本文件中描述的有关您的员工福利计划的信息,以及您可能有资格加入的 BlueCross/BlueShield (BCBS) 医疗选项和 Kaiser 健康维护组织 (HMO) 的信息,构成了 ERISA 下的计划摘要说明。本文件,连同您可能有资格加入的 BCBS 医疗选项和 Kaiser HMO 的信息,以及提供人寿、意外死亡和伤残、视力和长期残疾福利的保险合同,作为官方计划文件,将帮助您了解您的福利以及您在这些计划和 ERISA 下的权利。有关您的 ERISA 权利的更多信息,请参阅本文件的 ERISA 部分。
UnitedHealthcare AARP Medicare Rx Preferred 来自 UHC (PDP) 增强版 $67.20 $115.90 $0.00 S5805 001 $116.80 3 UnitedHealthcare AARP Medicare Rx Saver 来自 UHC (PDP) 基本版 $44.40 $93.10 $545.00 S5921 379 $81.10 3 UnitedHealthcare AARP Medicare Rx Walgreens 来自 UHC (PDP) 增强版 $30.00 $78.70 $410.00 S5921 382 $40.90 3 BlueCross BlueShield: EmpBlue Rx Plus (PDP) 增强版 已关闭 已关闭 已关闭 S3375 002 已关闭 已关闭 已关闭 BlueCross BlueShield: EmpBlue Rx Standard (PDP) 基本版 已关闭已关闭 已关闭 S3375 001 已关闭 已关闭 已关闭 Cigna Cigna Extra Rx (PDP) 增强版 $62.90 $111.60 $145.00 S5617 248 $75.50 2.5 Cigna Cigna Saver Rx (PDP) 增强版 $15.40 $19.50 $545.00 S5617 353 $13.30 2.5 Cigna Cigna Secure Rx (PDP) 基本版 $0 $45.60 $545.00 S5617 013 $39.00 2.5 Elixir Insurance Elixir RxPlus (PDP) 增强版 已关闭 已关闭 已关闭 S7694 121 已关闭 已关闭 已关闭 Elixir Insurance Elixir RxSecure (PDP) 基本版 已关闭 已关闭 已关闭 S7694 003 已关闭 已关闭 已关闭 Humana Humana Basic Rx Plan (PDP) 基本版 $36.89 $85.60 $545.00 S5552 004 $42.40 3 Humana Humana Premier Rx Plan (PDP) 增强版 $86.70 $135.40 $0.00 S5552 005 $96.40 3 Humana Humana Walmart Value Rx Plan (PDP) 增强版 $25.20 $73.90 $545.00 S5552 006 $41.40 3 Aetna Medicare SilverScript Choice (PDP) 基本版 $17.40 $66.10 $545.00 S5601 006 不再作为基准 $40.70 3
Synergie药物集体是由蓝十字蓝盾协会,高架健康,EVIO药房解决方案(由马萨诸塞州的Blue Cross Blue Shield创建的,密歇根州的Blue Cross Blue Shield,Highmark Inc.和Highmark Inc.和Highmark Inc.和Independent Blue Blue Cross的Blue Shield)的独立实体Carefirst Bluecross BlueShield,HMSA,爱达荷州的蓝十字,堪萨斯城的蓝十字蓝盾,Premera Blue Cross,South Carolina的Blue Cross Blue Shield,佛蒙特州的Blue Cross Blue Shield和Marks Blue Cross Blue Cross Blue Shield。
LiveHealth Online(医院计划) - 通过LiveHealth Online,您可以免费访问董事会认证的医生或有执照的治疗师,以便免费访问智能手机,平板电脑或个人计算机上的视频访问。LiveHealth Online每周7天,每天24小时可用,当您自己的医生不可用时,可以选择。无论您的位置或一天中的时间如何,您都可以在几分钟内看到医生。要注册,请访问www.empireblue.com/nys,然后在线选择LiveHealth的链接。您将被重定向到LiveHealth Online网站,您可以在其中选择“注册”的链接。注册时,请确保选择Empire Bluecross并输入您的帝国计划标识(ID)号码,以确保您的共付额被放弃。
