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Cigna Head成像指南-V1.0.2025
•一项相关的临床评估，包括详细的病史，包括症状发作或变化以来的神经检查，包括神经系统检查，并在考虑使用先进成像（CT，MR，核医学）程序之前应进行适当的实验室研究。◦由于症状的发作或变化，通过远程医疗提供的相关临床评估与面对面的临床评估相同。◦如果个人正在接受指南支持的，计划的后续成像评估，则可以进行相关临床评估的例外。▪定期对已知问题的随访，例如，多发性硬化症，肿瘤或脑积水，没有新症状的计划监视，由于家族病史引起的无症状筛查或以其他方式符合重复成像的标准，以及适当的实验性研究和适当的实验性研究和非幕后进行成像： TMJ，鼻窦或乳突病，耳痛，听力丧失，眼部疾病，垂体疾病和鼻tm。（由于仍然需要症状发作以来，一项相关的临床评估）▪该请求来自神经科医生，神经外科医生，神经疾病学家，内分泌学家，妇科医生，耳软性咽喉科医生或眼科医生的妇科医生或眼科医生，他们自从症状或任何症状以来就与任何一项咨询者发起了一项咨询者，他们均与一项咨询者进行了咨询。•其他有意义的联系人（电话，电子邮件或消息传递）由于症状的发作或变化，具有既定的人可以代替面对面的临床评估•根据要求的CT head对比（CPT®70450或CPT®70460或CPT®70470）是在MRI时提供的。
Cigna DPPO 基本计划摘要
交叉累积 所有免赔额、计划最高限额和服务特定最高限额均可在网络内和网络外交叉累积。福利频率限制基于服务日期，并在网络内和网络外交叉累积。 日历年福利最高限额 如适用，该计划将仅支付最高不超过年度福利最高限额的承保费用。也可能适用特定福利的最高限额。 日历年免赔额 这是在适用的情况下，计划开始支付承保费用之前您必须支付的金额。也可能适用特定福利的免赔额。 治疗前审查 当提议的牙科治疗费用超过 200 美元时，可以自愿进行治疗前审查。 口腔健康整合计划® Cigna 牙科口腔健康整合计划为患有某些疾病的客户提供增强的牙科保险。参与该计划无需额外付费。符合条件的人可以获得符合条件的牙科服务的共同保险报销。符合条件的客户还可以接受有关口腔健康行为问题的指导。该计划下的报销不受年度免赔额限制，但将适用于计划年度最高限额。有关如何加入该计划的更多信息以及完整的条款和合格条件列表，请访问 www.mycigna.com 或致电 24/7 客户服务热线 1-800-Cigna24。
Cigna Vision由孟菲斯Shelby County Schools C1 PPO综合计划
o为镜头选择的所有其他镜头增强功能/选项节省了20％，在上面的视觉覆盖时间表中未显示。•一对选修常规隐形眼镜或一次性购买一次性隐形眼镜 - 代替镜头和框架福利（可能在同一福利年内不接收隐形眼镜和框架）。•当视力无法用眼镜更好地校正20/70时，将提供治疗性隐形眼镜的覆盖范围，并且接触镜的拟合将获得这种视力水平；在某些情况下，各种各样的情况，角膜细胞或阿法基斯；如您的视力护理专业人员确定和记录。为其他治疗目的安装的隐形眼镜或由于视觉覆盖时间表所示的选修隐形眼镜覆盖范围，将涵盖高负或加上校正而导致的视野范围。•处方镜头的一个框架 - 覆盖零售计划津贴的首选框架，以及超过框架津贴的金额节省20％；
2025 年 Cigna 医疗保健计划 - 田纳西州
*除非上文另有说明，否则所有计划均在市场内外提供。本摘要部分仅包含重点内容。这些计划不涵盖网络外服务。符合条件的网络外紧急服务在计划文件中定义的网络内福利水平上得到保障。完整的福利信息（包括计划福利排除和限制）可在此处获得：https://www.cigna.com/individuals-families/policy。如果满足特定要求，美洲原住民和阿拉斯加原住民可能有资格获得税收抵免和特殊费用分摊减免。如果符合条件，美洲原住民/阿拉斯加原住民将为所有符合条件的计划支付 $0/0% 的免赔额。1. 年度免赔额（当每个成员都达到其年度个人免赔额或任何家庭成员组合达到年度家庭免赔额总额时，个人/家庭免赔额即满足，包括医疗和药房）。2. 共同保险（您为承保的医疗服务支付的金额）。 3. 年度自付费用最高限额（个人/家庭共付额、免赔额、共同保险和药房费用计入自付费用最高限额）。 4. 计划可能有所不同。包括符合条件的网内预防保健服务。某些预防保健服务可能不在承保范围内，包括大多数旅行免疫接种。