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卓越健康计划
追偿................................................................................................................................................................92 退款................................................................................................................................................................92 Superior HealthPlan 确定的超额付款........................................................................................................................93 第三方责任......................................................................................................................................................93 福利协调......................................................................................................................................................93 第三方追偿的信息来源......................................................................................................................................94 账单代码......................................................................................................................................................94 联邦医疗保险 B 部分服务和用品账单....................................................................................................................95 私人护理账单....................................................................................................................................................95 国家药品代码....................................................................................................................................................95 代码审计........................................................................................................................................................96 电子归档........................................................................................................................................................96 向会员开具账单........................................................................................................................................97
superior Healthplan先验授权列表
药物使用障碍门诊神经心理/心理测试经颅磁刺激（TMS）和电吸收治疗（ECT）强化门诊计划（IOP）服务（心理健康/药物使用障碍）部分住院计划（PHP）服务（心理健康/药物使用障碍）（INCERTION NESTION CENTRAIT（INDICAL SAMENTIAL CARTION）（INCERTION SERTION）（INCERTION SERVITAD）（INCERTION SERTANITAR）（RTC）替代（RTC）替代（RTC）替代（RTC） TO：生物学和某些生物仿制药化学疗法和支持护理药物基因治疗具有杂项计费代码的可注射药物治疗药物静脉免疫球蛋白可注射的可注射药物用于眼科治疗的可注射药物使用委托书：某些提供者的培训剂是先前的授权。有关特定要求和/或排除条件，请参考在线电子PA工具。
来自Superior Healthplan标准银的Ambetter
福利和承保范围（SBC）文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意：将单独提供有关此计划成本（称为保费）的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息，或获取完整覆盖条款的副本，请访问https://ambetter.superiorhealthplan.com/2025-brochures.html，或致电1-877-687-1196（verice 1-877-687-1196（Relay Texas/Tty 1-800-735-2989）。有关通用术语的一般定义，例如允许金额，余额计费，共同保险，共付额，可扣除，提供者或其他下划线条款，请参见词汇表。您可以在https://www.healthcare.gov/sbc-glossary上查看词汇表，或致电1-877-687-1196（接力德克萨斯州/TTY 1-800-735-2989）以要求副本。
来自上级健康计划的日常黄金
福利和承保范围（SBC）文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意：将单独提供有关此计划成本（称为保费）的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息，或获取完整覆盖条款的副本，请访问https://ambetter.superiorhealthplan.com/2023-brochures.html，或致电1-877-687-1196（bellay Dexas/tty 1-800-735-2989）。有关通用术语的一般定义，例如允许金额，余额计费，共同保险，共付额，可扣除，提供者或其他下划线条款，请参见词汇表。您可以在https://www.healthcare.gov/sbc-glossary上查看词汇表，或致电1-877-687-1196（接力德克萨斯州/TTY 1-800-735-2989）以要求副本。
2023年10月医疗政策更新
南卡罗来纳州和BlueChoice Healthplan的Bluecross Blueshield经常修改我们用来对成员承保范围进行临床确定的医疗政策。这是已更新或新添加的医疗政策。包括每个策略的修订历史记录。请定期访问www.southcarolinablues.com和www.bluechoicesc.com的医疗政策页面，以了解这些更改并全部阅读任何政策。
2023年12月的医疗政策更新
南卡罗来纳州和BlueChoice Healthplan的Bluecross Blueshield经常修改我们用来对成员承保范围进行临床确定的医疗政策。这是已更新或新添加的医疗政策。包括每个策略的修订历史记录。请定期访问www.southcarolinablues.com和www.bluechoicesc.com的医疗政策页面，以了解这些更改并全部阅读任何政策。
2024年7月的医疗政策更新
南卡罗来纳州和BlueChoice Healthplan的Bluecross Blueshield经常修改我们用来对成员承保范围进行临床确定的医疗政策。这是已更新或新添加的医疗政策。包括每个策略的修订历史记录。请定期访问www.southcarolinablues.com和www.bluechoicesc.com的医疗政策页面，以了解这些更改并全部阅读任何政策。
卫生服务政策/程序标题：医疗营养...
A.医疗营养疗法（MNT）必须由注册营养师（RD）或认证的糖尿病教育家（CDE®）提供。RD或CDE可以为与加利福尼亚合作伙伴健康计划（包括初级保健，专家，医院，家庭健康机构或临终关怀）合同的提供者工作，或者可能是与合伙企业单独合同的无附属RD或CDE。在任何一种情况下，RD和/或CDE®文档都必须置于合伙企业的提供者关系部以支付索赔。B. MNT服务必须符合州和联邦医疗必要性标准。涵盖的诊断在附件A和B中列出。附件A和B中的服务频率是指南，而不是最大要求。不需要推荐授权表（RAF）和治疗授权请求（TAR）。不需要对提供者的整体糖尿病自我管理培训计划的认证。C.提交MNT服务索赔时，应将以下代码作为适用。
临床政策：医疗必要性标准
临床政策：医疗必要性标准参考编号：TX.CP.MP.500 批准：1/23 修订日志有关重要的监管和法律信息，请参阅本政策末尾的重要提醒。说明为 STAR、STAR+PLUS、STAR Kids、STAR Health、MMP 和 CHIP 会员提供医疗必要性标准和相关定义。政策/标准 I. Superior HealthPlan 根据所提供的会员健康状况信息，利用以下指南逐案做出医疗必要性决定。A. 联邦法律 B. 州法律/指南 C. 计划特定的临床政策 D. Centene 临床政策 E. 如果不存在计划或 Centene 特定的临床政策，则使用全国公认的决策支持工具 InterQual 临床决策支持标准®。 F. 根据会员的服务和年龄，德克萨斯州医疗补助提供者程序手册被用作某些请求的标准来源 G. 在没有 AF 的情况下，医疗主任将利用同行评审的医学文献、医学协会出版物、专业标准和/或国家认可的资源。