用于员工使用。可以从Eyemed Vision Care,LLC提供商网络获得福利,并由First American Administrationres,Inc。管理,这些公司代表蓝十字和伊利诺伊州的Blue Shield提供福利。伊利诺伊州的蓝十字和蓝盾,伊利诺伊州,卫生保健服务公司,共同法律储备公司,蓝十字和蓝盾协会的独立许可人。由Dearborn人寿保险公司发行的保险产品,701 E. 22nd St. Suite 300,Lombard,IL 60148。伊利诺伊州的Blue Cross和Blue Shield是Dearborn Life Insurance Company的商品名称,Dearborn人寿保险公司是Blue Cross和Blue Shield协会的独立许可人。BlueCross®,BlueShield®以及Cross and Shield符号是蓝十字和Blue Shield协会的注册服务标记,该协会是独立的蓝色十字和蓝盾计划的协会。237708.0919
Josephine Abney Bill&Hazel Allin Anonymous George Ballentine Ford,Lincoln,Inc。Josephine Abney Bill&Hazel Allin Anonymous George Ballentine Ford,Lincoln,Inc。Believe in Me Foundation Bionano Genomics BlueCross BlueShield of South Carolina Foundation Countybank Foundation Ravenel & Elizabeth Curry Foundation Dianne Patricia Leary Fund The Duke Endowment The Duke Energy Foundation Robert & Martha Erwin First Citizens Foundation Foundation for a Greater Greenwood The Fullerton Foundation, Inc. Harold P. Hope III Dru Timmons James & Ennis James William A.&贝蒂·J·克劳伯信托基金会史蒂文和克莱尔·库尔·安迪·安迪和芭芭拉·马西米拉·约翰和诺玛·麦克拉汉尼Stevenson Chip&Lorraine Stockman Sonny&Kay Tuck Chris&Rebecca Twomey家庭基金会Don Wilson Ray L. Wilson Fund Frank&Cathy Witney
法律要求医院和其他医疗服务提供者提供紧急医疗服务,而无需考虑患者的保险状况或付款能力。(42 U.S.C.§1395dd(b)&(h);健康与安全。代码,§1317,Subds。(a)&(b)。)如果患者被纳入医疗保健服务计划,则根据法规,该计划必须根据1975年的《诺克斯 - 凯恩医疗保健服务计划法》来偿还医疗服务提供者,以提供此类急诊护理。(Health&Saf。代码,§1340et seq。;以下是诺克斯·凯恩法案; ID。,§1371.4,subd。(b)。)如果该计划与解决报销率的医疗提供者没有合同,则该计划必须向提供者支付提供的急诊服务的“合理和习惯价值”。(Cal。代码regs。,tit。28,第1300.71条,款。(a)(3)(b)。)如果该计划未能支付此类服务的合理和习惯价值,则医疗提供者可以根据量子Meruit理论直接起诉该计划以报销。(Prospect Medical Group,Inc。诉Northridge紧急医疗集团(2009)45 Cal.4th 497,506(Prospect Medical Group); Bellv。Bluev。BlueCross of California(2005)131 Cal.App.4th 211,216-217(Bell)。)
您是蓝十字和蓝盾协会。Blue Cross和Blue Shield Association是独立的,本地运营的蓝十字和/或Blue Shield公司的协会。Blue365提供了可以从健康,保健产品和服务上节省的储蓄,以及成员可能会从独立供应商那里购买的其他有趣的商品,这些商品与您当地的蓝色公司,与Medicare的合同或任何其他适用的联邦医疗保健计划都没有涵盖的福利。这些产品和服务将在整个福利一年中提供给您。在这一年中,独立供应商可以为这些产品和服务提供更多折扣。要找出您的政策所涵盖的内容,请与当地的蓝色公司联系。根据您与Medicare计划的合同,未提供或保证网站上描述的产品和服务。此外,它们不受Medicare上诉程序的约束。有关您的健康保险产品和服务的任何争议都可能受您的蓝色公司的申诉流程的约束。BCBSA可能会从网站上提供产品和服务的供应商那里获得付款。BCBSA和任何蓝色公司都不建议,认可,认股权证或保证在Blue365计划或网站下可用的任何特定供应商,产品或服务。Carefirst Bluecross Blueshield是马里兰州Carefirst的共享商业名称和集团住院