请参考计划文件，了解承保和不承保的预防保健服务清单。 5. 作为您健康计划的一部分，Cigna Healthcare 通过位于 myCigna 上的全国远程医疗提供商 MDLive 提供专门的虚拟护理。提供商对向患者提供的任何治疗负全部责任。视频聊天可能并非在所有地区或所有提供商都可用。此服务与您的健康计划网络无关，可能并非在所有地区都可用。并非所有计划都提供轻微急性医疗护理的 0 美元虚拟护理福利。HSA 计划和非轻微急性医疗护理可能适用共付额、共同保险或免赔额。虚拟护理不能保证会开出处方。请参阅计划文件，了解虚拟护理服务和费用的完整描述，包括其他远程医疗/远程医疗福利。对于 IL 客户，可能需要初级保健提供者的转诊才能进行专家虚拟访问。所有 IFP 计划订阅者均可享受以下虚拟护理福利：• 虚拟护理常规访问 - 医生办公室 (PCP) = 匹配办公室 PCP 费用分摊• 虚拟护理健康 - 医生办公室 (PCP) = $0 / 0%• 虚拟护理 - 医生办公室 (SPC) = 匹配办公室 SPC 费用分摊• 虚拟护理 - 皮肤科 = 匹配办公室 SPC 费用分摊。通过 MDLIVE 进行的虚拟皮肤科访问是通过异步消息传递完成的。需要测试的诊断无法确认。客户将被转介寻求面对面护理。• 虚拟护理 - 行为健康 = 匹配办公室 BH 费用分摊 • MDLive 初级保健医生 = 匹配办公室 PCP 费用分摊 • MDLive 专科护理医生 = 匹配办公室 SPC 费用分摊（这是一项皮肤科福利） • MDLive 紧急护理 = $0 / 0%。符合条件的预防护理的虚拟护理费用为 $0（无费用分摊），轻微急性医疗状况的专用虚拟紧急护理费用为 $0。并非所有计划都提供。HSA 计划和非轻微急性医疗护理可能适用共付额、共同保险或免赔额。作为您的健康计划的一部分，Cigna Healthcare 通过位于 myCigna 上的全国远程医疗提供商 MDLive 提供专用虚拟护理。提供商对向患者提供的任何治疗负全部责任。
2025 年 Cigna 医疗保健计划 - 科罗拉多州
*除非上文另有说明，否则所有计划均可在市场内外购买。**必须通过 Connect for Health Colorado 注册保险。本摘要部分仅包含重点内容。这些计划不涵盖网络外服务。符合条件的网络外紧急服务将按照计划文件中定义的网络内福利水平获得保障。完整的福利信息（包括计划福利排除和限制）可在此处获得：https://www.cigna.com/individuals-families/policy。如果满足特定要求，美洲原住民和阿拉斯加原住民可能有资格获得税收抵免和特殊费用分摊减免。如果符合条件，美洲原住民/阿拉斯加原住民将为所有符合条件的计划支付 $0/0% 的免赔额。1. 年度免赔额（当每个成员都达到其年度个人免赔额或任何家庭成员组合达到年度家庭总免赔额时，个人/家庭免赔额即满足，包括医疗和药房）。2. 共同保险（您为承保的医疗服务支付的金额）。 3. 年度自付费用最高限额（个人/家庭共付额、免赔额、共同保险和药房费用计入自付费用最高限额）。 4. 计划可能有所不同。包括符合条件的网内预防保健服务。某些预防保健服务可能不在承保范围内，包括大多数旅行免疫接种。请参考计划文件，了解承保和不承保的预防保健服务清单。 5. 作为您健康计划的一部分，Cigna Healthcare 通过位于 myCigna 上的全国远程医疗提供商 MDLive 提供专用虚拟护理。提供商对向患者提供的任何治疗负全部责任。视频聊天可能并非在所有地区或所有提供商都可用。此服务与您的健康计划网络无关，可能并非在所有地区都可用。并非所有计划都提供轻微急性医疗护理的 0 美元虚拟护理福利。HSA 计划和非轻微急性医疗护理可能适用共付额、共同保险或免赔额。虚拟护理不能保证会开出处方。请参阅计划文件，了解虚拟护理服务和费用的完整描述，包括其他远程医疗/远程医疗福利。对于 IL 客户，可能需要初级保健提供者的转诊才能进行专家虚拟访问。所有 IFP 计划订阅者均可享受以下虚拟护理福利：• 虚拟护理常规访问 - 医生办公室 (PCP) = 匹配办公室 PCP 费用分摊• 虚拟护理健康 - 医生办公室 (PCP) = $0 / 0%• 虚拟护理 - 医生办公室 (SPC) = 匹配办公室 SPC 费用分摊• 虚拟护理 - 皮肤科 = 匹配办公室 SPC 费用分摊。通过 MDLIVE 进行的虚拟皮肤科访问是通过异步消息传递完成的。需要测试的诊断无法确认。