当良性炎症变成恶性炎症时:生物活性脂质在肥胖、慢性炎症和难治性高血压中的作用 Hamid Bangura 威斯康星医学院 健康的社会决定因素和 COVID-19 儿童儿科重症监护病房入院模式 Fadia Barakzai 罗文大学骨科医学院
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自 2010 年以来,已有超过 1000 亿美元的风险投资被投资于数字医疗公司,其中大部分是在过去三年内进行的,这得益于 COVID-19 疫情和随后远程医疗应用的激增。这段时期,新公司成立、数字医疗合作伙伴关系以及并购的数量达到了前所未有的水平。然而,尽管这十年取得了进步,但美国医疗保健系统却没有什么可展示的——在过去 10 年中,我们在应对医疗服务可及性、质量、结果、可负担性和公平性等持续存在的医疗保健挑战方面取得了微小的进展,即使引入了有前途的新数字医疗工具也是如此。简而言之,迄今为止,数字健康尚未充分发挥其潜力。数字健康的变革潜力与其当今影响的现实之间的鸿沟就是“数字健康脱节”。
This report provides information on the fundamentals of generative AI in medicine and health care: terminologies and components of artificial intelligence (AI) and augmented intelligence, definitions, prominent models (Open AI ChatGPT, Google Bard and Med-PaLM, and Microsoft Bing), promises, challenges, and pitfalls, AMA partnerships and resources, and potential ethical and regulatory frameworks.该报告以CLRPD成员对趋势的见解结束。生成的AI模型是商业自然语言处理工具,称为大语言模型(LLMS)。在其核心中,所有AI创新都利用复杂的统计技术来使用越来越强大的计算技术来辨别广泛数据集中的模式。三个组成部分 - BIG数据,高级统计方法和计算资源 - 不仅可以最近销售,而且在以前的技术创新中以前所未有的速度使民主化和访问。While LLMs show promise to make a significant contribution to health care in the future, physicians currently considering using generative AI models in a clinical setting or direct patient care should exercise caution and be aware of the real challenges that remain to ensure reliability: confident responses that are not justified by the model's training data, the “black box” nature of AI, biased and discriminatory tendencies in outputs, lack of knowledge-based reasoning, lack of current ethical and regulatory框架,患者隐私和安全问题以及潜在的责任。生成的AI系统不是有意识的,他们只是使用大量文本来预测一个单词,它们的输出可能会将真相与显然的错误陈述混合在一起。因此,医生将需要学习如何将这些工具整合到临床实践中,从而定义完整,监督和禁止自治之间的明确界限。医生应清楚地了解任何新技术固有的风险,尤其是具有生存含义的技术,同时对改善医疗保健系统效率的未来,更好的患者结果和减少倦怠的未来谨慎乐观。现存的AI辅助程序和快速开发的系统非常复杂,并且由于医生已经开始在社交媒体上展示,因此他们很快就可以可靠地执行测试结果通知,工作信,事先授权等(不仅累积的有价值的时间,而且是实质性的,而且都是物理学的贡献者。将进一步投射到AI增强的未来,想象一下,医生可以要求生成的AI系统来创建患者治疗课程的概要,而不是编写后续护理指示。随着时间的流逝,医生可以远离计算机,面对患者,并解释最突出的随访项目,其中包括与健康素养中最佳实践相兼容的材料。同样,这些计划可能有助于实现《 21世纪治疗法》中《赋予患者(但无法访问)的术语中的术语电子病历》中的令人钦佩的意图。有机会提供有关这些系统开发和部署的临床见解,生成的AI可能会为医生提供减轻行政负担的技术工具,并使他们能够回到为什么他们决定首先从事医学的原因,以改善患者的生活,以改善医生的福祉,改善医生的健康。
人员 ................................................................................................................................ 57 41. 捐献者假 .............................................................................................................. 57 42. 早期流产慰问假 .............................................................................................................. 57 43. 育儿假 ...................................................................................................................... 58 44. 无薪育儿假的退休金 ............................................................................................. 66 45. 寄养假 ...................................................................................................................... 67 46. 证人和陪审员服务假 ...................................................................................................... 67 47. 公职人员假 ...................................................................................................................... 68 48. 特别假 ............................................................................................................................. 68 49. 紧急服务假 ...................................................................................................................... 68 50. 国防军预备役假 ................................................................................................ 69 51. 公共卫生紧急假 ................................................................................................ 70 52. 协会认可和权利 .............................................................................................. 71 53. 住宿和设施 ................................................................................................ 72 54. 防护服和制服 ................................................................................................ 72 55. 差旅津贴 ............................................................................................................. 72 56. 罚款计算 ............................................................................................................. 73 57. 膳食津贴 ............................................................................................................. 73 58. 索取应得款项 ................................................................................................ 73 59. 追讨少付和多付的款项 ................................................................................ 74 60. 薪酬组合 ............................................................................................................. 75 61. 专业责任/保密性 ................................................................ 76 62. 职业安全与健康 .............................................................................. 78 63. 引入变更 .............................................................................................. 79 64. 争议解决程序 .............................................................................................. 79 第 5 部分 - 签署协议 ...................................................................................... 82 附表 1 - 全职年度基本工资率 ...................................................................... 83 表 1 - 在职医生 ............................................................................................. 83 表 2 - 资深从业人员 - 安排 A 工资 ........................................................................ 84 表 3 - 资深从业人员 - 安排 B 工资 ........................................................................ 85 附表 2 - 西澳乡村健康服务局。................................................ 86 1. 申请 ................................................................................................................ 86 2. 实习医生借调安排 .............................................................................................. 86 3. 