费用分摊 ................................................................................................................................................................................27 共同支付 ..............................................................................................................................................................................27 免赔额 ................................................................................................................................................................................27 共同保险 ................................................................................................................................................................................28 如果您的提供商定期免除您的费用 .............................................................................................................................................28 豁免 ................................................................................................................................................................................28 我们的补贴和账单之间的差异 .............................................................................................................................................28 您的自付自付额、共同保险和共同支付的灾难保护最高限额 .............................................................................................................30 结转 .............................................................................................................................................................................................31 如果我们多付了您 .............................................................................................................................................................................31 当政府机构向我们开具账单时 ......................................................................................................................................................31 关于意外账单的重要通知 - 了解您的权利 .............................................................................................................................31 联邦灵活开支帐户计划 - FSAFEDS ...........................................................................................32 第 5 节 高额选择福利 ......................................................................................................................................33 第 5(a) 节 医生和其他医疗专业人员提供的医疗服务和物资 ........................................................35 第 5(b) 节 医生和其他医疗专业人员提供的外科和麻醉服务 ........................................................57 第 5(c) 节 医院或其他机构提供的服务以及救护车服务 .............................................................................68 第 5(d) 节 紧急服务/事故 .............................................................................................................................74 第 5(e) 节精神健康和物质使用障碍福利 ......................................................................................................................................77 第 5(f) 节 处方药福利 ......................................................................................................................................................82 第 5(g) 节 牙科福利 ......................................................................................................................................................92 第 5(h) 节 健康和其他特殊功能 ......................................................................................................................................93 消费者驱动的健康计划 ......................................................................................................................................................101 消费者驱动的健康计划概述 .............................................................................................................................................103 第 5 节 CDHP 个人护理账户 ................................................................................................................................104 第 5 节 传统健康保险 ................................................................................................................................................106 第 5 节 预防保健 ........................................................................................................................................................108 第 5(a) 节 医生和其他医疗保健专业人员提供的医疗服务和用品 ................................................................................................................113 第 5(b) 节医生和其他医疗专业人士提供的外科和麻醉服务.....................................................................................................130 第 5(c) 节。