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Pub 100-04 医疗保险索赔处理
2020 年 3 月 6 日的传送单 4544 已被撤销，并由 2020 年 3 月 25 日的传送单 10013 取代，以修订第 IB3 节，添加新的冠状病毒 CPT 代码 U0002 和 87635，并添加新的第 IB4.f 节，以修订 Q5118（注射剂，贝伐单抗-bvzr，生物仿制药，（zirabev），10 毫克）的状态指示器，从状态指示器“E2”（提交门诊索赔时未由 Medicare 支付（任何门诊账单类型））更改为状态指示器 =“K”（根据 OPPS 支付；单独的 APC 支付）。我们还将更新表 3 并在附件 A 中添加新的表 7。所有其他信息保持不变。主题：2020 年 4 月医院门诊预付费系统 (OPPS) 更新 I. 变更摘要：此定期更新通知描述了 2020 年 4 月 OPPS 更新中实施的各种付款政策的变更和计费说明。2020 年 4 月综合门诊代码编辑器 (I/OCE) 将反映此变更请求 (CR) 中确定的医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS)、门诊支付分类 (APC)、HCPCS 修饰符和收入代码的增减。此定期更新通知适用于第 4 章第 50.7 节。2020 年 4 月对 I/OCE 数据文件、说明和规范的修订将在即将发布的 2020 年 4 月 I/OCE CR 中提供。生效日期：2020 年 4 月 1 日*除非另有说明，生效日期为服务日期。实施日期：2020 年 4 月 6 日 仅针对手册更改的免责声明：修订日期和传送编号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料之前均已发布且保持不变。但是，如果此修订包含目录，您将仅收到新/修订的信息，而不是整个目录。II. 手册说明中的更改：（如果手册未更新，则不适用）R=修订，N=新，D=删除 - 每行仅一个。
2024 年 9 月 9 日 Chiquita Brooks-LaSure 管理员......
尊敬的管理员 Brooks-LaSure：个性化医疗联盟 (PMC) 是一个由来自整个医疗保健领域的 200 多家机构组成的多利益相关方团体，感谢医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 提供机会就 2025 日历年门诊预付费系统 (OPPS) 拟议规则下的支付政策发表意见。i 虽然 PMC 认识到 OPPS 的 2025 日历年拟议规则解决了许多重要的支付问题，但我们的意见主要集中在具体拟议政策变化对受益人获得嵌合抗原受体 (CAR) T 细胞疗法和即将到来的变革性个性化医疗技术的影响。我们支持将 CAR T 细胞疗法排除在任何综合门诊支付分类组 (C-APC) 中，CMS 使用该分类组为某些治疗及其相关管理费用确定报销水平。此外，我们支持 CMS 提出的拆分某些诊断放射性药物产品的付款的提议，这将有助于受益人获得有针对性的诊断放射性药物。我们还鼓励 CMS 考虑采用拟议的混合付款率对根据证据开发覆盖 (CED) 计划在临床试验中提供的有前景的医疗技术的报销可能产生的影响。
Pub 100-04 医疗保险索赔处理
主题：2020 年 7 月医院门诊预付费系统 (OPPS) 更新 I. 变更摘要：此定期更新通知描述了 2020 年 7 月 OPPS 更新中实施的各种付款政策的变更和计费说明。2020 年 7 月综合门诊代码编辑器 (I/OCE) 将反映本变更请求 (CR) 中确定的医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS)、门诊支付分类 (APC)、HCPCS 修饰符和收入代码的增减。此定期更新通知适用于第 4 章第 50.7 节。2020 年 7 月对 I/OCE 数据文件、说明和规范的修订将在即将发布的 2020 年 7 月 I/OCE CR 中提供。生效日期：2020 年 7 月 1 日*除非另有说明，生效日期为服务日期。实施日期：2020 年 7 月 6 日 仅针对手册更改的免责声明：修订日期和传送编号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料之前均已发布且保持不变。但是，如果此修订包含目录，您将仅收到新/修订的信息，而不是整个目录。II. 手册说明中的更改：（如果手册未更新，则不适用）R=修订，N=新，D=删除 - 每行仅一个。
农药暴露及其与帕金森氏症的关联...