由于医疗费用急剧上涨,团体健康计划鼓励和奖励那些在购买医疗服务时精挑细选的受保人。请阅读这本介绍您健康计划的小册子。做一个精挑细选的医疗消费者,承担起将医疗服务成本保持在最低水平的主要责任。您的计划发起人已为其员工制定了全面的团体健康计划(“计划”)。与该计划相关,您的计划发起人已聘请 Planned Administrators, Inc. (PAI)(第三方管理人)处理和支付健康索赔并提供与本福利计划运营相关的管理服务。PAI 已与 BlueCross BlueShield of South Carolina Preferred Blue、MedCost、Private Healthcare System (PHCS) 和 PHCS Travel 网络签约,作为首选提供商组织 (PPO)。根据本福利计划,您获得的福利将取决于医疗服务提供者是参与提供者还是非参与提供者。如果您使用参与 PPO 计划的参与提供商(“PPO 提供商”一词将在下文进一步解释)并在需要时在接受医疗护理之前获得预授权,您将获得可支付的最大福利。如果您不使用参与提供商并且在接受医疗护理或服务之前未获得预授权(除非是紧急情况),您需要支付的金额可能会增加。您有责任确保您的提供商是 PPO 提供商。您应该在提供服务之前验证您的提供商的状态。要验证您的提供商是否是 PPO 提供商,您可以:
NY/PE COBRA 每月保费代码 计划 个人 家庭 个人 家庭 个人 家庭 001 帝国计划 454.22 1,123.20 986.85 2,440.27 1,006.59 2,489.08 066 蓝色选择 359.80 884.74 781.70 1,922.20 797.33 1,960.64 063 首都地区医生健康计划 (CDPHP) (首都) 403.50 984.75 876.65 2,139.47 894.18 2,182.26 300 首都地区医生健康计划 (CDPHP) (中部) 402.41 979.09 874.28 2,127.17 891.77 2,169.71 310 首都地区医生健康计划 (CDPHP) (哈德逊河谷) 424.50 1,037.24 922.27 2,253.52 940.72 2,298.59 050 安保健康保险 – HIP (州下州) 540.16 1,300.82 1,173.57 2,826.17 1,197.04 2,882.69 220 安保健康保险 – HIP (首都) 599.34 1,445.81 1,302.14 3,141.19 1,328.18 3,204.01 350 安保健康保险 – HIP (哈德逊河谷) 067 Highmark BlueCross BlueShield of Western New York 377.67 927.33 820.53 2,014.72 836.94 2,055.01 069 Highmark BlueShield of Northeastern New York 412.71 1,016.13 896.67 2,207.66 914.60 2,251.81 072 HMOBlue(纽约中部地区) 408.34 992.06 887.17 2,155.35 904.91 2,198.46 160 HMOBlue (尤蒂卡地区) 425.83 1,080.89 925.16 2,348.36 943.66 2,395.33 059 独立医疗 374.16 912.26 812.91 1,981.99 829.17 2,021.63 058 MVP 医疗保健(罗彻斯特) 376.67 865.48 818.34 1,880.34 834.71 1,917.95 060 MVP 医疗保健(东部) 391.62 900.66 850.82 1,956.77 867.84 1,995.91 330 MVP 医疗保健(中部) 437.85 1,008.56 951.28 2,191.20 970.31 2,235.02 340 MVP 医疗保健(中哈德逊) 439.54 1,016.78 954.96 2,209.08 974.06 2,253.26 360 MVP 医疗保健(北部) 405.73 933.77 881.50 2,028.72 899.13 2,069.29