服务合同 .............................................................................................................. 87 4. 紧急流动 .............................................................................................................. 92 5. 专业发展假 ...................................................................................................... 92 6. 随叫随到和召回 ...................................................................................................... 95 7. 飞进飞出和开车进出排班 ............................................................................. 99 8. 地区津贴 ............................................................................................................. 100 9. 与住房相关的费用 ............................................................................................. 100 10. 机动车 ............................................................................................................. 100 11. 年度休假旅行优惠 ................................................................................ 100 附表 3 – 西澳乡村健康服务 – 南纬 26° 以北地区 ...................................................................................................... 103 1. 申请 ...................................................................................................................... 103 2. 分类 ...................................................................................................................... 103 3. 工资 ...................................................................................................................... 104 表 1 – 实习医生 ...................................................................................................... 104 表 2 – 资深执业医生 – 安排 A 工资 ............................................................................. 104 表 3 – 资深执业医生 – 安排 B 工资 ............................................................................. 105 4. 专业发展津贴 ............................................................................................. 107机动车 ................................................................................................................ 100 11. 年假旅行优惠 ................................................................................................ 100 附表 3 – 西澳乡村健康服务 – 南纬 26° 以北 ................................................................................................................ 103 1. 申请 ...................................................................................................................... 103 2. 分类 ...................................................................................................................... 103 3. 工资 ...................................................................................................................... 104 表 1 – 实习医生 ............................................................................................................. 104 表 2 – 资深执业医生 – 安排 A 工资 ............................................................................................. 104 表 3 – 资深执业医生 – 安排 B 工资 ............................................................................................. 105 4. 专业发展津贴................................................ 107机动车 ................................................................................................................ 100 11. 年假旅行优惠 ................................................................................................ 100 附表 3 – 西澳乡村健康服务 – 南纬 26° 以北 ................................................................................................................ 103 1. 申请 ...................................................................................................................... 103 2. 分类 ...................................................................................................................... 103 3. 工资 ...................................................................................................................... 104 表 1 – 实习医生 ............................................................................................................. 104 表 2 – 资深执业医生 – 安排 A 工资 ............................................................................................. 104 表 3 – 资深执业医生 – 安排 B 工资 ............................................................................................. 105 4. 专业发展津贴................................................ 107
结合我们的 2021-2023 计划,本文档详细介绍了我们的五年健康公平战略。我们每年的进度更新中提供了我们 2021、2022 和 2023 年活动的详细说明。我们重申对以公平为中心的解决方案的承诺,反思我们的学习和发展,并详细说明 2024-2025 年的行动,这些行动符合 AMA 众议院通过的当前医疗保健需求和政策。我们预计医疗保健将继续努力应对公平工作的意义和影响。我们面前的机会和责任在于战略优先排序和协调,特别是在有组织的医学领域,以及提出难题的意愿,探索新概念和理解我们面临的问题的方法,并让人们参与公平努力。
与其他学术领域一样,公平领域已经形成了一种既能传达真实性、准确性又能传达意义的用语。正如商业文件的一般用语与物理文件的用语不同一样,公平文件的情况也是如此。因此,正如人们所预料的那样,公平用语在本计划中得到了体现。一个例子是使用类似于“土地和劳动承认”的调用式认可,如下页出现的斜体声明所示。公平领域的讨论通常始于承认我们当前的状态是建立在他人土地和劳动之上的,而这种方式违反了公平的基本原则。公平领域的另一个特点是,它本质上是这种土地和劳动承认的延伸,即在讨论开始时承认过去的具体危害,包括最近的危害(称为“真相与和解”)。当然,其逻辑是,追求公平需要和解过去的伤害,但如果不以最清晰的方式了解过去的真相,这种和解就是不可能的。出于这些原因,正如大纲所反映的那样,该计划首先以背景/历史部分作为序言,然后以概述实现公平的考虑因素和方法的部分作为序言。
在科学界之间,越来越多的证据和近乎普及的共识表明,过去150年内人类活动正在影响气候,并导致全球表面温度升高。13即使是全球表面温度的较小升高也会影响天气模式,从而导致区域和季节性温度极端,减少雪覆盖和海冰,并加剧大雨。12气候变化已经造成不可逆转的损害,但是气候变化解决方案可以帮助防止进一步的温度升高,提供健康益处并减轻对健康的负面影响。不受管理的气候变化的后果包括干旱,缺水,海平面上升和洪水,严重的火灾,极性冰,极端温度,生物多样性下降,媒介传播疾病增加以及灾难性风暴,所有这些影响我们的健康和安全。1在经济和社会边缘化的群体上,由于卫生公平的结构决定因素,最容易受到气候变化的影响。21
剩余的 20% 无保险者在 2022 年没有资格享受 ACA 保费税收抵免,因为他们被认为可以获得“可负担的”雇主提供的保险。对于获得雇主提供的保险的无保险个人来说,不断上涨的保费和自付费用可能是他们接受该服务的障碍。对于一些工人来说,如果他们有资格获得 ACA 补贴,雇主赞助的保险可能比市场计划更昂贵。虽然 ARPA 暂时将 ACA 保费税收抵免资格扩大到高收入人群,但由于 ACA 和后续法规中对“可负担性”的定义,一些获得“可负担的”雇主赞助计划的人仍然没有资格获得 ACA 补贴。为了帮助这些人,AMA:
医学卫生系统认可计划的欢乐旨在作为组织支持医师福祉的战略路线图。The first step in this process is to familiarize yourself with the Joy in Medicine Program Guidelines outlined in this document.基于概述的标准,评估组织的当前努力,以确定您将要申请的认可水平。请阅读完整的程序标准和支持文档要求(不仅仅是标准 - 符合条件),并在编译应用程序时查阅附录A中的提交样本。由于申请人的大量询问,医学团队的欢乐要求您在询问有关该计划的问题之前彻底咨询此文件。