摘要帕金森氏病（PD）是一种复杂的疾病，源于遗传和环境因素。目前的研究努力研究了暴露于有机氯（OCP）和有机磷酸盐农药（OPPS）的作用，被认为是主要环境因素，在PD的起源中。涉及29名PD患者和51名健康受试者。气相色谱法测量有机氯化学物质的血清水平（2,4-DDT，4,4-DDT，2,4-DDE，4,4-DDE，α-HCH，β-HCH，β-HCH和γ-HCH）。此外，评估了乙酰胆碱酯酶（ACHE）活性，副酶-1（PON-1）的芳基酶活性和几种氧化应激（OS）标记。PD患者的OCP水平明显高于对照组受试者。另外，PD患者的ACAE活性，PON-1的芳基酶活性，过氧化氢酶的活性和超氧化物歧化酶3活性明显小于对照组。然而，PD患者的羰基蛋白水平，总抗氧化能力，丙二醛和一氧化氮水平高于对照组。这项调查的结果表明，OCP和OPP暴露可能有助于帕金森氏病的发展。可以通过这些农药对神经系统的直接影响来建立这种潜在的联系，从而导致神经毒性，或者通过通过OS触发的间接途径来建立。
第 18 条 医疗费用表
(A) 国家医师收费表相对价值文件（RBRVS-基于资源的相对价值量表），由 Medicare 于 2020 年 4 月修改并发布。副本可在 Medicare 网站上获取，www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-For-Service- Payment/PhysicianFeeSched/Index.html。 (B) 美国医学会 (AMA) 发布的《现行程序术语 CPT® 2020》专业版。除非本规则另有规定，否则采用所有 CPT® 修饰符。 (C) 《Medicare 严重程度诊断相关组 (MS-DRG) 定义手册》第 37 版，使用 CMS1716 表 5 CN 中的 MS-DRG。副本可在 Medicare 网站上获取，www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS。 MS- DRGs 定义手册可从 3M 健康信息系统购买。（D）医院门诊预付费系统 (OPPS) 附录 A、附录 B、发布日期 2020 年 1 月更正和附录 J、2020 NFRM OPPS 附录。可在 Medicare 网站上获取副本，www.cms.gov/index.php/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/HospitalOutpatientPPS。（E）美国医学会发布的《医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 二级专业版 2020》。（F）Medicare 的临床实验室费用表文件，2020 年第二季度发布。可在 Medicare 网站上获取副本，www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/ClinicalLabFeeSched/Clinical-Laboratory-Fee-Schedule-Files。 (G) 美国牙科协会出版的《当前牙科术语》，CDT® 2020。(H) Medicare 2018 年麻醉基础单位（按 CPT® 代码）。可在 Medicare 网站 www.cms.gov/Center/Provider-Type/Anesthesiologists-Center 上获取副本。
医疗补助患者进入基因和细胞疗法
2024年8月9日，chiquita brooks-lasure管理员医疗保险和医疗补助服务部门美国卫生与公共服务部200个独立大道，华盛顿特区，华盛顿特区，20201年，RE：CMS-1809-P，医疗保险和医疗补助计划：医院的门诊前瞻性支付和卧床外科手术中心付款系统；质量报告计划，包括医院住院质量报告计划；医院和关键就诊医院的产科服务的健康与安全标准；事先授权；请求信息；医疗补助和芯片连续资格；医疗补助诊所服务四堵墙例外；目前或以前由刑事当局拘留的个人；修订以前被监禁的个体的医疗保险特殊入学期；以及印度卫生服务和部落设施提供的高成本药物的全包率附加费用。亲爱的管理员布鲁克斯·拉索尔（Brooks-lasure）：美国基因和细胞疗法学会（ASGCT）感谢有机会对CMS-1809-P发表评论，该规则将更新Medicare医院的医院门诊前瞻性支付系统。ASGCT赞赏该提案在门诊预期支付系统（OPPS）下，将某些基因和细胞疗法排除在全面的门诊支付分类（C-APC）中。基因和细胞疗法的独特性质值得在OPPS和所有Medicare支付系统下由Medicare＆Medicaid Services（CMS）监督的所有Medicare支付系统。关于ASGCT，ASGCT是一个非营利的专业会员组织，由6400多名科学家，医生，患者倡导者和其他专业人员组成。我们的成员在各种环境中工作，包括大学，医院，政府机构，基金会以及生物技术和制药公司。我们的许多成员都在这一领域中度过了自己的职业生涯，从而进行了基础研究，这导致了当今的强大变革疗法。
1本文档包含提交的...
