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BCBS-CPMIIOSCO透明度和初始保证金的响应能力 - 咨询反馈和更新的建议
巴塞尔银行监督委员会（BCB），国际定居银行支付和市场基础设施委员会（CPMI）（CPMI）和国际证券委员会委员会（IOSCO）发表了一份咨询报告，标题为标题为“透明度和求职者的透明度和响应率”，并在中心汇报中审查2阶段的咨询服务：16阶段<16阶段<'16阶段<''16阶段<BCBS-CPMIIOSCO联合工作组（“保证金组”）寻求有关第二阶段咨询报告中包含的十项政策建议的反馈。提案重点是在2022年发表的边距实践审查（“第1阶段报告”）中确定的进一步工作的两个领域中的两个，其中1个，即与中央清除市场中额外透明度相关的那些，以及清除初始利率（IM）模型的响应水平。咨询期于2024年4月16日结束。
减肥代理事先授权数量限制计划摘要对于 BCBS KS，此计划仅适用于选择加入 cove 的群体
• 对于 BMI 大于或等于 25 kg/m^2 的患者，所有超重和肥胖管理方法都应包括饮食、运动和行为矫正，并且应使用其他工具 [例如药物治疗（如果 BMI 大于或等于 27 kg/m^2 且患有合并症，或 BMI 大于 30 kg/m^2）和减肥手术（BMI 大于或等于 35 kg/m^2 且患有合并症，或 BMI 大于 40 kg/m^2）] 作为行为矫正的辅助手段，以减少食物摄入量并增加身体活动量（尽可能）。曾经无法成功减肥和维持体重且符合标签指征的患者适合使用减肥药。• 处方减肥药的有效性和安全性评估应在前 3 个月每月至少进行一次，此后至少每 3 个月进行一次。 • 建议临床医生每年对所有 BMI 大于或等于 30 kg/m^2 的成年患者进行基于症状的肥胖相关主要慢性病筛查，包括糖尿病、心血管疾病、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝、骨关节炎和重度抑郁症。 • 处方人员应确定导致体重增加的慢性药物，并针对伴随疾病开具中性或尽可能促进减肥的药物。 • 如果患者对减肥药的反应被认为有效（3 个月内体重减轻大于或等于体重的 5%）且安全，则建议继续用药。如果被认为无效（3 个月内体重减轻小于 5%）或在任何时候存在安全性或耐受性问题，则应停止用药，并考虑使用替代药物或转诊替代治疗方法。 • 鉴于苯丁胺在临床上广泛使用已超过 20 年，且缺乏严重副作用的证据，即使缺乏长期控制的安全性和有效性数据，只要患者符合以下条件，临床医生长期开具苯丁胺似乎是合理的：1) 没有严重心血管疾病的证据；2) 没有严重的精神疾病或药物滥用史；3) 已被告知 FDA 批准长期使用的减肥药物，并被告知这些药物已被证明是安全有效的，而苯丁胺则不然；4) 服用苯丁胺时脉搏或血压没有出现临床显著增加；5) 服用药物时体重明显减轻。这些护理方面应记录在患者的医疗记录中，每次就诊时都应记录处方的标示外性质。药物最初应以 7.5 或 15 毫克/天开始，并且只有在患者未实现临床显著体重减轻时才增加剂量。在剂量增加期间应至少每月跟踪一次患者，然后在剂量稳定时至少每 3 个月跟踪一次。
加拿大商业银行
我是 [请愿人] 的内分泌科医生，我写信请求对拒绝她的 Zepbound 提出上诉。[请愿人] 最后一次在我们办公室接受评估是在 2024 年 10 月 8 日，评估内容是肥胖、多囊卵巢综合征、高胆固醇血症和糖尿病前期。这是从 2024 年 2 月 27 日开始的治疗的延续。[请愿人] 治疗前的 BMI 为 55.1，体重 290.8 磅。在 2024 年 10 月 8 日的随访中，她的 BMI 为 42.3，体重 224.0 磅。她已经减掉了 23% 的体重。[请愿人] 在过去 8 个月中一直在改变生活方式，包括减少卡路里摄入量、每天锻炼，现在正在参加 Teladoc 健康计划。我已附上 Teladoc Health 出具的健康总结报告副本，以及她 10/8/24 后续预约的门诊就诊记录副本。
BCBSM 228383
Mounjaro用于2型糖尿病的管理。[请愿人]没有诊断2型糖尿病的诊断。[请愿人]记录的冠状动脉疾病包括左主动脉中的斑块，狭窄小于25％，左前降动脉狭窄25-49％。尽管这些发现值得适当的心血管管理，但尚无证据支持对此迹象的需求。Mounjaro的作用特定于改善2型糖尿病患者的血糖控制。没有这种情况，其使用与确定的医疗必需条件不符...
