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社论地图集：神经外科的新时代智能护理增强，手术计划和绩效
本社论的主要目标是介绍我们认为是下一波技术浪潮，旨在革新神经外科护理和知识（所有神经外科手术的亚专业），正如我们目前所理解的那样，这是Medi-Cine中扩展的专业大型语言模型（LLMS）的发展。我们描述了基于可靠的同行评审的神经外科特定数据来源的LLM。在过去的5年中，由于Chatgpt和GPT-4的出现，人工智能（AI）急剧加速了，它已成为一支在Int-Novation的最前沿的主流力量，并且在各个行业中都有相关的应用。1-12尽管Chatgpt和GPT-4等LLM的实力无可否认令人印象深刻，但这些算法可以合理地完整的语言模式，而不是作为可信赖信息的数据库。科学家和专家都在积极推动这些技术的界限，以解决挑战世界上各自领域中最重要的专家，1,9,10的复杂问题，而神经外科阶段的领域也不是这种变革性趋势。它是在努力成功通过神经外科板还是简化现代工作流程，AI已经开始彻底改变现代医学。1,9,10从医学和神经手术领域的LLM上的众多出版物中可以明显看出，生成预训练的变压器（GPT）模型已经展示了出色的功能。1,5、6、9-12从未考虑过，考虑到神经知识和决策的复杂性和技术性质，GPT模型使用的来源的信誉以及
环境可持续的皮肤病学
摘要在2017年，卫生和社会护理组织在英格兰贡献了6.3％的碳排放量。 为减少国家卫生服务（NHS）的环境足迹的努力已广泛地集中在减少需求，预防和赋予患者权能以及通过专注于瘦肉护理系统和低碳替代方案来修改供应副因素。 本叙事评论集中在供应方面的因素上，以确定可持续的实践，重点是皮肤病学部门可以实施的行动。 在本研究中，2020年4月在Medline进行了文献综述。 搜索词包括“环境可持续性”和“气候变化”，其中包括“皮肤病学”，“远程医疗”，“ NHS”，“ Surgery”和“ Operight Theaters”。 在95个结果中，有20个被认为与审查有关。 审查表明，对环境可持续性显然越来越兴趣，但识别的文献缺乏全面实施和评估倡议的例子。 文献讨论了不同的领域，包括运输，废物管理和采购，作为精益健康系统的一部分。 许多论文强调了碳减少作用的潜在贡献，而无需引用可验证的结果数据。 本叙事评论强调了对皮肤病学中治疗方案的详细环境影响评估的必要性，并与经济分析一致。 总而言之，我们已经确定了基于证据的指导的明确需求，以在当地临床团队中实现可识别的可识别的收益来制定可实施的行动。摘要在2017年，卫生和社会护理组织在英格兰贡献了6.3％的碳排放量。为减少国家卫生服务（NHS）的环境足迹的努力已广泛地集中在减少需求，预防和赋予患者权能以及通过专注于瘦肉护理系统和低碳替代方案来修改供应副因素。本叙事评论集中在供应方面的因素上，以确定可持续的实践，重点是皮肤病学部门可以实施的行动。在本研究中，2020年4月在Medline进行了文献综述。搜索词包括“环境可持续性”和“气候变化”，其中包括“皮肤病学”，“远程医疗”，“ NHS”，“ Surgery”和“ Operight Theaters”。在95个结果中，有20个被认为与审查有关。审查表明，对环境可持续性显然越来越兴趣，但识别的文献缺乏全面实施和评估倡议的例子。文献讨论了不同的领域，包括运输，废物管理和采购，作为精益健康系统的一部分。许多论文强调了碳减少作用的潜在贡献，而无需引用可验证的结果数据。本叙事评论强调了对皮肤病学中治疗方案的详细环境影响评估的必要性，并与经济分析一致。总而言之，我们已经确定了基于证据的指导的明确需求，以在当地临床团队中实现可识别的可识别的收益来制定可实施的行动。这将需要临床医生，患者和医疗保健组织之间的参与。
神经外科及其方法简介.pdf
