技术和临床进步正在不断发展。鼓励FEHB和PSHB承运人在合同年度提供覆盖范围,以在从实验/调查中过渡的临床试验和移植服务下推荐的移植服务。这些类型的移植可能会从实验/研究过渡,并与美国的良好医疗实践标准一致。与过去几年一样,我们正在为2025年的器官/组织移植提供指导。当您确定移植服务不再是实验性的,但在医学上是必要的时,您可能会在当时开始提供福利覆盖范围。FEHB和PSHB承运人没有义务等待下一个合同,才能开始提供此类福利。
• 农村邮递员福利计划 (登记代码 38) 将不会参与 2025 合同年度的 FEHB 计划,也不会在 2025 年提供给 FEHB 登记者。它将在邮政服务健康福利计划中提供给邮政员工和年金领取者 (登记代码 79)。• 在 2024 计划年度登记了农村邮递员福利计划 (登记代码 38) 的美国邮政服务员工或年金领取者将自动登记加入 PSHB 计划下的农村邮递员福利计划 (登记代码 79)。OPM 将向所有邮政服务登记者发送一封个性化信件,告知他们将自动登记的 PSHB 计划,并解释如何在开放期期间选择新计划(如果他们愿意)。过渡期 PSHB 开放期于 2024 年 11 月 11 日开始,2024 年 12 月 9 日结束。• 终止计划的非邮政员工必须在开放期期间加入新的 FEHB 计划。如果他们不加入新计划,其雇用机构将为他们加入 GEHA 赔偿福利计划 Elevate(OPM 确定的 2025 年成本最低的全国计划选项)。
在联邦雇员健康福利计划(FEHB)和FedVip中的成员覆盖范围由人事管理办公室(OPM)管辖。该机构要求医疗承运人成为成员拥有带有嵌入式牙齿覆盖的医疗计划的第一笔付款人。
美国邮政工人工会 (APWU) 健康计划是联邦雇员健康福利计划 (FEHB) 的参与承保商。因此,我们的保险范围受人事管理办公室 (OPM) 管辖,并受所有适用的联邦法律和法规的约束。我们不受各州法规的约束,也不是 ERISA 计划。
简介 3 通俗易懂的语言 3 制止医疗保健欺诈! 3 歧视是违法的 4 预防医疗失误 5 FEHB 事实 7 保险信息 7 无既存疾病限制 7 最低基本保险 (MEC) 7 最低价值标准 (MVS) 7 您可以在哪里获取有关加入 FEHB 计划的信息 7 适合您和您家人的注册类型 7 家庭成员保险 8 儿童公平法案 9 福利和保费何时开始 9 您退休时 10 您失去福利时 10 FEHB 保险何时结束 10 离婚时 10 临时延续保险 (TCC) 10 寻找替代保险 11 健康保险市场 11 第 1 部分。本计划的运作方式 12 我们的高级和标准选项的一般特点 12 我们如何向提供商付款 12 您的权利和责任 13 您的医疗和索赔记录是保密的 13 第 2 部分。2025 年的变化 14 第 3 部分。您如何获得护理 16 身份证明卡 16 您在哪里获得承保护理 16 余额账单保护 16 承保提供商 16 承保设施 17 过渡护理 18 如果您在投保开始时住院 19 您需要事先获得计划批准才能使用某些服务 19 住院入院(包括住宅治疗中心、专业护理机构、长期急症护理或康复机构) 19 非紧急护理索赔 20 紧急护理索赔 21 并发护理索赔 21 紧急住院入院 21 产妇护理 21 如果您的住院时间需要延长 22 需要预授权的其他服务 22 放射学/成像程序预授权 24
The overall average increase in rates for FEHB for 2025 is 11.2% and the overall average increase in rates for PSHB for 2025 is 6.9%. Cost drivers of our Programs generally align with those in the commercial market. For 2025, these drivers include price increases by providers and suppliers, increased utilization of specialty medications and certain prescription drugs (such as weight loss drugs), increased utilization of outpatient services, and behavioral health care spending.
此外,这些私人健康保险计划和发行人支付的雷管后或净价格可能高于给定供应链标记和保留或支付给PBMS的制造商所收到的净价格。但是,私人健康保险计划,发行人和消费者支付的净价格的全面数据不存在私人健康保险范围。要解决数据可用性中的差距,《合并拨款法》第204条的第204条,2021年(CAA)(“ 204”)(“ 204”)指示集团健康计划和健康保险人群或个人(非集团)健康保险(非私人健康保险计划和私人健康保险计划),以某些范围内的数据,Enrugs,Ensrugs,Enrugs,Enrugs Spright of Procription of Sprestress或Shorth Insurance Spersection,Ensrugs,Ensrugs,Enrugs,Enrill of Prescression norll,处方药返还给HHS,劳工部(DOL)和财政部(UST)(统称为“部门”)。b,2人事管理办公室(OPM)加入了各个部门,以促进联邦雇员健康福利(FEHB)计划的处方药和保健支出透明度,要求FEHB承运人向部门报告信息,该信息与第204条一致,并实施了部门和OPM和OPM。本报告中将此新数据收集称为处方药数据收集或“ RXDC”。 2021年11月23日,指导私人健康保险计划的法规和发行人如何向联邦公报中出现的部门报告数据。c数据的最初两年(2020年和2021年)于2023年1月31日之前提交。D
,如果您只有自我入学率,则可以改变自我或自我和家庭入学,如果您结婚,分娩或将孩子添加到您的家人。您可以将入学率更改为31天,然后在该活动后60天更改。自我加一个或自我和家庭入学率从薪水出生或成为符合条件的家庭成员的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一个或自我和家人时,在雇用办公室收到您的入学表格后开始的薪水的第一天,更改是有效的。在您结婚之前,您的配偶将无法获得福利。承运人可以要求参与者验证在注册人的FEHB注册中列出的任何或所有家庭成员的资格。
,如果您只有自我入学率,则可以改变自我或自我和家庭入学,如果您结婚,分娩或将孩子添加到您的家人。您可以将入学率更改为31天,然后在该活动后60天更改。自我加一个或自我和家庭入学率从薪水出生或成为符合条件的家庭成员的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一个或自我和家人时,在雇用办公室收到您的入学表格后开始的薪水的第一天,更改是有效的。在您结婚之前,您的配偶将无法获得福利。承运人可以要求入学者验证列出的任何或所有家庭成员的资格,直到注册人的FEHB入学。
,如果您只有自我入学率,则可以改变自我或自我和家庭入学,如果您结婚,分娩或将孩子添加到您的家人。您可以将入学率更改为31天,然后在该活动后60天更改。自我加一个或自我和家庭入学率从薪水出生或成为符合条件的家庭成员的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一个或自我和家人时,在雇用办公室收到您的入学表格后开始的薪水的第一天,更改是有效的。在您结婚之前,您的配偶将无法获得福利。承运人可以要求参与者验证在注册人的FEHB注册中列出的任何或所有家庭成员的资格。