从2014年1月1日或之后开始的计划年份的个人和小组的基本健康益处,2010年的《平价医疗法案》(ACA)要求完全保险的非祖父个人和小组计划(在交易所内部和外部)为十个类别的基本健康福利提供覆盖范围(“ EHBS”)。大型集体计划(既有自资助和完全保险),以及小组ASO计划,不需要为EHB提供承保范围。但是,如果此类计划选择为被认为是EHB的福利提供覆盖范围(例如产妇福利),则ACA需要对所有祖父和非祖父计划的所有福利的所有美元限制。确定哪些福利构成的EHB是按州根据州制定的。因此,在使用本指南时,重要的是要参考会员特定的福利文件以确定福利覆盖范围
HMO/EPO:本政策适用于保险的HMO/EPO计划。POS:本政策适用于保险POS计划。PPO:此政策适用于保险PPO计划。咨询个人计划文件,以适用国家要求的福利。如果该政策与计划文件之间存在冲突,则计划文件的规定将管理。ASO:有关自资助的计划,请咨询个人计划文件。如果该政策与自资助的计划文件之间存在冲突,则计划文件的规定将管理。个人:对于个人政策,请咨询个人保险单。如果本医疗政策与单个保险单文件之间存在冲突,则个人保险单的规定将管理。医疗保险:覆盖范围由医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和/或覆盖范围(EOC)确定;如果CMS尚未采用覆盖范围确定,则适用此政策。医疗补助/健康密歇根州计划:对于医疗补助/健康的密歇根州计划成员,该政策将适用。覆盖范围是基于满足医学必要性标准和本政策的编码部分的适当代码,该部分包含在密歇根州医疗补助费时间表中:http://www.michigan.gov/mdch/0,1607,7,7-7-7- 132-2945_42542_42543_42546_42551-159815-,00.html。如果此政策与密歇根医疗补助提供商手册之间存在差异,请访问:http://www.michigan.gov/mdch/0,1607,7-132-2945_5100-87572--87572------------------------,00.html,Michigan Medicaid Provider,Michigan Medicaid Provider Manual Will and Manual Manual Manual Manual Manual Manual Manual Manual Manual。如果密歇根州医疗补助提供商手册中存在差异或缺乏指导,则与密歇根州医疗补助的优先健康合同将管理。如果密歇根州医疗补助提供商手册中存在差异或缺乏指导,则与密歇根州医疗补助的优先健康合同将管理。有关医疗用品/DME/假肢和矫形器的医疗用品,请参阅密歇根州医疗补助费时间表以验证承保范围。
B.利息条款的可靠性必须适用于所有其他保险人,以确保顾问的保险应分别适用于提出索赔或提起诉讼的每个被保险人,除非在保险人的责任范围内。策略(IES)不得包含任何交叉责任排除。覆盖范围不包含对赔偿人提供的保护范围的特殊限制。对于与本协议有关的任何索赔,顾问的保险范围应为赔偿人的主要保险。遗嘱人维护的任何保险或自我保险均应超过顾问的保险,并且不得为此做出贡献。任何不遵守政策的报告或其他规定,包括违反保修,都不会影响提供给赔偿人的承保范围。顾问的保险应分别适用于提出索赔或提起诉讼的每个被保险人,除非保险人的责任限制。
再保险有两种基本类型:合约再保险和临时再保险。在合约再保险安排中,一家已直接为大量客户承保风险的公司根据再保险合同(称为“合约”)的条款,将某一类型或类别(例如财产、海事、专业责任等)的一部分(例如 10%、20%、25% 等)风险“转让”给再保险公司。再保险公司“承担”转让的部分风险,并且与直接保险公司不同,再保险公司不会单独评估合约规定的每个风险。相反,再保险公司根据转让公司提供的信息评估投资组合层面的风险。在临时再保险中,转让公司转让,再保险公司承担与特定客户签订的单一保险合同项下的全部或部分风险。临时再保险是针对每份再保险合同单独协商的,因此再保险公司拥有有关具体风险的更详细信息。
