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移植后糖尿病：5年随访的风险因素和结果
肾脏移植可改善慢性肾脏疾病患者的长期结局和存活（1）。然而，肾脏移植与移植后糖尿病（PTDM）的风险增加有关，这可能会影响患者和移植物存活率和医疗保健费用（2-5）。PTDM的特征是在稳定的维持免疫抑制治疗方案和缺乏急性感染的患者中，在器官移植后诊断出一种新的糖尿病（DM）（DM）（6）。PTDM发病率在第一年的15％至30％之间，根据研究设计，诊断标准，随访期，危险因素和免疫抑制治疗的变化（7）。之后，PTDM的年发病率每年约为6％，就像等待名单上的患者一样（8）。诊断标准基于世界卫生组织（WHO），该组织指定禁食血浆葡萄糖（FPG）≥126mg/dl（7 mmol/L），在75g口腔葡萄糖耐受性测试（OGTT）≥200mg/dl（11.1 mmol/l）的75g口服葡萄糖耐受性测试后的两个小时葡萄糖，或症状。 ≥200mg/dL（11,1 mmol/L）（9）。然而，由于肾脏移植后的第一个月，不建议在肾脏移植后的第一个月内诊断糖化血红蛋白测试（HBA1C），这是因为由于手术失血而导致贫血造成的虚假低水平的风险是由于手术失血而导致的，并且降低了继发于慢性肾脏疾病（CKD）（CKD）（9，10）的红细胞产生。根据美国糖尿病协会（ADA），如果患者的结果与两种不同的测试不一致，则必须重复出现异常的测试（11）。第一个峰可能是PTDM的病因是多因素的，包括一般的不可变化和可修改的风险因素，例如免疫能力人群以及与移植相关的某些特定条件。PTDM与2型糖尿病（T2DM）具有许多特征，例如胰岛素释放受损和胰血糖释放的抑制受损（12）。T2DM常见的PTDM因素易感性包括非高加索人种族，40岁以上，DM家族史和中央肥胖症（12）。这些条件也与促炎途径的上调有关，肿瘤坏死因子（TNF）表达较高，加剧了代谢功能障碍（12）。遗传PTDM易感性，在编码涉及B-细胞凋亡，ATP敏感钾通道，脂联素和瘦素的蛋白质的基因中，单核苷酸多态性（13）。也可能有关HLA A30，B27和B42等特异性人白细胞抗原（HLA）的存在（14）。在巴西肾脏移植受者中与PTDM相关的HLA抗原的数据很少，尽管以前在该人群中的研究已将HLADR13鉴定为PTDM风险因素（4）。中央肥胖与PTDM密切相关，并且在等待名单上以超重或肥胖为生的患者可能面临更高的PTDM风险。移植后由先前尿症状况的改善引起的体重增加也可能与PTDM发生有关（12）。PTDM的特定风险因素包括免疫抑制药物，急性排斥，巨细胞病毒（CMV）感染和丙型肝炎病毒（HCV）感染（3，7，14）。PTDM的发生率显示了双相曲线，在移植后的第一个月中，第一个峰出现在第一个峰，然后在移植后2 - 3年内占据了第二个峰（12）。
ABCD-RA-PTDM-DIAB-MED.PDF
最终器官衰竭患者的固体器官移植（SOT）是一种良好的救生治疗。虽然糖尿病（DM）被认为是全球肾脏衰竭的最重要原因，也是肾移植的常见原因，但1非糖尿病后移植后高血糖的发展是肾脏和其他SOT的普遍结果。移植后糖尿病（PTDM），先前称为移植后新发作糖尿病（NODAT），在接受SOT的人群中与临床临床结果有关。由于通用和移植特异性危险因素，PTDM应被视为一个不同的病理生理实体。本指南的目的是将重点放在移植后主要识别的血糖症或DM上。我们认识到，许多这样的人可能未发现移植前DM。的确，2014年的一份共识报告将NODAT一词更改为PTDM，以反映诊断的时间而不是发作时间。2我们专注于肾脏移植，但在可用的其他SOT上包含一些数据。尽管这些建议侧重于PTDM，但它们与患有先前存在的糖尿病的SOT接受者有关，这些糖尿病可能会在移植后遭受血糖降低。在这些指南中未解决胰腺胰腺胰腺移植的胰腺失败/失败之后的DM管理。
给编辑的信 - IU Indianapolis Scholarworks
重症监护室[PICU]入院），HCT后+100天和总体生存期。此外，我们将第二天+14等离子体SST2与PTDM的发展相关。在本研究开始之前获得了机构审查委员会的批准。55名HCT接受者，年龄≤21岁，预期累计，并在HCT后+14第14天收集等离子体样本。PTDM定义为没有预先存在的糖尿病，第一次禁食的血糖≥126mg/dl或在HCT前100天内随机血糖≥200mg/dl。1累积发病率的功能使用了第+14 SST2的同中中位数（23 ng/ml）作为将风险分类为高（上）和低（下）的截止。使用Akaike的信息标准（AIC）进行多变量选择。时间依赖的接收器操作特性（ROC）+14 SST2的曲线，以评估曲线下的面积（AUC），以在HCT后+30天和+100天开发PTDM的风险。死亡被用作竞争风险。
GLP-1 受体激动剂可以逆转免疫抑制
摘要 众所周知，实体器官移植后免疫抑制 (IS) 治疗中常用的一些药物会导致 β 细胞功能障碍，并导致移植接受者患上糖尿病。移植后糖尿病 (PTDM) 的一些相关风险包括心血管疾病 (CVD)、移植物衰竭和死亡率。自从认识到这一重要性以来，许多研究正在进行中，以改进 IS 治疗方案，以减少或停止使用皮质类固醇和钙调磷酸酶抑制剂 (CNI)。治疗 PTDM 的免疫抑制治疗方案的一个有希望的补充是胰高血糖素样肽-1 受体 (GLP-1R) 激动剂或肠促胰岛素类似物，通常用于治疗 2 型糖尿病 (T2D)。研究表明，在实体器官移植后，在免疫抑制方案中添加 GLP-1R 激动剂不仅有利于胰岛β细胞的健康，而且通过抑制 CD4+ T 淋巴细胞细胞因子表达的激活，对代谢紊乱中的免疫功能产生积极影响。其他好处包括减少心脏移植血管病变、改善肝脏脂肪变性、保留肾功能、提高移植物存活率以及改善实体器官移植接受者的全因死亡率。
开发的停车和TDM策略
A.减少了现场停车供应要求B.最大化街道上和/或现场公共停车场的使用C.实施共享停车场的混合用途开发。尤其是，据适当的停车策略区域降低了停车率的概念。除了停车率不同之外，更新的停车策略区域还包括每个停车策略区域的分层停车率，这允许降低最低停车率，以提供TDM措施，这将明显影响模式股票。考虑到这一点，策略A（减少停车要求），C（共享停车）和F（旅行需求管理）已将2010年PS纳入PTDM，而策略B（公共停车位）和D（公共停车位）和D（现金中）也被考虑。