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临床状况，付款人频繁，昂贵的医院再入院，2020年
该医疗保健成本和利用项目（HCUP）统计简介介绍了有关临床状况的全国估计，其医院再入院率，成人（18岁以上）使用2020年全国性的重新入境数据库（NRD）的成人（18岁及以上）。在2020年1月至11月之间初次住宿（索引入院）的30天内，任何原因的入院被定义为医院入院。预期付款人提出了三个重新读数指标：（1）重新入学数量最高的条件，（2）重新入院率最高的条件以及（3）平均再入院成本最高的条件。预期的付款人和状况（主要诊断）是基于指数的。针对癌症和癌症相关疗法的指数入学包括在整体再入院统计中，但在特定条件的统计数据中未报告。与其他条件相比，针对癌症和癌症相关治疗的再入院更有可能被计划和预期。由于NRD数据的样本量很大，因此在统计学上很明显。因此，在本统计摘要中讨论了大于或等于10％的差异。
医疗保险二级付款人 (MSP) 手册
根据 42 CFR § 411.100，并在 § 411.170 和 § 411.172 中进一步规定，如果 GHP 保险是基于个人当前的就业状况或个人配偶的当前就业状况，则 Medicare 会为 65 岁或以上的个人支付 GHP 保险的次要费用。退休人员或退休人员配偶的健康保险计划不符合此条件，并且不是 Medicare 的主要保险。法律要求雇主（定义见 Pub. 100-05 第 1 章）向其 65 岁或以上的员工以及任何年龄员工的 65 岁或以上的配偶提供与 65 岁以下员工及其配偶相同的保险。例如，计划不得为 65 岁或以上的个人提供较低的福利，或向 65 岁或以上的个人收取较高的保费，因为这会激励这些人拒绝 GHP 保险，而让 Medicare 成为主要支付者。无论 65 岁或以上的个人是否有资格享受 Medicare，此规定均适用。此平等福利规则适用于为全职和兼职员工提供的保险。CMS 承认个人在其生日前一天达到特定年龄。
肿瘤生物标志物和药物基因组学检测的付款人承保政策
不同付款人对肿瘤学药物基因组学 (PGx) 检测生物标志物的覆盖范围不一致。PGx 检测可评估基因变异，以便在为患者开出治疗方案之前更好地了解药物代谢和不同的治疗效果。PGx 检测临床应用所需的证据阈值不明确，可能导致不同付款人之间的覆盖范围不一致。最完善的覆盖范围是在开始硫嘌呤药物治疗之前进行的 TPMT 检测。许多州的医疗补助计划都提供肿瘤诊断和 PGx 的覆盖，尽管这种覆盖范围因州而异。与医疗保险和其他非医疗保险商业付款人政策相比，州的医疗补助计划提供的覆盖范围并不那么全面。
五种单一支付医疗保健系统的经济效应
作者感谢 Aaron Betz、Alice Burns、Yiqun Gloria Chen、Xinzhe Cheng、Carrie H. Colla、Devrim Demirel、Mark Doms、Noelia Duchovny、Justin Falk、Edward Harris、Grace Hwang、John Kitchen、Jeffrey Kling、Mark Lasky、Scott Laughery、Junghoon Lee、Kyoung Mook Lim、Jared Maeda (原 CBO 成员)、Sarah Masi、John McClelland、Eamon Molloy、Xiaotong Niu、Daria Pelech、Kerk Phillips、Joseph Rosenberg、Molly Saunders-Scott、John Seliski、Julie Topoleski、Jeffrey Werling 和 Chapin White 以及联合税收委员会的工作人员提出的有益评论和建议。此外，作者还要感谢城市研究所的 Melissa Favreault、陶森大学的 Juergen Jung 和宾大沃顿预算模型的 Felix Reichling 提出的有益评论。虽然这些专家提供了很大帮助，但他们对本文的内容不负任何责任。Rebecca Lanning 是编辑。
肿瘤生物标志物测试的付款人覆盖范围
