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Geisinger 健康计划政策和程序手册
AACE 美国临床内分泌医师协会 ACE 美国内分泌学院 AAFP 美国家庭医生学会 AAP 美国儿科学会 ACA 平价医疗法案 ACPM 美国预防医学院 ADA 美国糖尿病协会 CDC 疾病控制与预防中心 CLIA 1988 年临床实验室改进修正案 CMS 医疗保险和医疗补助中心 FDA 食品药品管理局 G6PD 葡萄糖 6-磷酸脱氢酶缺乏症 HBV 乙型肝炎病毒 HHS 卫生与公众服务部 HIV 人类免疫缺陷病毒 HRSA 卫生资源与服务管理局 LDT 实验室开发测试 LP(a) 脂蛋白 a NLA 国家血脂协会 NSMBB 新生儿筛查和分子生物学分会 NSQAP 新生儿筛查质量保证计划 RUSP 推荐统一筛查小组 TSH 促甲状腺激素 USPSTF 美国预防服务工作组 WHO 世界卫生组织
Geisinger 健康计划政策和程序手册
• 将协助会员在执行日常活动时达到或保持最大功能能力，同时考虑会员的功能能力和适合同龄会员的功能能力说明：疾病活动性评估是类风湿性关节炎管理的重要组成部分。疾病活动性是结合体格检查、放射学发现和血清生物标志物来确定的，从而得出疾病活动性评分。现行标准包括 28 个关节的疾病活动性评分 (DAS28)、临床疾病活动指数、患者活动量表、患者活动量表 II、简化疾病活动指数和患者指数数据常规评估 3。Vectra DA 测试是一种市售测试，使用 12 种血清生物标志物报告疾病活动性评分，范围从 1（低疾病活动性）到 100（高疾病活动性）。支持者将其描述为其他疾病活动性测量的辅助手段，以识别具有高进展风险的患者。然后，该测试将指导更积极的治疗策略。适应症：针对医疗保险业务部门：加利福尼亚州医疗保险承包商 Palmetto GBA 已发布 Vectra DA 测试的承保决定。根据 CMS 规则，由于所有 Vectra DA 测试均在加利福尼亚州的 Crescendo Bioscience 实验室进行处理，因此该测试将为美国的医疗保险患者提供承保。排除：除非另有说明，否则该计划不为 Vectra DA 提供承保，因为它被视为实验性的、研究性的或未经证实的。同行评审的已发表医学文献中没有足够的证据来证明与既定的疾病活动指标相比，该测试对健康结果的有效性。
Geisinger Premier PPO 福利摘要......
病例管理是一项 PPO 护士协助病情严重的会员获得适当的支持和服务以便会员达到最佳健康水平的服务。医疗必要性或医疗必需性承保服务由保险公司确定：a) 适合会员病情、病痛、疾病或伤害的症状和诊断或治疗；b) 用于诊断或直接护理和治疗会员的病情、病痛、疾病或伤害；c) 符合现行医疗实践标准；d) 主要不是为了会员或会员的医疗保健提供者的方便；以及 e) 可以安全提供给会员的最适当的服务来源或水平。当应用于住院治疗时，这进一步意味着由于所提供服务的性质或会员的病情，会员需要作为住院患者接受急性护理，并且会员无法作为门诊患者接受安全或充分的护理。预先认证是致电 PPO 获得授权的过程，在提供服务之前，PPO 将审查和批准订阅证书中列出的所有非紧急住院入院和指定程序和服务，以确定是否属于承保范围。回顾性审查 PPO 将在必要时完成临床后审查，以确定治疗是否符合承保范围准则。根据此审查，将批准或拒绝与治疗相关的索赔。
Geisinger Gold $ 0自付额RX 2025配方（...
