻醉师，灌注者以及其他为实现这一巨大的医疗突破做出贡献的杰出团队提供足够的信誉。除了缺乏负责手术成功的整个个人团队的认可外，不仅由巴纳德（Barnard）和其他杰出实验室中的其他研究人员所做的基础研究的基本重要性并不总是充分强调。这可能无法减轻批评，即Barnard本人以他的另一个真正新颖的概念而闻名，从先天性心脏病到主动脉瘤性动脉瘤手术，最终导致所谓的Piggyback Heter-heter-opopic heter-Otopic心脏移植使用，这些心脏移植使用了将供体心脏添加到患者心脏疾病的心脏的方法。然而，对整个研究团队或贡献技术专家（种族或性别的独立）的认可是否降低了开创性的个人研究人员的作用？可能不是。一位真正的创新研究人员必须面对这样一个事实，即在异常新颖的概念的发展中，成名和羞耻感非常紧密。除了晚期肺炎以外，第一次心脏移植出错了，声音会更大声，声称该程序是不负责任的，而且过早，并且从一开始就可以预测失败。克里斯·巴纳德（Chris Barnard）和其他著名研究人员承担了这种风险。在媒体上也很少提到汉密尔顿·纳基（Hamilton Naki）。他因这一成功而获得了立即的认可，但是在历史上有很多例子，研究人员在研究的独特性及其对人类改善的贡献之前已被同事隔离和受害。naki是一位黑人园丁，基于他的热情和有才华的手，在格罗特·舒尔（Groote Schuur）医院的著名动物实验室工作，并参加了研究，导致了第一次和随后的人类心脏移植。naki来自来自Transkei农村地区的一个相对富裕的家庭，由于当时南非的政治局势，无法接受高等教育。
对社区疫苗的书面公众评论...
咨询委员会 (CVAC) 提交日期：2021 年 1 月 5 日至 1 月 18 日 David Bazzo，医学博士，FAAFP，加州家庭医生学会会长 加州家庭医生学会 (CAFP) 和我们近 11,000 名家庭医生和医学生深切感谢您迄今为止为分发疫苗以抗击 COVID-19 大流行所采取的行动。CAFP 认识到传播和管理疫苗所需的重大挑战和努力。家庭医生随时准备作为疫苗教育、分发和管理方面的合作伙伴。我们将努力支持确保每个人都接种疫苗的努力，特别是那些受到 COVID-19 严重影响的人群。家庭医生信任疫苗的科学性，并教育我们的患者更多地了解疫苗。我们认识到可用的疫苗数量有限，并同意应优先考虑一线医护人员和那些因 COVID-19 发病和死亡风险最高的人。虽然迄今为止的分发工作优先考虑了某些实体（例如急症护理医院）的医护人员以及与这些实体有关联的医护人员，但我们敦促立即为无关联的医生和医学生接种疫苗，不要拖延。个体、小型和中型初级保健机构在阻止 COVID-19 传播和治疗感染病毒的人方面发挥着关键作用。农村地区的初级保健医生和医学生也是如此。我们敦促您确保这些重要的护理人员有机会以与医院附属同事相同的速度接种疫苗。CAFP 渴望与您合作，确保有效和高效地向因健康状况、年龄和可能接触病毒而最需要接种疫苗的人分发 COVID-19 疫苗。如果我们可以为您提供任何更多信息，或者我们可以向我们的成员提供任何指导，以确保州设想的疫苗优先次序得以实现，请与我们联系。 Debbie Malina CRNA、MBA、DNSc、FNAP 我是特曼库拉居民，也是特曼库拉门诊手术中心的注册护士麻醉师。我们都被告知“一线”医疗保健提供者目前可以接种 Covid 疫苗。但似乎只有在医院、附属医院系统或大学医院工作的医生、护士等才能接种。
项目授权 116 2023 年 9 月
项目授权。除非明确说明，否则本项目授权中概述的条款应适用于现役部队 (AC) 和预备役部队 (RC)。AC。直接任命为美国海军护士团 (NC) 的军官，编号为 2900。医疗部和 NC 军官社区经理 (BUPERS-315) 是 NC 的军官社区经理 (OCM)。RC。直接任命为美国海军预备役 NC 的军官，编号为 2905。预备役部队医疗部军官社区经理 (BUPERS-351F) 是预备役 NC OCM。1. 项目授权 a. AC：美国法典第 10 章第 531、532、533 和 1251 节。b. RC：美国法典第 10 章第 12201 至 12209 节。2. 取消。2022 年 10 月项目授权 116。3. 配额。按照海军作战部主管人事、人力和训练的副部长 N1 的规定。4. 资格。