通过二级研究工作概述Advi评估了付款人政策，并整理了我们的发现，以确定患者在选定的肿瘤类型中使用适当的生物标志物测试（本文档中的分子测试和分子分析）的趋势和机会，包括选定的肿瘤类型，包括非弱小的细胞肺癌，结肠癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌。 此外，ADVI评估了付款人政策，以了解液体活检的采用和覆盖范围（也称为血液基生物标志物测试，无浆细胞/循环肿瘤DNA）。 advi考虑了如何使用算法分析（MAAAS）（MAAAS）或免疫组织化学（IHC）影响的测试类型（例如，单个分析物，下一代测序（NGS）小组，多分析物分析（IHC）影响了付费者策略和临床指南。 Advi专注于国家商业付款人，并对区域商业付款人进行取样（其人群中肿瘤类型的发病率很高）以及当地的Medicare行政承包商（MAC）。 Advi在2018年进行了类似的分析，本报告反映了截至2020年9月的更新。 肿瘤学生物标志物的执行摘要，商业付款人具有统一的伴侣诊断（历史上与治疗剂并行批准的单一分析物），因为临床实用程序是FDA审查的组成部分。 在偏离此范式的情况下，F1CDX尚未达到统一的覆盖范围。 通常，临床效用的证据是覆盖范围的决定因素。通过二级研究工作概述Advi评估了付款人政策，并整理了我们的发现，以确定患者在选定的肿瘤类型中使用适当的生物标志物测试（本文档中的分子测试和分子分析）的趋势和机会，包括选定的肿瘤类型，包括非弱小的细胞肺癌，结肠癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌。此外，ADVI评估了付款人政策，以了解液体活检的采用和覆盖范围（也称为血液基生物标志物测试，无浆细胞/循环肿瘤DNA）。advi考虑了如何使用算法分析（MAAAS）（MAAAS）或免疫组织化学（IHC）影响的测试类型（例如，单个分析物，下一代测序（NGS）小组，多分析物分析（IHC）影响了付费者策略和临床指南。Advi专注于国家商业付款人，并对区域商业付款人进行取样（其人群中肿瘤类型的发病率很高）以及当地的Medicare行政承包商（MAC）。Advi在2018年进行了类似的分析，本报告反映了截至2020年9月的更新。肿瘤学生物标志物的执行摘要，商业付款人具有统一的伴侣诊断（历史上与治疗剂并行批准的单一分析物），因为临床实用程序是FDA审查的组成部分。在偏离此范式的情况下，F1CDX尚未达到统一的覆盖范围。通常，临床效用的证据是覆盖范围的决定因素。对于未经FDA审查的其他生物标志物，商业付款人依靠国家综合癌症网络（NCCN）指南，美国临床肿瘤学会（ASCO）指南，技术评估组织和同行评审的公开证据。
附录 J：付款人计划代码 Web 服务
验证 Auth 中是否存在 serviceGroup 和 serviceCode 以进行 LTC 匹配验证：调用 LTC Auth 服务并验证 serviceGroup 和 serviceCode 组合是否对返回的 auth 段有效。如果该客户端没有 auth，或者 auth 与 serviceGroup/serviceCode/Date 不匹配，则系统会抛出验证错误消息验证错误消息：此客户端无有效授权。
建立单一支付者医疗保健系统的关键设计组件和注意事项
对于经济和单一支付系统的参与者而言，其后果将取决于所有利益相关者如何应对系统的各种设计特点，以及这些应对措施如何在医疗保健系统内和经济的其他部分之间相互作用。这些应对措施的规模很难预测，因为现有证据是基于规模小得多的先前变化。尽管政策制定者可以设计一个具有预期目标的单一支付系统，但该系统的实施方式可能会给所有参与者带来很大的不确定性。例如，这种不确定性可能来自政治和预算过程，也可能来自系统中其他参与者的反应。为了减轻系统实施过程中的不确定性，政策制定者可以制定行政和治理结构，以持续监控其绩效并对出现的任何问题做出快速反应。
建立单一支付医疗保健系统的关键设计要素和注意事项
对于经济体和单一支付者系统的参与者而言，其后果将取决于所有利益相关者如何应对该系统的各种设计特点，以及这些应对措施如何在医疗保健系统内和与经济体的其他部分之间相互作用。这些应对措施的规模很难预测，因为现有证据是基于规模小得多的先前变化。尽管政策制定者可以设计一个具有预期目标的单一支付者系统，但该系统的实施方式可能会给所有参与者带来很大的不确定性。这种不确定性可能来自政治和预算过程，或者来自系统中其他参与者的反应。为了减轻系统实施过程中的不确定性，政策制定者可以制定行政和治理结构，以持续监控其绩效并对出现的任何问题做出快速反应。
建立单一支付医疗保健系统的关键设计要素和考虑因素
对于经济体和单一支付者体系的参与者而言，其后果取决于所有利益相关者如何应对体系的各种设计特点，以及这些应对措施如何在医疗保健体系内以及与经济体的其他部分相互作用。这些应对措施的力度很难预测，因为现有证据是基于以前规模小得多的变化。尽管政策制定者可以带着预期目标设计单一支付者体系，但体系的实施方式可能给所有参与者带来很大的不确定性。这种不确定性可能来自政治和预算过程，或者来自体系中其他参与者的反应。为了减轻体系实施过程中的不确定性，政策制定者可以制定行政和治理结构，以持续监测体系绩效并对出现的任何问题迅速作出反应。
单一付款人健康计划的利弊
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