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2025 FEHB和PSHB益处摘要
自1960年以来，蓝十字和蓝盾联邦雇员计划（FEP）自豪地为联邦雇员健康福利（FEHB）计划向联邦雇员及其家人提供承保范围。从2025年开始引入邮政服务健康福利（PSHB）计划，我们很高兴继续向USPS员工及其家人提供覆盖范围。您将在下一页上找到有关PSHB的更多信息。
PSHB自动注册表载体2024 FEHB计划...
g9f **本表中列出的FEHB注册代码可以在成员的保险卡和/或计划的FEHB小册子的封面上找到。这些代码对应于以下注册类型：（自我 /自我和家庭 /自我加一个。）< / div>
2025 年 FEHB 宣传册
费用分摊 ................................................................................................................................................................................27 共同支付 ..............................................................................................................................................................................27 免赔额 ................................................................................................................................................................................27 共同保险 ................................................................................................................................................................................28 如果您的提供商定期免除您的费用 .............................................................................................................................................28 豁免 ................................................................................................................................................................................28 我们的补贴和账单之间的差异 .............................................................................................................................................28 您的自付自付额、共同保险和共同支付的灾难保护最高限额 .............................................................................................................30 结转 .............................................................................................................................................................................................31 如果我们多付了您 .............................................................................................................................................................................31 当政府机构向我们开具账单时 ......................................................................................................................................................31 关于意外账单的重要通知 - 了解您的权利 .............................................................................................................................31 联邦灵活开支帐户计划 - FSAFEDS ...........................................................................................32 第 5 节 高额选择福利 ......................................................................................................................................33 第 5(a) 节 医生和其他医疗专业人员提供的医疗服务和物资 ........................................................35 第 5(b) 节 医生和其他医疗专业人员提供的外科和麻醉服务 ........................................................57 第 5(c) 节 医院或其他机构提供的服务以及救护车服务 .............................................................................68 第 5(d) 节 紧急服务/事故 .............................................................................................................................74 第 5(e) 节精神健康和物质使用障碍福利 ......................................................................................................................................77 第 5(f) 节 处方药福利 ......................................................................................................................................................82 第 5(g) 节 牙科福利 ......................................................................................................................................................92 第 5(h) 节 健康和其他特殊功能 ......................................................................................................................................93 消费者驱动的健康计划 ......................................................................................................................................................101 消费者驱动的健康计划概述 .............................................................................................................................................103 第 5 节 CDHP 个人护理账户 ................................................................................................................................104 第 5 节 传统健康保险 ................................................................................................................................................106 第 5 节 预防保健 ........................................................................................................................................................108 第 5(a) 节 医生和其他医疗保健专业人员提供的医疗服务和用品 ................................................................................................................113 第 5(b) 节医生和其他医疗专业人士提供的外科和麻醉服务.....................................................................................................130 第 5(c) 节。医院或其他机构提供的服务以及救护车服务.............................................................................................................140 第 5(d) 节。紧急服务/事故.............................................................................................................................................145 第 5(e) 节。精神健康和物质使用障碍福利.......................................................................................................................148 第 5(f) 节。处方药福利....................................................................................................................................................153 第 5(g) 节。牙科福利....................................................................................................................................................162 第 5(h) 节。健康和其他特殊功能....................................................................................................................................163 计划成员可享受的非 FEHB 福利.............................................................................................................................169 第 6 节。一般除外责任 – 我们不承保的服务、药品和用品 ......................................................................................................170 第 7 节。提交承保服务的索赔 ........................................................................................................................................172 第 8 节。有争议的索赔流程 ......................................................................................................................................175 第 9 节。协调与 Medicare 和其他保险的福利 .............................................................................................................178
2025 年 FEHB 宣传册
如果您有仅限自我投保，则在您结婚、生育或家庭添丁时，您可以更改为自我加一或自我和家庭投保。您可以在该事件发生前 31 天至发生后 60 天内更改投保。自我加一或自我和家庭投保从孩子出生或成为合格家庭成员的薪资期的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一或自我和家庭时，更改将从您的雇用办公室收到您的投保表格后开始的薪资期的第一天开始生效。在您结婚之前，您的配偶无法享受福利。保险公司可能会要求投保人核实其 FEHB 投保中列出的部分或所有家庭成员的资格。
2025 FEHB计划手册
，如果您只有自我入学率，则可以改变自我或自我和家庭入学，如果您结婚，分娩或将孩子添加到您的家人。您可以将入学率更改为31天，然后在该活动后60天更改。自我加一个或自我和家庭入学率从薪水出生或成为符合条件的家庭成员的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一个或自我和家人时，在雇用办公室收到您的入学表格后开始的薪水的第一天，更改是有效的。在您结婚之前，您的配偶将无法获得福利。承运人可以要求参与者验证在注册人的FEHB注册中列出的任何或所有家庭成员的资格。
2025 FEHB 试管婴儿信息
IVF 保险 2025 年计划年度，以下二十五 (25) 项 FEHB 计划将提供总共四十五 (45) 种选择，涵盖体外受精 (IVF) 服务。其中七个计划是 2025 年新推出的。所有 FEHB 承保人都必须承担三轮 IVF 相关药物的费用。
Kaiser Permanente -Washington Core
通过混合3或管理4方法，OPM也将接受任何一种方法。在提供此选择时，OPM与包含混合动力和行政数据混合的国家商业基准一致。使用ECD报告的HEDIS措施遵循NCQA的一般指南，用于数据收集和报告以及使用ECD报告的措施。使用ECD报告的HEDIS措施包括行政数据以外的其他数据源，包括但不限于电子健康记录，健康信息交换和案例管理注册表。OPM注意与混合和ECD数据收集可能相关的成本。FEHB合同应对承运人与供应商收集或签约以收集质量度量/数据的费用。这些费用的费用是可以允许的，如果实际，合理且可分配，则可以作为行政费用支付。这些费用必须包含在经验额定合同（FFS和HMO）下的行政费用上限内。
选择最佳 FEHB 计划：没有 Medicare B 部分的退休人员
▪ Compass Rose（高级和标准选项） ▪ 外国服务福利计划（高级选项） ▪ 农村运营商福利计划（高级选项） ▪ 巴拿马运河区域福利计划（高级选项） • 135 个 HMO 选择（包括高免赔额和消费者驱动计划）
哪些 FEHB 计划与 Medicare A 和 B 部分配合得最好
• B 部分的 IRMAA 费率：244.60 美元（收入在 103,000 美元至 129,000 美元之间） • B 部分每年 244.60 美元 x 12 = 2,935.20 美元 • 每月 174.70 美元 x 10% 延迟注册 = 每月 17.47 美元的永久罚款 • 2,935.20 美元/17.47 美元 = 168 个月/12 = 14 年支付罚款，相当于 1 年的 B 部分保费 永远保持沉默