必须符合《美国海军护士团正规军和预备役军官任命法》OPNAVINST 1120.7A 中列出的标准。a. 公民身份。申请人必须是美国公民。b. 年龄。NC 申请人必须在 42 岁生日之前受委任。将根据具体情况考虑豁免。c. 学历 (1) 毕业于经护理教育认证委员会 (ACEN) 或大学护理教育委员会 (CCNE) 认可的护理学校，并授予护理学士学位或高级护理学位。最低平均绩点为 2.5（满分 4.0），没有豁免。 (2) 注册护士麻醉师 (CRNA)、执业护士 (NP) 和注册护士助产士 (CNM) 必须拥有由护士教育项目认证委员会批准的研究生教育项目授予的硕士或博士学位，并通过专业机构的认证考试。 (3) 在美国境外未经 ACEN 或 CCNE 认证的机构获得护理学理学士学位的外国护理学校毕业生，在获得护理学学士或硕士学位后，有资格获得委任。
已出版版本的引文（APA）：Bedford，J.，Fields，KG，Collins，GS，Lip，GYH，Clifton，DA，O'Brien，B.，Muehlschlegel，JD，Wa
摘要 目的 本研究通过改良的德尔菲法和专家共识来确定心脏手术后心房颤动 (AFACS) 的潜在预测因子。这些将补充通过系统评价和队列研究确定的预测因子，以指导 PARADISE 项目 (NCT05255224) 中两个 AFACS 预测模型的开发。心房颤动是心脏手术后的常见并发症。它与较差的术后结果有关。可靠地预测 AFACS 将实现风险分层和有针对性的预防。系统地识别候选预测因子对于提高 AFACS 预测工具的有效性非常重要。设计 本研究是一项德尔菲共识练习。设置 本研究通过远程参与进行。参与者参与者是通过国家研究网络选出的国际多学科专家小组。干预这是一个两阶段的共识练习，包括生成一长串变量，然后通过投票进行细化并保留至少 40% 的小组成员选择的变量。结果小组由参与两个阶段的 15 位专家组成，包括心脏重症监护医生（n=3）、心脏麻醉师（n=2）、心脏外科医生（n=1）、心脏病专家（n=4）、心脏药剂师（n=1）、重症监护护士（n=1）、心脏护士（n=1）和患者代表（n=2）。我们的德尔菲过程重点介绍了候选 AFACS 预测因子，包括患者因素和与手术干预相关的因素。我们生成了 72 个候选预测因子的最终列表。最终列表包括 3 个人口统计学因素、29 个合并症、4 个生命体征、13 个术中、10 个术后检查和 13 个术后干预预测因子。结论德尔菲共识练习有可能突出显示现有文献范围之外的预测因子。该方法被证明可有效识别一系列候选 AFACS 预测因子。我们的研究结果将为未来 AFACS 预测工具的开发提供信息，作为更大的 PARADISE 项目的一部分。试验注册号 NCT05255224。
您孩子的心脏手术
此传单提供了有关您孩子心脏手术的更多信息。如果您有任何疑问或疑虑，请与照顾孩子的医生或护士交谈。您的孩子的心脏病专家已决定您的孩子患有需要手术的心脏病。您将在手术前与外科医生见面，他们将解释手术是什么，推荐的原因以及任何风险和可能的并发症。您将能够提出外科医生的问题，但是此传单将帮助您更多地了解心脏手术，并帮助您思考您可能想询问外科医生或麻醉师的内容。当您知道您的孩子正在接受手术，具体取决于您的孩子的年龄，您的生活多远以及手术的性质时，您可能会在手术前约一周就进入医院进行预定预定。如果您的孩子已经在医院里，他们将接受测试作为住院。如果您住很远，您的孩子可能会在手术前一天进行预定。在预定前的预约中，您的孩子将由心脏病学团队的成员检查。他们将进行一些血液检查，超声心动图，心电图（心电图）和胸部X射线。这通常是当您遇到外科医生并有机会提出问题的时候。外科医生将要求您签署同意书，以允许操作继续进行。如果您的孩子在麻醉术时胃中有食物或液体，则可能会抬起喉咙并损害肺部。当我们尝试预先预订操作并遵守我们的计划时，紧急情况和其他意外情况意味着我们不能保证该操作将在预订的日期或时间进行。准备手术禁食（不饮食）说明（也称为“嘴巴”）将在一般麻醉下进行操作（您的孩子将完全入睡），因此，重要的是要遵循有关孩子何时必须停止饮食和饮酒的预定预约的指示。如果您的孩子还有其他健康状况，例如糖尿病或其他代谢状况，请向医务人员询问有关禁食的更多建议。如果由于任何原因延迟了手术，您的孩子的护士会告诉您您的孩子是否可以喝水或其他透明的液体，以防止口渴和脱水过多。