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数字经济增强项目 P173663
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L 23-15 2023 年 3 月 9 日< ...
尊敬的医疗供应商和药房提供商：回复：医疗补助和儿童特殊医疗保健服务 (CSHCS) 承保一次性外部移动胰岛素输送系统（例如 Omnipod）密歇根州卫生和公共服务部 (MDHHS) 发出此信函是为了澄清医疗补助按服务收费 (FFS) 和儿童特殊医疗保健服务 (CSHCS) 承保一次性外部移动胰岛素泵（医疗保健通用程序编码系统 [HCPCS] 代码 A9274）。此信函进一步告知供应商 Insulet Corporation 生产的 Omnipod 系统的变化。医疗补助 FFS 和 CSHCS 承保医疗供应商福利下的一次性外部移动胰岛素泵 (A9274)。它以电子方式在 ASC X12N 837 5010 专业索赔或 CHAMPS 直接数据输入中计费，而不是国家处方药计划委员会 (NCPDP) 销售点索赔交易。对于参加医疗补助健康计划 (MHP) 或综合护理组织 (ICO) 的受益人，提供者必须参考受益人的 MHP 或 ICO 来了解计费和事先授权 (PA) 要求。Insulet Corporation 对 Omnipod 系统的更改：Insulet Corporation 已通知 MDHHS，公司将于 2023 年初停止生产 Omnipod EROS 系统，并将过渡到两个新的 Omnipod 系统 (Omnipod5 和 Omnipod DASH)。作为产品变更的一部分，Insulet Corporation 将免费提供控制器（当前称为个人糖尿病管理器）。提供者不应向密歇根州医疗补助计划收取控制器费用。MDHHS 鼓励提供者联系 Insulet 以获取有关该公司 Omnipod 过渡计划的更多信息。请参阅 Insultet 网站：https://www.omnipod.com/contact-us。
标准化用药概况
根据 42 CFR §423.153(d)，Medicare D 部分计划发起人必须建立 MTM 计划，以确保适当使用所承保的 Medicare D 部分药物，通过改进药物使用来优化治疗结果，旨在降低包括药物相互作用在内的不良事件风险，并可能由药剂师或其他合格提供者提供。Medicare D 部分计划发起人必须为参加 MTM 计划的每位受益人提供最低水平的药物治疗管理服务，包括：(1) 针对受益人和开药者的干预措施，(2) 每季度进行有针对性的药物审查并进行后续干预，(3) 年度全面药物审查并附有书面摘要，以及 (4) 必要时，符合 CMS 为标准化格式指定的要求的标准化行动计划和摘要。这些书面摘要包括受益人的全面药物审查，其中必须包括由药剂师或其他合格提供者进行的互动式面对面或远程医疗咨询，并可能产生推荐的药物行动计划。 CMS 要求拥有经批准的 MTM 计划的 Medicare Part D 计划发起人根据 Medicare Part D 报告要求通过健康计划管理系统 (HPMS) 提交受益人级 MTM 数据。2 为了捕获这些数据以供提交，NCPDP 建议使用标准导出方式来导出受益人级数据。这种标准化将帮助提供 MTM 服务的临床医生利用其系统供应商来提取 Medicare Part D MTM BLR 所需的数据，从而最大限度地提高工作流程效率。CMS 可以对受益人级数据报告要求进行更新，通常每年进行一次。报告要求的更新可在 CMS 网站上找到，包括确定未来拟议 MTM 计划要求的拟议规则。MTM 报告要求会在拟议规则、年度通知和/或 MTM 提交指南发布后更新，以满足计划变更的需求。MTM 提供商使用的某些临床文档系统是专有的，可能无法捕获交付给 Medicare Part D 计划发起人所需的 CMS 要求的数据。这种缺乏统一性导致 MTM 提供商在工作流程中记录不一致，以及向 BLR 提供的计划信息传递不一致。本白皮书强调了标准化映射到 BLR 的 MTM 遭遇数据导出的重要性。标准化还将提高工作流程效率，为 BLR 输入捕获一致的数据，并鼓励更多人参与 MTM 计划。