神经外科或神经外科是一门医学专业，也称为脑外科，主要研究影响神经系统任何部分的疾病的预防、诊断、手术治疗和康复，包括大脑、脊髓、中枢和周围神经系统以及脑血管系统。神经外科方法在现代神经外科中，神经放射学程序用于诊断和治疗患者。计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、正电子发射断层扫描 (PET)、脑磁图 (MEG) 和立体定向放射外科是计算机辅助成像的例子。术中 MRI 和功能性 MRI 用于多种神经外科手术。在传统的开放式手术中，神经外科医生会在颅骨上钻一个大孔以进入大脑。显微镜和内窥镜目前正在用于涉及较小孔径的技术。小开颅手术与高分辨率显微镜神经组织观察相结合，可产生出色的效果。另一方面，开放式手术仍常用于创伤和紧急情况。在神经外科的几个部分，使用显微外科手术。在 EC-IC 搭桥手术和修复性颈动脉末端切除术中，应用了显微血管技术。动脉瘤夹闭是在显微镜下进行的。显微镜或内窥镜用于微创脊柱手术。显微外科手术用于包括显微椎间盘切除术、椎板切除术和人工椎间盘置换术在内的手术。神经外科医生可以使用立体定位通过小孔径定位大脑中的小目标。这用于功能性神经外科手术，例如在帕金森病或阿尔茨海默病的情况下，当电极
脑膜脑造成颞骨的管理：个人经验和文学评论
目标/假设：颞骨脑膜 - 脑疝是一种罕见的疾病，具有潜在的危险并发症。这项研究的目的是分析133例手术确认的颞骨脑膜脑部疝的发病机理，临床血统，手术治疗和术后结局。还提出了对文字的审查。研究设计：回顾性病例系列（Qua-Ternary转诊耳鼻喉和颅底中心）。方法：这项研究基于对1984年至2006年通过手术治疗的133例颞脑膜脑疝的收集数据的分析。随访时间为12到204个月，平均为38.4个月。结果：脑膜脑部疝分为四个病因组：自发（24.8％），继发于慢性中耳炎培养基（21.8％），医源性（45.9％）和创伤后（7.5％）。使用不同的手术技术进行治疗：跨乳突方法（27.8％），中颅窝方法（27.8％），联合技术（Transmastoid Plus迷你颅骨切开术，3％）和中耳的闭塞以及外听管的盲囊封闭（41.4％）。结论：颞骨脑膜脑部疝可能会威胁生命，必须迅速发生。最合适的手术方法的选择必须基于椎间盘突出的组织的定位和大小，手术前听觉功能，活性感染的存在，术中脑脊液泄漏和随之而来的病理学。喉镜，119：1579–1585，2009关键词：脑膜脑部疝，脑层膨胀，tegmen缺陷，颞骨，脑脊液泄漏，脑膜炎，中耳手术，中耳手术，慢性冲刺培养基，胆汁疾病。
小儿头骨生长模型：对正常头骨和颅骨症的应用系统审查
简介：颅突式影响1/2000的出生，其发病率目前正在增加。没有任何表现，颅突式症会导致由于头部异常形状而导致的脑生长和社会污名，可能导致神经系统问题。了解生长模式对于开发外科计划方法和预测短期和长期术后结果至关重要。在这里，我们提供了对正常和病理颅拱增长模型的系统综述。材料和方法：具有以下标准的描述性和全面的头骨生长模型的文献的系统评价：专门针对2岁以下儿童的头骨库的全文文章，而无需关注分子和细胞机制。模型。结果：总共审查了包括17个模型在内的14篇文章。评估了四个描述性模型，其中包括使用统计分析的3个模型和基于变形方法的1个模型。13个综合模型，包括7个有限元模型和6个扩散模型。目前发光的结果表明，成功的模型结合了颅库形状和缝合骨形成的分析。讨论：在评估年轻患者的颅面建筑时，增长建模是核心，这将是发展未来定制治疗策略的关键因素。反复发作的技术困难。
GA标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂PET/CT
68 GA标记的细胞细胞激活蛋白抑制剂（68 GA-FAPI）PET/CT已显示出令人鼓舞的临床结果，乳腺癌（BC）患者的SUV Max和肿瘤与背景比（TBR）高于18 F-FDG PET/CT。在这里，我们旨在评估68 Ga-fapi PET/CT的适用性，以预测卑诗省新辅助化疗（NAC）的病理反应的早期和晚期。方法：预期包括22例新诊断的BC和NAC指示的患者。所有患者在基线时接受了标准的化疗和68 Ga-Fapi PET/CT，在2个NAC（PET2）和手术前1周后（PET3）进行了1周（PET3）。SUV最大。通过免疫组织化学分析了原发性病变中纤维细胞活化蛋白的表达。结果：七名患者（31.8％）达到了病理完全反应（PCR），15例（68.2％）患有残留肿瘤。13例患者（59.1％）表现出原发性肿瘤的同心戒断，而9例（40.9％）显示逐渐戒断。在PET2和PET3之间，原发性肿瘤的D SUV最大（R 2 5 0.822； P 5 0.001）和转移性淋巴结（R 2 5 0.645; P 5 0.002）显着相关。PCR患者的PET2和PET3时SUV MAX和TBR的绝对值比没有PCR的患者低（P，0.05）。此外，在任何时间点，较大的D SUV最大值与PCR密切相关（P，0.05）。