Point32 Health事先授权标准将适用于Medicare Advantage Plan成员,基于Medicare法律,国家承保范围确定(NCD)或地方保险确定(LCD)的指导。当不提供指导时,Point32Health使用相关医学协会,相关医学文献,食品和药物管理局(FDA)批准的包装标签和药物汇编的临床实践指南来制定事先授权标准,以适用于Medicare Advantage Plan成员。需要事先授权的药物通常符合以下一个或多个标准:药品有可能用于美容目的;药物不被视为一线治疗,通过医学上接受的实践指南,支持药物的安全性和有效性的证据很差,或者药物产品有可能用于FDA批准的指示之外的适应症。在本医疗必要性指南内的覆盖范围标准的事先授权和使用将确保药物治疗在医学上是必要的,临床上适当的,并且与基于证据的指南保持一致。我们每年修改和更新医疗必需指南,或者如果有新的证据提示修订,则更频繁地进行修改。治疗提供者完全负责成员的医疗建议和治疗。使用本指南不是付款的保证,也不是对如何裁定特定索赔的最终预测。索赔付款在服务之日,福利协调,推荐/授权,适用时的利用管理指南以及遵守计划政策,计划程序和索赔编辑逻辑的依据。
前面的信息旨在用于非医疗保险确定。Medicare Benefit Policy手册中概述了门诊病人的医疗保险(B部分)药物(Pub。100-2),第15章,第50条药物和生物学。 此外,可能存在国家承保范围确定(NCD)和/或本地覆盖范围确定(LCD),并且在适用的情况下需要遵守这些政策。 本地覆盖范围文章(LCA)也可能出于索赔付款目的而存在,或阐明B部分根据可能自我管理的药物的福利资格。 以下链接可用于搜索NCD,LCD或LCA文档:https://www.cms.gov/medicare-coverage--database-database/search.aspx。 可以根据健康计划的酌情决定其他指示,包括任何前面的信息。100-2),第15章,第50条药物和生物学。此外,可能存在国家承保范围确定(NCD)和/或本地覆盖范围确定(LCD),并且在适用的情况下需要遵守这些政策。本地覆盖范围文章(LCA)也可能出于索赔付款目的而存在,或阐明B部分根据可能自我管理的药物的福利资格。以下链接可用于搜索NCD,LCD或LCA文档:https://www.cms.gov/medicare-coverage--database-database/search.aspx。可以根据健康计划的酌情决定其他指示,包括任何前面的信息。
机密健康信息:医疗保健信息是与人的医疗保健有关的个人信息。在适当的授权或不需要授权的情况下,它将被传真给您。您有义务以安全,安全和机密的方式维护它。除非获得法律允许或获得适当的客户/患者授权,否则禁止重新披露此信息。未经授权的重新披露或未能保持机密性可能会受到联邦和州法律中描述的处罚。重要的警告:此消息旨在使用其涉及并可能包含特权和机密信息的人或实体,其披露受适用法律管辖。如果此消息的读者不是预期的收件人,也不是负责将其交付给预期收件人的员工或代理商,则应通知您严格禁止任何传播,分发或复制此信息。如果您已错误地收到此消息,请立即通知我们。品牌名称是其各自所有者的财产。
有关重要的监管和法律信息,请参阅本政策结束时的重要提醒。描述以下是需要事先授权的C1酯酶抑制剂:人C1酯酶抑制剂(Berinert®,Cinryze®,Haegarda®)和重组C1酯酶抑制剂(Ruconest®)。fda批准的指示(S)C1酯酶抑制剂:•用于治疗急性腹部,面部或喉部遗传性血管性水肿(HAE)的成人和小儿患者的攻击[仅Berinert]•仅针对HAE的成人和青春期患者的急性攻击治疗[rucement] [Rucement]•用于治疗[Rucement]•Ruconest [RuconeSt]•成年人,青少年和小儿患者(仅6岁以上),HAE [仅Cinryze]•对于常规预防性预防以防止6岁及以上[仅海加达]使用的患者的HAE攻击(S)使用:•尚未确定Berinert对预防性治疗的安全性和有效性。•喉部发作的HAE患者尚未确定ruconest的有效性。政策/标准提供者必须提交支持成员已满足所有批准标准的文件(例如办公室图表,实验室结果或其他临床信息)。在满足以下标准时,Berinert,Cinryze,Haegarda和Ruconest的卫生计划政策在医学上是必要的:I。初始批准标准
Medicare Benefit Policy手册中概述了门诊病人的医疗保险(B部分)药物(Pub。100-2),第15章,第50条药物和生物学。 此外,国家覆盖范围确定(NCD),本地覆盖范围确定(LCD)和地方覆盖范围(LCA)可能存在,并且在适用的情况下需要遵守这些政策。 可以在以下网址找到:https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/search.aspx。 可以根据健康计划的酌情决定其他迹象。100-2),第15章,第50条药物和生物学。此外,国家覆盖范围确定(NCD),本地覆盖范围确定(LCD)和地方覆盖范围(LCA)可能存在,并且在适用的情况下需要遵守这些政策。可以在以下网址找到:https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/search.aspx。可以根据健康计划的酌情决定其他迹象。
Medicare Benefit Policy手册中概述了门诊病人的医疗保险(B部分)药物(Pub。100-2),第15章,第50条药物和生物学。 此外,国家覆盖范围确定(NCD),本地覆盖范围确定(LCD)和地方覆盖范围(LCA)可能存在,并且在适用的情况下需要遵守这些政策。 可以在以下网址找到:https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/search.aspx。 可以根据健康计划的酌情决定其他迹象。100-2),第15章,第50条药物和生物学。此外,国家覆盖范围确定(NCD),本地覆盖范围确定(LCD)和地方覆盖范围(LCA)可能存在,并且在适用的情况下需要遵守这些政策。可以在以下网址找到:https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/search.aspx。可以根据健康计划的酌情决定其他迹象。
遗传性血管性水肿(HAE)是一种罕见的疾病过程,与威胁生命的后遗症有关,例如由于气道水流引起的窒息,以及患者的生活质量降低。这种疾病过程在经典上被认为是C1酯酶抑制剂(C1-INH)的缺乏。但是,研究阐明了多种形式的这种疾病。HAE具有降低或不存在的C1酯酶抑制剂(HAE C1-INH)或1型HAE,并且HAE患有功能障碍的C1酯酶抑制剂(也称为HAE 2型),估计为每100,000和1.6,而HAE NC1-INH估计为1.1和1.6,而HAE NC1-INH则被认为甚至是RARARERER [1]。尽管HAE NC1-INH症状罕见,但与HAE C1-INH的症状相似,包括面部,手,脚和气道肿胀,以及不经常的腹部受累[2]。
•仅静脉使用。•通过静脉注射缓慢的速度以每分钟约4 ml的速度(每公斤体重20个国际单位(IU)剂量)来施用Berinert。•使用无菌水注射之前,请重新构成Berinert。•在重建后8小时内在室温下进行管理。•请勿将Berinert与其他药品混合。通过单独的输注线管理Berinert。•管理Berinert时使用无菌技术。•使用管理套件中提供的无硅酮注射器。•管理后,立即根据当地要求丢弃任何未使用的产品和所有使用的一次性用品。•经过适当训练的患者可能会在认识到HAE攻击后自我管理。提供的Berinert如何与给药套件一起养成单剂量小瓶
