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乙肝表面抗原阳性肝细胞癌患者接受免疫检查点抑制剂和核苷（酸）类似物治疗后的病毒学突破：一项真实世界研究
摘要 背景 免疫检查点抑制剂 (ICI) 已被证明是一种有前途且有效的乙肝病毒 (HBV) 相关肝细胞癌 (HCC) 治疗方法。然而，缺乏基于证据的数据证明 ICI 对接受核苷（酸）类似物 (NA) 治疗的 HBV-HCC 患者 HBV DNA 水平的影响以及 HBV DNA 变异对患者生存的影响。在本研究中，我们旨在调查现实世界中的这个问题。方法 在这项单中心回顾性研究中，我们回顾了 182 名接受 ICI 和预先 NA 治疗的基线乙肝表面抗原 (HBsAg) 阳性 HBV-HCC 患者。研究了人口统计学特征、肿瘤状态、治疗、HBV DNA、HBsAg、肝功能、抗肿瘤反应和患者生存期。主要终点为病毒学突破(VB)率、HBV再激活(HBVr)率、长期HBV DNA控制率;次要终点为总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。结果(1)患者VB发生率为18.1%(33/182),HBVr发生率为4.4%(8/182),中位发生时间为3.9个月(范围:0.7～16.0个月)和8.0个月(范围:3.0～16.0个月)。VB组24周和48周HBV DNA转阴率分别为26.1%和0,HBVr组24周和48周HBV DNA转阴率分别为12.5%和0。基线 HBsAg 水平≥200 IU/mL 是 VB 的唯一危险因素（OR 9.9，95% CI 2.2 至 45.2，p=0.003）；（2）有 VB 的患者的中位 OS 和中位 PFS 比无 VB 的患者短得多（12.3 个月 vs 18.1 个月，p=0.035；4.5 个月 vs 7.5 个月，p=0.011）。结论在接受 ICI 和预防性 NA 治疗的 HBsAg 阳性 HBV-HCC 患者（长期 HBV DNA 控制不佳）中，发生 VB 的风险很高，发生 HBVr 的风险中等。VB 的唯一危险因素是治疗前的 HBsAg 水平。此外，VB 可能被视为预测患者 OS 和 PFS 较差的临床生物标志物。
围产期乙型肝炎预防计划...
首先，HBsAg 和 HBeAg 呈阳性，大约在接触病毒后一至三周，黄疸出现前四至五周。ALT 水平在黄疸出现前一至两周升高。这些升高持续一至三个月，并随着临床改善而下降。抗-HBc 和抗-HBe 的出现是有利的预后征兆。虽然存在 HbcAg，但目前任何可用的实用测试都无法检测到。但是，抗-HBc 在黄疸发作时可检测到，最初为 IgM，表明急性或早期恢复期乙型肝炎感染。抗-HBs 和抗-HBc 均可持续多年。对于慢性感染，HBsAg 可持续多年，甚至可能终生。HbeAg 也可能持续存在；如果感染有症状，则可能性更大。症状轻微或无症状时，慢性感染的可能性比临床疾病严重的病例更大。
BC癌症代理协议摘要MYHDCBC癌症代理协议摘要MYHDC
资格：针对自体干细胞移植的多发性骨髓瘤患者的启动疗法。 Patients eligible at any stage of disease after assessment by L/BMT physician TESTS : CBC & D iff, electro lytes, urea, creatinine, total and direct bilirubin, alkaline phosphatase, AST, calcium, INR, PTT, SPE, quantitative immunoglobulins prior to chemotherapy Baseline (required, but results do not have to be available to proceed首次治疗必须在继续下一次治疗之前检查结果）：HBSAG，HBSAB，HBCOREAB如果在临床上指示：HBV病毒载荷，ALT（请参阅协议SCHBV）预示：ondansetron 8 mg iv iv dexamethasone 8mg IV与NS 5mg IV乙型肝炎重新激活的中度至高风险。如果HbSAG或HBCOREAB阳性，请按照SCHBV遵循丙型肝炎预防。
kesimpta®（Ofatumumab）注射，用于皮下使用
kesimpta是在活跃的乙型肝炎疾病患者中禁忌的。由HBV引起的致命感染以前尚未感染的患者发生在接受Ofatumumab治疗CLL的患者（静脉注射剂量高于MS中推荐的剂量，但治疗时间较短）。HBV筛查应在所有患者接受Kesimpta治疗之前对所有患者进行。至少筛查应包括丙型肝炎表面抗原（HBSAG）和丙型肝炎核心抗体（HBCAB）测试。根据本地准则，可以与其他适当的标记相辅相成。对于HBSAG阴性和HB核抗体阳性的患者[HBCAB+]或HBV [HBSAG+]的载体，请在开始和治疗Kesimpta治疗之前咨询肝病专家。应按照局部医学标准对这些患者进行监测和管理，以防止HBV感染或重新激活。
用于丙型肝炎筛查，测试的产科技巧表，...