BCBSOK 针对 PPO 计划的健康管理
或医生要求的程序或入院治疗。正常办公时间后，您可以在保密语音信箱中留言。我们为母语不是英语或有特殊沟通需求的会员提供服务。拨打会员 ID 卡背面的客户服务号码时，您可以要求与双语（英语-西班牙语）代表通话。我们的工作人员还使用电话翻译服务来帮助使用其他语言。我们的聋人、听力障碍或言语障碍会员如果对利用管理流程有疑问，可以通过 Relay Oklahoma 网络与客户服务代表沟通。拨打 711 或使用 TTY 800-722-0353（俄克拉荷马城的 TTY 为 800-522- 8506）时，呼叫者将连接到州转移中继服务以进行 TTY 和语音传输。
BCBSM 227589
Duchenne肌肉营养不良（DMD）是一种X连锁遗传疾病，其特征是肌肉的进行性丧失，主要是男孩。DMD是肌营养不良蛋白（DMD）基因中变异的结果。它影响了美国5000个活着的男性出生中的一个。诊断时的平均年龄大约为五年，但运动里程碑的延迟（例如坐着，站立，独立，攀登和步行）发生了更早的时间。具有79个外显子，肌营养不良蛋白基因是最大的已知人类基因之一。其站点和容易出错的区域（热点）使其更有可能具有外显子或内含子内的删除，重复或替换的变体。基因转移疗法是一种策略，涉及与腺相关的小瓶载体传递的截短基因产物的发展，旨在靶向骨骼肌肉和心脏肌肉，以恢复缩短的功能性障碍蛋白的表达。肌营养不良蛋白位于肌膜下方，功能可将亚果膜细胞骨架连接到肌膜上。肌肉中肌营养不良蛋白的丧失会导致炎症，肌肉变性和用纤维脂肪（脂肪和纤维化）组织代替肌肉。DMD的主要症状是由于肌肉缺乏肌营养不良蛋白引起的。大多数病例患者将需要轮椅才能到13岁。大多数患有Duchenne的人会经历严重的呼吸道，骨科和心脏并发症。到18岁时，大多数患者需要在晚上进行通风支持。平均预期寿命约为30岁，
BCBSM 225196
我相信应该解决的要点是我的整体健康状况，拥有董事会认证的内分泌学家审查此案，重要的是成本。我的整体健康状况自从GLPS以来就导致了医生的常见电话/访问，TIR（范围内的时间）减少，A1C较高，胰岛素使用率增加以及超级事件的增加。这些不仅会影响我的健康，而且糖尿病是一种非常严重的疾病，会导致更多并发症。我现在还很年轻，我有能力将自己的健康掌握在自己的手中。为了避免形成并发症，GLP是维持健康的必要条件。对这些GLP可以帮助1型糖尿病患者有很多研究。我经常没有一个月的事件，也许每月一次，所以这不是我的HCP或代表我的关注点。这些药物非常适合任何糖尿病患者，我想对此案进行另一项审查。
BCBSM 226427
我的保险，蓝十字蓝盾，拒绝涵盖我在2023年12月5日收到的实验室测试服务。这对我和实验室，Arbor Medical and Pathology提出了上诉，已经在2024年2月一次。保险，BCBS，审查了我的上诉，并在过去的5月给我发了一封拒绝信，声称他们没有收到办公说明，表明我目前关于我在2023年12月5日收到的实验室测试和服务的治疗方法。他们还说，由于办公室/提供者缺乏笔记，进行的测试不符合医学上必要的标准，这对我来说非常困惑 - 这是因为我的症状即使在治疗后也不会消失，因此在我去Ogbyn时需要进一步测试。我也有一个来自BCB的人在2024年5月初打电话给我，而吸引人的过程仍在继续。我相信，她是写这封信的人，吉娜·伯纳迪（Gina Bernardi）。打来电话时，她说她的电话性质是非正式的，看看我是否对我的上诉还有其他问题 - 没有给我任何详细的工作，也没有说她当时还没有说保险仍然没有收到我在2023年12月5日收到的提供商和实验室的足够信息。
BCBSM 226802
提交审查的记录不支持推翻Mounjaro 2.5mg/0.5ml的先前拒绝的请求。计划政策和食品药品监督管理局指出，Mounjaro被批准用于诊断为2型糖尿病的患者，作为运动和饮食的辅助。没有提供支持此诊断的医疗记录以及任何饮食方案或计划的记录。记录指出，请求的药物将用于减肥管理。此外，如果没有患者病史，检查，实验室/诊断测试和评估/计划的办公室访问文件，就无法支持所请求的药物的必要性。因此，Mounjaro 2.5mg/0.5ml笔在医学上不是必需的。