本文档包含CMS OPPS最终规则1，日期为2024年11月1日。Ms. Chiquita Brooks-LaSure September 6, 2024 Administrator Centers for Medicare & Medicaid Services 7500 Security Boulevard Baltimore, MD 21244 Submitted electronically at www.regulations.gov Re: CMS-1809-P : Medicare and Medicaid Programs: Hospital Outpatient Prospective Payment and Ambulatory Surgical Center Payment Systems ;质量报告计划，包括医院住院质量报告计划；医院和关键就诊医院的产科服务的健康与安全标准；事先授权；请求信息；医疗补助和芯片连续资格；医疗补助诊所服务四堵墙例外；目前或以前由刑事当局拘留的个人；修订以前被监禁的个体的医疗保险特殊入学期；以及印度卫生服务和部落设施提供的高成本药物的全包率附加费，亲爱的管理员布鲁克斯 - 拉斯雷：美国移植和蜂窝疗法学会（ASTCT）很高兴在2025年日历年（CY）2025门诊预期支付系统（OPPS）提议规则上发表评论。ASTCT是一家专业会员协会，包括3,900多名医师，科学家和其他医疗保健专业人员，通过研究，教育，学术出版和临床标准来促进血液和骨髓移植和细胞疗法。我们社会中的临床团队继续制定和实施临床护理标准，以推动基于细胞和干细胞基因疗法的科学。超过25年，ASTCT成员一直专注于治疗血液系统恶性肿瘤，血液学疾病和其他免疫系统疾病的创新。ASTCT成员参与了嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法和其他细胞疗法的注入，以治疗血液癌和实体瘤，这是由于在临床环境中安全地管理这些产品所需的专业专业知识。此外，ASTCT成员处于使用基因编辑的造血干细胞的最前沿
Lantheus 继续赞扬 CMS CY25 规则，以提高对专业诊断放射性药物的支付，并重申对 PYLARIFY 的 B 的前景
马萨诸塞州贝德福德，2024 年 11 月 11 日 (GLOBE NEWSWIRE) -- Lantheus Holdings, Inc.（“Lantheus”或“公司”）（纳斯达克股票代码：LNTH）是一家领先的专注于放射性药物的公司，致力于帮助临床医生发现、对抗和跟踪疾病，以提供更好的患者治疗效果，该公司指出，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 最近在附录 B 中发布了更新的支付率，该附录与 2025 日历年医疗保险医院门诊预付费系统 (OPPS) 的最终规则有关。公司继续赞扬 CMS 认识到专业诊断放射性药物的价值并确保患者广泛获得该药物。 PYLARIFY ® (piflufolastat F 18) 有望在 2024 年实现超过 10 亿美元的销售额，Lantheus 重申其对 2025 年 PYLARIFY 的展望，认为其将是一个重磅品牌，并将继续成为美国 PSMA PET 成像剂的明确标准和第一大订购量
Aveir™无领先的起搏器系统
Medicare为某些新的医疗技术用于医院的医疗保险受益人的住院和门诊设置时，提供了额外设备偿还的途径。新技术附加付款（NTAP）和过渡通行证（TPT）付款是两种附加付款类型。NTAP和TPT付款的目的是确保Medicare受益人对数据CMS使用中太新的技术的访问权限，以在Medicare的住院期预期支付系统（IPPS）和现场预期支付系统（OPPS）中分别在Medicare的住院预期支付系统（IPPS）下设定费率。换句话说，NTAP和TPT付款旨在最大程度地降低成本和付款障碍，否则将抑制采用新的，改进的Medicare受益人技术。NTAP和TPT应用的标准是，新的医疗技术代表了当前治疗方案的临床改善。在这两种情况下，CMS都确定了Aveir™DR双室无铅起搏器（LP）系统符合此标准。
Chiquita Brooks-Lasure女士2024年12月20日...
Chiquita Brooks-lasure女士2024年12月20日，医疗保险和医疗补助服务的管理员中心7500 Security Boulevard Baltimore，MD 21244在www.gregulations上以电子方式提交。GOV。移植和蜂窝疗法（ASTCT）很高兴地在护理人员培训服务的代码上发表评论，在日历年（CY）2025门诊年度门诊预期支付系统（OPPS）最终规则中，这被视为临时最终规则。ASTCT是一家专业会员协会，包括3,900多名医师，科学家和其他医疗保健专业人员，通过研究，教育，学术出版和临床标准来促进血液和骨髓移植和细胞疗法。我们社会中的临床团队继续制定和实施临床护理标准，以推动基于细胞和干细胞基因疗法的科学。ASTCT欢迎有机会更详细地讨论这些建议或回答CMS可能遇到的任何问题。请通过Amaloney@astct.org与ASTCT政府关系总监Alycia Maloney联系，以获取任何后续问题。