*缩写：Hbsag =乙型肝炎（HEPB）表面抗原； HBV = HEPB病毒；抗HBSAG = HEPB表面抗原的抗体；总抗HBC = HEPB核心抗原的总抗体ϯ最近或当前的注射药物使用，在过去的6个月中多个性伴侣，HBSAG阳性性伴侣，或对性传播感染进行评估或治疗，因为缺乏安全数据，因此不建议进行性传播感染§HBSAG阳性性伴侣。 Twinrix is a combination hepatitis A/hepatitis B vaccine that can be given during pregnancy when indicated( https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html ) ¶Post-exposure prophylaxis: administer HepB immunoglobulin and HepB vaccine to the infant within 12 hours of birth并通过及时接种疫苗接种并将其通知婴儿的医疗保健提供者，并在疫苗接种后进行了疫苗接种，改编自：Weng MK，Doshani M，Mohammed AK等。19-59岁成年人的普遍丙型肝炎疫苗接种：免疫实践咨询委员会的最新建议 - 美国，2022年。Conners EE，Panagiotakopoulos L，Hofmeister MG等。肝炎病毒感染的筛查和测试：CDC建议 - 美国，2023年。Terrault NA，Bzowej NH，Chang K-M等。AASLD治疗慢性肝炎的指南b。 Hepatology 2016; 63（1）：261-83。 Schillie S，Vellozzi C，Reingold A等。 预防美国丙型肝炎病毒感染：免疫实践咨询委员会的建议。AASLD治疗慢性肝炎的指南b。Hepatology 2016; 63（1）：261-83。Schillie S，Vellozzi C，Reingold A等。预防美国丙型肝炎病毒感染：免疫实践咨询委员会的建议。
發展anti- CD33 (Siglec-3)抗體以治療慢性B型肝炎及 ...
免疫受体酪氨酸基抑制基序（ITIM）类似于免疫检查点受体PD-1。 我们发现，CD33是乙型肝炎病毒（HBV）的模式识别受体，并产生了使用慢性肝炎患者的PBMC诱导抗HBSAG抗体诱导抗HBSAG抗体，表明SP-1 MAB能够破坏HBV诱导的免疫力。 我们进一步产生了针对CD33的高亲和力人类抗体，发现抗CD33 MAB（SP-2）可以激活小胶质细胞以摄取β-淀粉样蛋白和细胞外的高磷酸化tau蛋白。 Alector/Abbvie已在阿尔茨海默氏病（AD）中发起了I期临床，以确保抗CD33 MAB的安全性，并暗示SP-2抗体具有很大的潜力，可以成为治疗AD的治疗剂。。免疫受体酪氨酸基抑制基序（ITIM）类似于免疫检查点受体PD-1。我们发现，CD33是乙型肝炎病毒（HBV）的模式识别受体，并产生了使用慢性肝炎患者的PBMC诱导抗HBSAG抗体诱导抗HBSAG抗体，表明SP-1 MAB能够破坏HBV诱导的免疫力。我们进一步产生了针对CD33的高亲和力人类抗体，发现抗CD33 MAB（SP-2）可以激活小胶质细胞以摄取β-淀粉样蛋白和细胞外的高磷酸化tau蛋白。Alector/Abbvie已在阿尔茨海默氏病（AD）中发起了I期临床，以确保抗CD33 MAB的安全性，并暗示SP-2抗体具有很大的潜力，可以成为治疗AD的治疗剂。
CDC 临时指导，防止母婴传播乙肝病毒
• 应尽一切努力确保接触 HBV 的婴儿按照 ACIP 建议完成乙肝疫苗系列接种（请参阅 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/rr6701a1.htm ）。使用单组分疫苗且免疫服务中断的供应商应尽可能按照建议的间隔接种乙肝疫苗，包括在 6 个月时完成系列接种，并按照 ACIP 建议进行接种后血清学检测。 • 如果接种后血清学检测延迟到乙肝系列接种完成后 6 个月以上，供应商应考虑接种单抗原乙肝疫苗的“加强”剂量，然后在“加强”剂量后 1-2 个月安排接种后血清学检测（HBsAg 和 HBsAg 抗体 [抗 HBs]）。
同种异体和自体血液和骨髓中乙型肝炎和丙型肝炎的治疗
未检测到 HBV DNA – 允许捐献以进行挽救生命的移植。检测到 HBV DNA – 禁忌捐献 HBsAg 阴性、抗 HBc 阳性和抗 HBs > 100 IU/L – 允许捐献 丙型肝炎抗体阳性 – 相对禁忌捐献。检查 HCV RNA – 确认 HCV RNA 检测表明当前感染。现在可以使用有效的抗病毒疗法，从而对 HCV 产生持续的病毒学反应。潜在捐献者的 HCV 感染并不等于绝对禁忌捐献用于挽救生命的移植材料，但是必须考虑移植的净收益与不接受特定移植的风险。这种风险/收益分析允许将 HCV 感染的供体移植给未感染的接受者。接受者/自体患者结果 2 HBsAg 阳性
实施丙型肝炎，全民筛查和疫苗接种：医疗保健专业人员的临床答案
2023年3月，CDC发布了对所有18岁以上的成年人的肝炎筛查和测试指南。简而言之，建议所有成年人至少使用三重面板测试对丙型肝炎进行血清学筛查，这对疫苗接种历史较少。三重面板包括对丙型肝炎表面抗原（抗HBS），总核抗体（抗HBC）和表面抗原（HBSAG）的抗体。在每次怀孕期间，无论测试或疫苗接种病史如何，都应对孕妇进行HBSAG测试。在一次性筛查后，应定期测试处于持续风险的易感人群以感染。此外，任何要求测试的人都应进行测试。访问CDC建议：www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/pdfs/rr7201a1-h.pdf。
捐赠者测试实验室测试请求表
L3004900 ABO子组L6008400 HBC抗体IGM L6006500抗体筛查（ABSCR）L6008500 HBS抗体定量L6007400 CMV抗体（总IgG/IgM） L6008700 Hbsag中和液压L6000405丙型肝炎核心抗体Abbott O：L6000415丙型肝炎核心抗体L6000105乙型肝炎B表面抗原a abbott a abbott a abbott肝炎病毒抗体L6001015 HIV-1/2/O抗体Abbott O：L6001005 HIV-1/2/O抗体L6000815 HTLV-I/II抗体Abbott O：L6000835 HTLV-I/II抗体L60011 HTASS ASSIN抗体O：L6000835 L6000810 HTLV MP 2.4确认性WB