客户将被转介寻求面对面护理。• 虚拟护理 - 行为健康 = 匹配办公室 BH 费用分摊 • MDLive 初级保健医生 = 匹配办公室 PCP 费用分摊 • MDLive 专科护理医生 = 匹配办公室 SPC 费用分摊（这是一项皮肤科福利） • MDLive 紧急护理 = $0 / 0%。符合条件的预防护理的虚拟护理费用为 $0（无费用分摊），轻微急性医疗状况的专用虚拟紧急护理费用为 $0。并非所有计划都提供。HSA 计划和非轻微急性医疗护理可能适用共付额、共同保险或免赔额。作为您的健康计划的一部分，Cigna Healthcare 通过位于 myCigna 上的全国远程医疗提供商 MDLive 提供专用虚拟护理。提供商对向患者提供的任何治疗负全部责任。
2024 B部分药物的步骤治疗标准有效10/01/2024 | Cigna Healthcare Medicare Advantage计划
› Immune Thrombocytopenia (ITP), or › Human Immunodeficiency Virus (HIV)-Infected Infants and Children to Prevent Recurrent Infections, or › Guillain Barre Syndrome, or › Multiple Sclerosis (MS), Acute Severe Exacerbation or Relapses, or › Autoimmune Mucocutaneous Blistering Diseases (Pemphigus Vulgaris, Pemphigus叶子，大肠spemphigoid，粘膜刺激器[cacatricial -pemphigoid]和表皮分解脂肪bulosiakisita）或›慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）或多层肌酸酯（Motile）或Motor› Motor›皮肌炎或多聚肌炎，或›肌无力重症肌炎，或› Lambert-eaton肌无力综合征（LEMS）或›自身免疫性溶血性贫血，或›僵硬的人综合征（Moersch-Woltman综合征）（Moersch-Woltman综合征），或•先前使用•持续治疗或持续治疗的历史。
2025 Cigna Dental DPPO-摘要计划描述
被保险人：Cigna Health and Life Insurance Company此材料仅用于信息目的，旨在突出该计划下可用的一些好处。咨询计划文件，以确定与您的计划有关的覆盖范围。条款包括涵盖的程序，适用的等待期，排除和限制。进行定期的牙科护理不仅可以在重大且昂贵的治疗之前遇到小问题，甚至可能有助于改善整体健康状况。牙龈疾病越来越多地与预期出生，心脏病，中风，糖尿病，骨质疏松症和其他健康问题的并发症有关。这就是为什么该牙科计划包括Cigna Dental Wellnessplus SM功能的原因。当您或您的家人在一个计划年内获得任何预防保健服务时，在以下计划年度中，年度最高年度最高将增加。当您或您的家人继续参加该计划并继续接受预防保健时，在以下计划年度中，年度最高年度最高将增加，直到达到下面指定的水平为止。请参阅您的计划材料以获取有关此计划功能的其他信息。您的计划使您可以看到任何许可的牙医，但是使用网络内牙医可以最大程度地减少您的自付费用。
2025 Cigna Dental DPPO - 计划概要说明
承保方：信诺健康与人寿保险公司 本材料仅供参考，旨在强调本计划提供的一些福利。请查阅计划文件以确定与您的计划相关的具体承保条款。条款包括承保程序、适用的等待期、除外条款和限制条款。 定期接受牙科护理不仅可以在小问题发展为大问题并导致治疗费用高昂之前发现它们，甚至可能有助于改善您的整体健康状况。牙龈疾病越来越多地与早产、心脏病、中风、糖尿病、骨质疏松症和其他健康问题的并发症联系在一起。这就是本牙科计划包含 Cigna Dental WellnessPlus SM 功能的原因。当您或您的家人在一个计划年度内接受任何预防性护理服务时，年度最高金额将在下一个计划年度增加。当您或您的家人继续参加该计划并继续接受预防性护理时，年度最高金额将在下一个计划年度增加，直到达到下面指定的水平。请参阅您的计划材料以获取有关此计划功能的更多信息。您的计划允许您去看任何有执照的牙医，但使用网络内的牙医可能会最大限度地减少您的自付费用。