医院或其他机构提供的服务以及救护车服务.............................................................................................................140 第 5(d) 节。紧急服务/事故.............................................................................................................................................145 第 5(e) 节。精神健康和物质使用障碍福利.......................................................................................................................148 第 5(f) 节。处方药福利....................................................................................................................................................153 第 5(g) 节。牙科福利....................................................................................................................................................162 第 5(h) 节。健康和其他特殊功能....................................................................................................................................163 计划成员可享受的非 FEHB 福利.............................................................................................................................169 第 6 节。一般除外责任 – 我们不承保的服务、药品和用品 ......................................................................................................170 第 7 节。提交承保服务的索赔 ........................................................................................................................................172 第 8 节。有争议的索赔流程 ......................................................................................................................................175 第 9 节。协调与 Medicare 和其他保险的福利 .............................................................................................................178
如果您已加入此计划,则有权获得此手册中所述的好处。如果您参加了自我加一个或自我和家庭保险,则每个合格的家庭成员也有权获得这些好处。If you are a Postal Service annuitant and you are eligible for Medicare Part D, or a covered Medicare Part D-eligible family member of a Postal Service annuitant, your prescription drug benefits are provided under our Medicare Part D Prescription Drug Plan (PDP) Employer Group Waiver Plan (EGWP) or our Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) EGWP if you choose to enroll in our MAPD EGWP.有关更多信息或注册我们的Medicare Advantage计划,请致电866-241-0262致电Aetna,或访问https://www.nalchbpretiree.org。您无权根据FEHB计划获得的福利权,除非此PSHB计划手册中也显示了这些福利。
,如果您只有自我入学率,则可以改变自我或自我和家庭入学,如果您结婚,分娩或将孩子添加到您的家人。您可以将入学率更改为31天,然后在该活动后60天更改。自我加一个或自我和家庭入学率从薪水出生或成为符合条件的家庭成员的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一个或自我和家人时,在雇用办公室收到您的入学表格后开始的薪水的第一天,更改是有效的。在您结婚之前,您的配偶将无法获得福利。承运人可以要求参与者验证在注册人的FEHB注册中列出的任何或所有家庭成员的资格。
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分摊承保医疗保健服务的费用。注意:有关此计划费用(称为保费)的信息将另行提供。这只是一个摘要。请阅读包含此计划完整条款的 FEHB 计划手册 ([插入手册编号])。所有福利均受 FEHB 计划手册中规定的定义、限制和除外条款的约束。如果您有其他保险,例如 Medicare,福利可能会有所不同。有关常用术语的一般定义,例如允许金额、余额账单、共同保险、共付额、免赔额、提供者或其他带下划线的术语,请参阅词汇表。您可以在 www.nalchbp.org 上获取 FEHB 计划手册并在 www.nalchbp.org 上查看词汇表。您可以致电 888-636-6252 索取任一文件的副本。重要问题解答为什么这很重要:
福利和承保范围(SBC)文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意:将单独提供有关此计划成本(称为保费)的信息。这只是一个摘要。请阅读包含本计划的完整条款的FEHB计划手册(RI 71-009)。所有好处都受FEHB计划手册中规定的定义,限制和排除约束。有关通用术语的一般定义,例如允许金额,余额计费,共同保险,共付额,可扣除,提供商或其他下划线条款,请参见词汇表。您可以在www.nalchbp.org上获取FEHB计划手册,并在www.nalchbp.org上查看词汇表。您可以致电877-814-6252请求任何一个文档的副本。重要问题回答为什么这很重要:
bcbs - 标准*,基本,FEP蓝色焦点NALC高MHBP - 标准*,Value*,消费者选择* APWU高农村航空公司*外交服务* samba - 高,标准HealthPartners - 高,标准的Aetna Direct Direct Consumer选项* AETNA OETNA OPENNA OPENT* AETNA OPNNA开放访问 - 高*,高*,HIGH*,基本* - 基本* - MD,VA,VA,VA,VA,DC
HPORT COMMAND BILLET AUIC BSC Rank B DESG FILL SDGO CVN 71 T Rooseveltgun BOSS 21247 20180 CDR 6360 2412 BREM CVN 76 REAGAN DIV WEP GEN (G-3) 22178 20210 LT 6360 2504 SDGO/SASLHA 7 TRIPOLI WEP GEN 27501 6390 LCDR 6360 2505 NORTI NMCCWDDT NORTHISWEP&AMMO PROD 61047 34305 LT 6360 2509 MECH CNSSC NALC MECH STK CTL RQMT/STOCKPILE MG3172A 83520 LTJG 6360第2510章CNAVSAFECEN NORV WEAPONS SAFETY 63393 13010 LCDR 6360 2510 SDGO CVN 70 VINSON OHO 20993 20190 LCDR 6360 2511 红色项目为热填充,可以在正常详细说明窗口之外进行讨论。
a.如果发生涉及海军部队计划外部署或海军弹药意外消耗率的危机,海军作战部长办公室 (OPNAV)、军械供应链行动处 (OPNAV N4L1) 和海军陆战队总部 (HQMC)、航空支援处 (ASB-30) 将确定是否需要在 NALC 建立海军弹药 CRC。OPNAV N4L1 将通知海军供应系统司令部 (N94) 指挥官需要 CRC 来支持常规军械后勤行动。附件 (1) 是海军作战部长、舰队战备和后勤部 (CNO N4) 为建立 CRC 而发布的草稿消息模板。此消息将包括适用于危机的 OPNAV、运营、计划和战略 (OPNAV N3N5) 和 HQMC 计划、政策和运营 (PP&O) 所需的指导和采购政策。在激活期间,CRC 将处于 OPNAV N4L1 的运营控制 (OPCON) 之下。