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临床政策：医疗必要性标准参考编号：TX.CP.MP.500 批准：1/23 修订日志有关重要的监管和法律信息，请参阅本政策末尾的重要提醒。说明为 STAR、STAR+PLUS、STAR Kids、STAR Health、MMP 和 CHIP 会员提供医疗必要性标准和相关定义。政策/标准 I. Superior HealthPlan 根据所提供的会员健康状况信息，利用以下指南逐案做出医疗必要性决定。A. 联邦法律 B. 州法律/指南 C. 计划特定的临床政策 D. Centene 临床政策 E. 如果不存在计划或 Centene 特定的临床政策，则使用全国公认的决策支持工具 InterQual 临床决策支持标准®。 F. 根据会员的服务和年龄，德克萨斯州医疗补助提供者程序手册被用作某些请求的标准来源 G. 在没有 AF 的情况下，医疗主任将利用同行评审的医学文献、医学协会出版物、专业标准和/或国家认可的资源。
临床政策：医疗必要性标准
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