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World File Search SystemCY2025
CMS OPPS CY2025最终规则摘要
细胞疗法CMS最终确定了其继续使用血液特异性费用比（CCR）方法的提议，该方法自2005年以来一直存在，以通过AMBURATONE SARVINATIO SAVIENTATION（APC）建立单独的血液和血液成分支付率。CCR方法利用最近可用的医院费用报告中的实际或模拟CCR将血液和血液产品的医院费用转换为费用。此外，CMS将采用特定血液的CCR方法来计算分配给综合卧床支付分类的索赔中包含的血液和血液成分的成本（C-APC）。根据C-APC策略，CMS包付款是对主要服务的组成部分，辅助，支持，依赖或辅助的项目和服务的付款，包括诊断程序和治疗方法，有助于提供主要程序。如果通过C-APC分配的服务索赔，就不会单独支付血液和血液成分的付款。For the Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) code P9027 (red blood cells, leukocytes reduced, oxygen/carbon dioxide reduced, each unit), CMS has proposed an interim payment rate of $493.01, based on a crosswalk to HCPCS code P9035 (platelets, pheresis, leukocytes reduced, each unit).此代码解决了使用两个阶段过程在存储过程中维持低氧环境的产品。此临时费率开放供公众评论，并在2025年1月1日之前发表评论。在CY 2025中，CMS最终确定了CY 2023索赔数据和成本报告的使用，以建立OPP中的项目和服务的付款率，包括血液产品，输血服务，格言，干细胞程序，干细胞程序和输血实验室服务。
2025 年退休人员福利公告
联邦立法现在要求在职员工的 SHP PPO 遵守《精神健康平价和成瘾公平法案》（MHPAEA），这会导致一些福利变化，影响某些服务的免赔额和共同保险。为了提高管理效率，这些更新将扩展到未参加医疗保险的 SHP PPO 成员。例如，医疗和行为健康办公室就诊共付额均为每次 20 美元，住院物质使用障碍服务已从每年两次 28 天入院变为无限天数，自闭症治疗不受物理、职业和语言治疗服务 90 次就诊的综合福利上限限制，网络内住院精神健康治疗现在将成为承保福利。
CY2025 横向格式备忘录 (20240919) (PDF)
卫生与公众服务部 医疗保险和医疗补助服务中心 马里兰州巴尔的摩安全大道 7500 号 21244-1850 医疗保险中心 日期：2024 年 9 月 19 日 致：所有医疗保险优势组织和处方药计划申办方 发件人：Vanessa S. Duran，医疗保险药品福利和 C & D 数据组主任 主题：合同年 (CY) 2025 医疗保险优势和 D 部分计划全景展示 - 文件格式更新 作为 9 月份年度全景展示的一部分，CMS 发布了公共使用文件，其中包含有关来年医疗保险优势 (MA) 和 D 部分计划产品的信息。从 2025 CY 开始，CMS 将五个全景文件合并为一个文件，并进行了其他增强以改善最终用户体验并简化格式。格式变化包括：
CMS OPPS CY2025提议的规则摘要
和Cellular Therapies CMS提议自2005年以来继续使用特定于血液的费用比率（CCR）方法（CCR）方法，以通过门诊支付分类（APC）为血液和血液产品建立单独的付款率。CCR方法利用最近可用的医院费用报告中的实际或模拟CCR将血液和血液产品的医院费用转换为费用。CMS还建议继续应用血液特异性的CCR方法，以计算出索赔上出现的血液和血液产品的成本，并分配给全面的非卧床支付分类（C-APC）。C-APC是“提供主要服务和所有辅助服务的分类，以支持主要服务的交付。”由于血液和血液产品的成本包括在C-APC的整体成本中，因此CMS提议在与分配给C-APC的服务相同的索赔上出现同样的索赔时，不要单独支付血液和血液产品。CMS根据CY 2023索赔数据和APC加权政策提出了大多数血液产品的可变付款率。可以在表1中找到拟议的血液和血液产品付款率。
CY2025 D部分BPT指令
•第一节“简介”：包含CY2024 BPT的关键更改列表，并提供了可以在投标提交过程中访问的信息来源。•第二节，“定价考虑因素”：包含准备投标和提交定价结果的指南。•第三节，“数据输入和公式”：包含完成BPT中七个工作表的方向，并解释了计算出的单元格的公式。• Section IV, Appendices A through F: contains requirements for Actuarial Certification (Appendix A), Supporting Documentation (Appendix B), Employer/Union-Only Group (EGWP) Requirements (Appendix C), Calculation of National Average Monthly Bid Amount (Appendix D), Calculation of Low-Income Benchmark Premium Amounts (Appendix E), and Trending Risk Scores (Appendix F).