在原发性肿瘤还原模式下观察到SUV Max，TBR和D SUV MAX的相似下降趋势。For predicting pCR, the optimal cutoff values for D SUV max after 2 chemotherapy cycles, D SUV max before sur- gery, TBR after 2 chemotherapy cycles, and TBR before surgery of the primary tumor were 3.4 (area under the curve [AUC], 0.890), 1.1 (AUC, 0.978), 2 63.8% (AUC, 0.879), 2 90.8% (AUC,分别为0.978），7.6（AUC，0.848）和1.4（AUC，0.971）。免疫组织化学表明，68 ga-fapi PET/CT的SUV最大和TBR与纤维细胞激活蛋白表达呈正相关（两者的P，0.001）。contusion：评估NAC期间68 GA-FAPI摄取的早期变化68 Ga-Fapi PET/CT可以预测PCR和原发性肿瘤同心
增强颅神经外科手术的基于头部饰面的切口计划：一项前瞻性试点研究
用于无框术内神经局的客观监测和基于魔杖的神经导航站（MWBNSS）通常用于颅神经外科手术。但是，它们在时间和空间上都很麻烦。或必须在MWBN周围排列，至少必须使用一只手来操纵MWBNS魔杖（中断双层手术技术），并且随着外科医生在远程监控器上“检查导航”时，手术工作流程被中断。因此，需要连续，实时，免提，神经巡航解决方案。增强现实（AR）有望简化这些问题。作者提出了第一项报道的前瞻性试验研究，研究了使用AR头部安装显示的Opensight施用的精神，以绘制肿瘤切除术进行选择性颅骨切开术的患者中的肿瘤边界，并比较与MWBNS追踪的对应程度。方法前瞻性地鉴定出了十一名接受选修颅骨切除术进行选修颅骨切除术的患者，并在切口计划时，戴着戴着Hololens Ar眼镜的外科医生在切口计划时进行了圆周肿瘤边界的追踪，该眼镜运行了霍洛伦斯Ar眼镜，该眼镜运行了注册给患者和前疗程MRI的商业上可用的开发应用。然后，同一患者使用Stealthstation S8 MWBN进行了周向肿瘤边界跟踪。术后，两个盲目板认证的神经外科医生都比较了两个肿瘤边界图，并根据重叠的主观意义而被评为具有出色，适当或较差的对应度。还确定了客观重叠面积测量值。结果包括11例接受颅骨切开术的患者。五个患者程序被评为具有出色的对应程度，5个具有足够的对应程度，而相关性较差。在所有情况下，两个评估者都同意该评级。AR追踪。在这项小型试点研究中得出的结论，作者发现AR在神经外科或神经外科的工作流程中是可实施的，并且是一种用于切口计划的术前肿瘤边界识别的可行方法。需要未来的研究来确定提高和优化AR准确性的策略。
对手术烟雾衍生的颗粒物和甲醛在脊柱手术过程中的定量分析：可能的职业危害
物镜自引入以来，电孔一直是一种有价值的手术工具，可以在脊柱手术中精确的组织切割和有效的止血。虽然已经做出了许多努力来阐明各个手术领域的手术烟雾可能造成的危险作用，但在脊柱手术的背景下，讨论很少。这项研究的目的是测量和对脊柱手术期间烟雾产生的不同大小和甲醛（HCHO）的颗粒物（PM）进行定量分析。方法本研究包括一系列连续接受1或2级腰椎脊柱融合的患者。使用粒子计数器测量粒子计数，特别集中在六个不同尺寸的PM（0.3、0.5、1、2.5、5和10 µm）上。此外，还进行了对HCHO的测量，以百万分（ppm）的零件进行测量。单极烧伤用于手术环境。在外科手术过程中在特定时间点进行系统测量，以评估PM和HCHO的水平。此外，通过比较有或没有相邻吸力放置的PM水平来评估手术烟气吸力的功效。结果这项研究涉及35例患者，并在27例病例中对PM和HCHO进行了测量。其余8例仅针对PM进行测量。使用电态使用时，HCHO的水平也较高（0.085±0.006 vs 0.131±0.014 ppm，p <0.05）。在这项研究中，当在脊柱手术期间使用电孔（12.3±1.7 vs 1975.7±422.8，3.4±0.5 vs 250.1±45.7和1.9±0.2±0.2±0.2 vs 78.1±13.