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BCBSOK 针对 PPO 计划的健康管理
或医生要求的程序或入院治疗。正常办公时间后，您可以在保密语音信箱中留言。我们为母语不是英语或有特殊沟通需求的会员提供服务。拨打会员 ID 卡背面的客户服务号码时，您可以要求与双语（英语-西班牙语）代表通话。我们的工作人员还使用电话翻译服务来帮助使用其他语言。我们的聋人、听力障碍或言语障碍会员如果对利用管理流程有疑问，可以通过 Relay Oklahoma 网络与客户服务代表沟通。拨打 711 或使用 TTY 800-722-0353（俄克拉荷马城的 TTY 为 800-522- 8506）时，呼叫者将连接到州转移中继服务以进行 TTY 和语音传输。
病原体面板测试描述报销...
如果临床支付和编码政策（“ CPCP”）与成员有权获得覆盖服务的任何计划文件之间发生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。BCBSOK可以使用合理的酌处权解释并将本政策应用于特定情况下提供的服务。BCBSOK在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和申请。
心肌梗塞和慢性心脏的生物标志物...
如果临床支付和编码政策（“ CPCP”）与成员有权获得覆盖服务的任何计划文件之间发生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。BCBSOK可以使用合理的酌处权解释并将本政策应用于特定情况下提供的服务。BCBSOK在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和申请。
共同传播的诊断测试...
如果付款和编码策略（“ PCP”）与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间发生冲突，则计划文件将管理。如果PCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖的服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。BCBSOK可以使用合理的酌处权解释并将本政策应用于特定情况下提供的服务。BCBSOK在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和申请。
使用核酸探针鉴定微生物
如果临床支付和编码政策（“ CPCP”）与成员有权获得覆盖服务的任何计划文件之间发生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。BCBSOK可以使用合理的酌处权解释并将本政策应用于特定情况下提供的服务。BCBSOK在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和申请。
2024 年计划个人及家庭市场产品
俄克拉荷马州蓝十字蓝盾是医疗保健服务公司的一个部门，一家共同法律储备公司，是蓝十字蓝盾协会的独立许可证持有者 11-01-2023 2024 年计划文件 BCBSOK 个人和家庭市场 ACA 合格健康计划第 1 页，共 7 页
面向个人和家庭的 BlueCare DentalSM
牙科护理对您的整体健康至关重要。这就是俄克拉荷马州蓝十字蓝盾 (BCBSOK) 提供 BlueCare Dental 和 BlueCare Dental 4 Kids SM 的原因。我们的牙科计划为您提供预防性服务，如检查、清洁和基本 X 光，以及填充物、牙桥和牙冠等程序。我们为成人提供三种计划，为儿童提供两种计划，每种计划都旨在满足您家庭的需求和预算。
BlueCare 牙科选择 PPO 高级计划
x 这是您的福利设计的一般摘要。请参阅您的福利手册了解其他详细信息以及限制和排除条款。 x 以下资格规定适用： x 受抚养子女可享受保险至 26 岁。残疾受抚养子女可在 26 岁以后享受保险。 x 员工可在申请后的次月第一天为 5 岁以下的受抚养子女报名，不会受到延迟报名处罚。 x 开放报名 – 目前未受保险的员工和/或受抚养人可在周年纪念日前 31 天报名参加牙科保险。 x 牙科合同生效日前缺失的牙齿替换费用将享受排除条款。所有其他福利将从受保第一天开始生效。此排除条款不适用于： x 在牙科合同生效之日，受雇主先前团体牙科保健合同保障的任何参与者。 x 已根据与 BCBSOK 签订的包括假肢福利的团体牙科保健合同连续受保 24 个月的任何参与者。 x 部分或全口假牙或固定桥，包括替换在承保生效后拔掉的缺失牙齿。 x 当治疗费用超过 300 美元时，应在治疗前向 BCBSOK 提交预先确定请求。
处方药和非法药物测试
如果在临床支付和编码政策与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间产生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。俄克拉荷马州的蓝十字和蓝盾可以使用合理的酌处权解释并将本政策应用于在特定情况下提供的服务。BCBSOK在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和申请。
季度药房变更 - 自 2025 年 1 月 1 日起生效 第 1 部分
根据新处方药的供应情况以及 Prime 国家药房和治疗委员会对药品市场变化的审查，BCBSOK 药品清单将进行一些修订（药品仍受保但自付费用水平提高）和/或排除（药品不再受保），自 2025 年 1 月 1 日起生效。包含最近增加的覆盖范围的第 2 部分文章将在 1 月 1 日生效日期前发布。药品清单变更列于下表中，或者您可以在我们的会员网站上查看 2025 年 1 月预览药品清单。如果您的药物受到这些变更之一的影响，您的患者可能会向您询问治疗或低成本替代方案。