产科医院、新生儿托儿所和新生儿重症监护室 (NICU) 在确保新生儿免受呼吸道合胞病毒 (RSV) 感染方面发挥着关键作用。有公共保险和无保险的儿童(与有私人保险的儿童相比)错过儿童健康检查的几率更高。12 出院前在产科医院接种 RSV 疫苗是确保未投保或保险不足的婴儿免受 RSV 感染的关键方法,这些婴儿在出生后第一周内可能不太可能接受儿童健康检查,尤其是那些因早产或其他原因而长期住院的新生儿。对于 10 月至 3 月期间在美国大陆出生的婴儿,如果母亲未接种 RSV 疫苗,或者母亲的 RSV 疫苗接种状况未知,或者母亲在分娩前不到 14 天接种 RSV 疫苗,ACIP 建议在出生后 1 周或一周内接种一剂呼吸道合胞病毒 (RSV) 免疫 [即 Beyfortus™]。
海外经纪人在向企业客户提供美国责任险咨询时应该熟悉的一个术语是国际风险管理协会 (IRMI) 定义的自保额 (SIR),即“责任险保单中规定的金额,投保人必须先支付该金额,保险单才能对损失作出反应。因此,根据包含 SIR 条款的保单,投保人(而不是保险人)将支付与索赔相关的辩护和/或赔偿费用,直到达到 SIR 限额。在此之后,保险人将支付保单涵盖的任何额外辩护和赔偿费用。” SIR 限额可以从小到大不等。例如,作者为一条短线铁路安排了 250,000 美元的 SIR 保险。一些责任风险可能远远超过这个数字。例如,当潜在的面临诉讼和损失的风险更高。例如制药和化学制造业。
剂量水平资格:客户可能有资格根据不同的 VFC 资格类别获得个别疫苗剂量。VFC 计划要求供应商报告为符合 VFC 资格的客户接种的所有疫苗的剂量水平资格。在 WIR 中,供应商可以根据需要灵活地根据剂量水平调整资格。这意味着客户可能在同一次就诊期间接种两剂疫苗,每剂属于不同的资格类别。在“添加免疫接种”屏幕上记录的每种新免疫接种均指定剂量水平资格。在下面的示例中,筛查时的客户水平资格表明客户已投保且疫苗覆盖。但是,虽然客户的保险涵盖 MMR 疫苗剂量,但不涵盖 HPV 疫苗剂量。在这种情况下,MMR 免疫接种的剂量水平资格应保持为已投保且疫苗覆盖,而 HPV 免疫接种的剂量水平资格应更新为无保险。
在 Hawki 就读或出示 Hawki CO 会员 ID 的儿童必须接种私人购买的疫苗,因为他们没有资格接种 VFC 疫苗,因为 Hawki 儿童被视为已投保,因此不符合 VFC 的标准。 MCO 需支付疫苗接种费和疫苗本身费用。 这适用于在公共卫生诊所或提供商办公室接种的疫苗。
如果发生事故,我们将立即通知监护人。需要医疗护理的伤害将在最近的市政健康中心或私人医疗中心进行治疗。保险通过Fennia保险公司为事故保险。保险涵盖了家庭和日托中心之间的旅行,以及在日托中心所花费的时间。
第D节:在任何诉讼,诉讼或程序中的举证责任,我们声称由于任何适用的排除,政策不涵盖任何损失,证明该政策涵盖的损失的负担应在您身上或其他索赔人。E节:取消我们有权随时取消此政策,如果我们自行决定取消:(i)本保险的整个投资组合; (ii)本保险的特定计划类型;和/或(iii)为特定被保险人组的保险,通过在最后已知的地址向被保险人书面通知30天。 f节:合同(第三方权利)2001年法案保存,除非与负责本政策下授予的任何福利的新加坡法律相反,或者在另外规定的情况下,不是本政策当事方的人,没有根据2001年的合同(第三方权利)规定执行本政策的任何权利。 尽管在本政策中有任何事情,但任何差异(包括任何释放或妥协的任何责任)或终止本政策的任何第三方(包括被保险人)的同意。 g节:货币我们要支付的款项应按照政策时间表显示的货币为单位。E节:取消我们有权随时取消此政策,如果我们自行决定取消:(i)本保险的整个投资组合; (ii)本保险的特定计划类型;和/或(iii)为特定被保险人组的保险,通过在最后已知的地址向被保险人书面通知30天。f节:合同(第三方权利)2001年法案保存,除非与负责本政策下授予的任何福利的新加坡法律相反,或者在另外规定的情况下,不是本政策当事方的人,没有根据2001年的合同(第三方权利)规定执行本政策的任何权利。尽管在本政策中有任何事情,但任何差异(包括任何释放或妥协的任何责任)或终止本政策的任何第三方(包括被保险人)的同意。g节:货币我们要支付的款项应按照政策时间表显示的货币为单位。h h h:法律诉讼:法律或公平行动均不得提起在本政策后60天到期之前根据本政策要求提出索赔证明,除非我们同意,否则除非在政策要求索赔证明以外,否则除非我们同意撰写索赔证明,否则该行动均不得提出。