关于我们在本计划中涵盖的药物此格式于2025年1月27日更新。有关更多最新信息或其他问题，请致电（800）988-4861与Geisinger Gold Member Services联系（TTY用户应致电711），上午8点至晚上8点。 （10月7天，10月 - 3月）或上午8点至晚上8点（星期一- 4月至9月，星期五）或上午8点至下午2点（4月至9月，星期六）或访问www.geisingergold.com。Geisinger Gold Classic Advantage Rx (HMO) Geisinger Gold Classic Complete Rx (HMO) Geisinger Gold Classic Essential Rx (HMO) Geisinger Gold Classic 360 Rx (HMO) Geisinger Gold Value Rx (HMO) Geisinger Gold Preferred Advantage Rx (PPO) Geisinger Gold Preferred Complete Rx (PPO) Geisinger Gold Preferred Enhanced Rx (PPO) Geisinger Gold Classic Rx （雇主组）（HMO）Geisinger Gold Preferred RX（雇主组）（PPO）Y0032_24180_2_C 25479 V.11
盖辛格健康计划政策和程序手册
•会或合理地期望可以防止疾病，病情，伤害或残疾的发作。•将或合理地期望减少或改善疾病，病情，伤害或残疾的身体，精神或发育影响。•将考虑成员的功能能力和适合相同年龄描述成员的功能能力的功能能力，在执行日常活动中实现或保持最大功能能力：助听器是助听器的设备，这些设备可以放大和传递与正常语音和对话相等的语音和其他水平的语音和其他声音。助听器可以归类为空气传导，骨传导和中耳助听器。他们还通过处理传入信号（例如模拟，数字编程和数字信号处理）的方式进行分类。适应症：以下标准将申请医疗补助业务部门：单声道或双耳助听器：
Geisinger Gold 首选增强型 Rx (PPO)
鼓励患有丙型肝炎的会员前往卓越中心接受治疗。卓越中心是一群持照医师，他们共用一家医院或医疗中心，为慢性病提供高质量的专业医疗服务。卓越中心的医生通过使用经过临床验证的医疗保健管理技术展示了最佳实践，这一点从他们治疗后的出色治愈率、高药物依从率和出色的患者满意度评分中可见一斑。Geisinger Gold 目前拥有四家专注于治疗丙型肝炎的卓越中心。丙型肝炎病毒感染可能是一种慢性疾病，随着时间的推移，疤痕会损害肝脏。如有疑问，请致电 800-988-4861 联系药房客户服务团队。
2024-2026 Geisinger社区医疗中心健康...
一个多世纪前，盖辛格（Geisinger）在宾夕法尼亚州丹维尔（Danville）的一家医院成立，现在为宾夕法尼亚州中部和东北部的社区提供最高质量的医疗服务。我们的非营利性使命不仅要满足我们所服务社区中人们的直接医疗保健需求，而且要预测，识别和解决未来的健康问题和趋势。社区健康需求评估（CHNA）有助于我们做到这一点。每三年，我们进行一个彻底的正式过程，以确定我们服务的社区和地区的特定需求，然后发展有意义的，可衡量的回应。Geisinger的综合医疗保健系统已成为全国公认的护理交付模式。我们的目标是帮助人们保持健康，不仅是通过临床治疗和积极的患者经历，还可以通过教育和计划来帮助他们预防或管理疾病并生活更健康。资金和支持活动，计划和服务受益于居住在我们服务领域的人是我们所做工作的重要组成部分。通过向我们的当地社区提供支持，确定急需的服务并与社区组织建立伙伴关系，我们可以改善我们所服务的人的身体，社会和心理环境。我们的目标：
盖辛格健康计划政策和程序手册
禁食血浆葡萄糖（FPG）和口服葡萄糖耐量测试（OGTT）可用于诊断糖尿病。fpg通常是在通常不进食过夜后从血液中获得的，而进行OGTT是为了了解个人对两个小时后浓缩葡萄糖浓度溶液的反应，通常是在怀孕的情况下（Mayoclinic，2022年）。在无症状的个体中，在75 g ogtt期间，禁食血浆葡萄糖≥126mg/dl或两个小时的血浆葡萄糖值≥200mg/dl，建立了糖尿病的诊断。参考A1C值，百分比为5.7至6.5％的个体处于最高风险。此外，A1C水平<6.5％的个体的风险持续增加（Inzucchi＆Lupsa，2023）。这些测定法被确定为更昂贵，更方便的HBA1C水平的负担得起的替代品，并且更经常用于诊断2型糖尿病（Hayward＆Selvin，2022）。
盖辛格健康计划政策和程序手册
•会或合理地期望可以防止疾病，病情，伤害或残疾的发作。•将或合理地期望减少或改善疾病，病情，伤害或残疾的身体，精神或发育影响。•将帮助成员在执行日常活动中实现或维持最大功能能力，并考虑成员的功能能力和适合同龄成员的功能能力。描述：药物滥用治疗中的药物测试分为两类：定性（也称为假定）和定量（也称为验证性）免疫测定。推定（定性）测试：对于启动治疗前或在治疗时启动治疗时进行基线筛查：必须满足所有标准：
盖辛格健康计划政策和程序手册
过敏性疾病的特征是对大多数人通常无害的外国抗原（过敏原）的不适当或夸张的额定免疫反应，但是当引入遗传性良好的个体中时，会引起高敏反应（汉密尔顿，2023年）。超敏反应可以分为四种类型，其中两种与过敏，I型即时免疫球蛋白E（IgE）反应和IV型T细胞介导的反应有关（Chang＆Guarteras，2018）。I型反应涉及对过敏原特异性IgE抗体的形成。 当受试者重新暴露于该过敏原时，过敏原会结合多个IgE分子，从而释放了包括组胺在内的一系列炎症介质，从而沉淀了过敏性疾病的症状（汉密尔顿，2023年）。I型反应涉及对过敏原特异性IgE抗体的形成。当受试者重新暴露于该过敏原时，过敏原会结合多个IgE分子，从而释放了包括组胺在内的一系列炎症介质，从而沉淀了过敏性疾病的症状（汉密尔顿，2023年）。