福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您为承保服务支付的费用Cigna HealthcareSmlocalplus®Platinum$ 750
Cigna Healthcare products and services are provided exclusively by or through operating subsidiaries of The Cigna Group, including Cigna Health and Life Insurance Company, Connecticut General Life Insurance Company, Evernorth Behavioral Health, Inc., Evernorth Care Solutions, Inc. and HMO or service company subsidiaries of Cigna Health Corporation, including Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of California, Inc., Cigna HealthCare of Colorado, Inc., Cigna HealthCare of Connecticut, Inc., Cigna HealthCare of Florida, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc., Cigna HealthCare of Indiana, Inc., Cigna HealthCare of St. Louis, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare田纳西州的Cigna Healthcare，New Jersey，Inc。，Cigna Healthcare，Inc。Cigna Healthcare和德克萨斯州的Cigna Healthcare，Inc。注意：如果您会说英语以外的语言，语言援助服务，那么您可以免费使用。对于当前的Cigna客户，请致电身份证背面的号码。否则，请致电1.800.244.6224（TTY：DIAL 711）。Atencion：Si Usted habla un Idioma que noseaglés，tiene a su sudisposiciónserviciosgratuitos de asistencialingüística。si es un客户端的实际de Cigna，llame alnúmeroque figura en el el e e e e e e e su su tarjeta deIdentificación。si no lo es，llame al 1.800.244.6224（los usuarios de tty deben llamar al al 711）。896375E 10/23©2023 Cigna Healthcare。
Cigna 影像指南前言 - V2.1.2024
• 联合品牌的 Cigna-eviCore 医疗保健 (eviCore) 循证专有临床指南评估了一系列先进的成像和程序，包括 CT、MRI、PET、胃肠内窥镜检查以及心脏和肌肉骨骼干预。 • Cigna 和 eviCore 保留更改和更新指南的权利。指南每年接受正式审查。Cigna-eviCore 的联合品牌指南基于主要国家和国际协会和学会指南和标准、同行评审文献、主要论文以及执业学术和社区医生支持的当前证据。 • 这些指南并非旨在取代或替代合理的医疗判断，而是应根据个人的临床状况，帮助确定最合适的成像或其他指定程序。这些指南旨在涵盖大多数人所经历的医疗状况。但是，这些指南可能不适用于某些临床情况，医生的判断可以凌驾于指南之上。 • 这些指南提供基于证据的临床益处，重点关注医疗质量和患者安全。 • 临床决策（包括治疗决策）由患者及其医疗服务提供者负责。临床医生应使用独立的医疗判断，考虑临床情况来做出个人管理决策。 • Cigna 和 eviCore 支持美国内科医学委员会 (ABIM) 基金会和许多国家医师组织发起的“明智选择”倡议 (https:// www.choosingwisely.org/)，以减少过度使用价值低、没有价值或风险大于收益的诊断测试。