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3），观察到各种PM大小的统计学显着变化（12.3±1.7 vs 1975.7±422.8，3.4±422.8，3.4±422.8，3.4±422.8，3.4±422.8，3.4±422.8，3.4±422.8，3.4±422.8，3.4±422.8，3.4±422.8，3.4±422.8，278.3.3.3） 0.05）。电磁期间手术烟雾相邻吸力的利用表明，PM水平的统计学显着降低。 结论这项研究的结果突出了脊柱外科医生在手术室中可能暴露的潜在相关烟雾危害。 实施简单的干预措施，例如利用附近的吸力，可以效率地最大程度地减少有毒手术烟雾的量并减轻这些风险。电磁期间手术烟雾相邻吸力的利用表明，PM水平的统计学显着降低。结论这项研究的结果突出了脊柱外科医生在手术室中可能暴露的潜在相关烟雾危害。实施简单的干预措施，例如利用附近的吸力，可以效率地最大程度地减少有毒手术烟雾的量并减轻这些风险。
大脑的代谢模式
目前缺乏可揭示儿童肌张力障碍不同大脑区域功能特征的影像学标记。在这项观察性研究中，我们通过揭示不同儿童肌张力障碍亚组的特定静息清醒大脑葡萄糖代谢模式，评估了 [ 18 F]2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 (FDG)-PET 在了解肌张力障碍病理生理学方面的效用。我们检查了 2007 年 9 月至 2018 年 2 月期间在英国埃夫利娜伦敦儿童医院 (ELCH) 接受深部脑刺激手术评估的 267 名肌张力障碍儿童的 PET 扫描。使用统计参数映射 (SPM12) 分析了没有大体解剖异常（例如大囊肿、严重的脑室扩大；n = 240）的扫描结果。在 144/240 (60%) 例患有 10 种最常见的儿童期肌张力障碍的病例中检查了葡萄糖代谢模式，重点检查了 9 个解剖区域。使用 39 名成人对照者作为比较组。遗传性肌张力障碍与以下基因有关：TOR1A、THAP1、SGCE、KMT2B、HPRT1（莱施·尼汉病）、PANK2 和 GCDH（戊二酸尿症 1 型）。后天性脑瘫 (CP) 病例分为与早产 (CP-Preterm)、新生儿黄疸/核黄疸 (CP-Kernicterus) 和缺氧缺血性脑病 (CP-Term) 相关。每个肌张力障碍亚组都有不同的 FDG-PET 摄取改变模式。最常见的表现是苍白球、壳核或两者的局部葡萄糖代谢减慢，但 PANK2 除外，该病例的基底神经节代谢似乎正常。HPRT1 独特地表现出所有九个大脑区域的葡萄糖代谢减慢。颞叶葡萄糖代谢减慢见于 KMT2B 、HPRT1 和 CP-核黄疸。额叶代谢减慢见于 SGCE 、HPRT1 和 PANK2 。丘脑和脑干代谢减慢仅见于 HPRT1 、CP-早产和 CP-足月肌张力障碍病例。额叶和顶叶代谢亢进的组合仅见于 CP-足月病例。PANK2 病例表现出顶叶代谢亢进和小脑代谢减慢的明显组合，但壳核-苍白球葡萄糖代谢完整。 HPRT1 、PANK2 、CP-核黄疸和 CP-早产病例的小脑和岛叶葡萄糖代谢减慢，以及顶叶葡萄糖代谢亢进。研究结果为肌张力障碍的病理生理学提供了见解，并支持肌张力障碍发病机制的网络理论。每个肌张力障碍亚组的“特征”模式可以作为有用的生物标记，用于指导鉴别诊断和指导个性化管理策略。
探索动物毒素研究中的大数据资源
Giulia Zancolli，洛桑大学生态与进化系，瑞士洛桑1015。电子邮件：giulia.zancli@gmail.com; Agostinho Antunes，CIIMAR/CIMAR，海洋与环境研究跨学科中心，Porto de Leix其他Porto de LeixThes Cruise Terminal，AV。 诺顿·德·马托斯将军，S/N，4450-208 Porto，葡萄牙。 电子邮件：aantunes@ciimar.up.pt†第一名合着者。电子邮件：giulia.zancli@gmail.com; Agostinho Antunes，CIIMAR/CIMAR，海洋与环境研究跨学科中心，Porto de Leix其他Porto de LeixThes Cruise Terminal，AV。诺顿·德·马托斯将军，S/N，4450-208 Porto，葡萄牙。电子邮件：aantunes@ciimar.up.pt†第一名合着者。电子邮件：aantunes@ciimar.up.pt†第一名合着者。