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NCPDP 付款人表模板
528-FS 临床意义代码 RW 如果需要提供利用冲突的其他信息，则必填。 529-FT 其他药房指标 RW 如果需要提供利用冲突的其他信息，则必填。 53Ø-FU 上次填充日期 CCYYMMDD RW 如果需要提供利用冲突的其他信息，则必填。 531-FV 上次填充数量 RW 如果需要提供利用冲突的其他信息，则必填。 532-FW 数据库指标 1 = First DataBank – 一家药物数据库公司
NCPDP付款人表模板
计划名称/组名称：密西西比州的蓝色十字和蓝盾：004583 PCN：空白填充处理器：蓝色十字和密西西比州的蓝色十字架和蓝盾有效截至：7/1/2020 NCPDP Telecommunication Standard版本标准版本/发行版＃：D.0 NCPDP Dationary版本：D.0 NCPDP Data dationary版本：2007年8月2007年NCPD PRESSITION：2019年10月9日，2019年10月：10月9日。 1-800-551-5258或601-664-4998或www.bcbsms.com认证测试窗口：不需要认证测试。认证联系信息：认证不需要提供者关系服务台信息：药房客户服务：1-800-551-5258或601-664-4998其他支持的其他版本：NCPDP Telecommunication版本5.1直到7/1/2012
利用技术改变医疗保健付款人登记制度
挑战并未随着发卡而结束；挑战贯穿于整个计费和收款流程。例如，一家大型保险公司发现，其许多一级客户开始要求为其购买的所有产品提供合并账单。由于该保险公司在各个业务线中拥有多个计费系统，因此很难满足此类要求。此外，随着公司不断发展，它面临着有效管理客户结构（包括计费层次结构）创建以及实时了解计费状态的挑战。最后，它为会员提供的自助服务功能有限，迫使他们通过电子邮件或电话联系公司的客户服务中心进行最简单的查询。这种方法会增加成本、降低服务响应速度并增加客户不满。
观察服务利用的付款人趋势
自 2014 年实施传统 Medicare 的两夜规则以及 2024 年 1 月 CMS 最终规则（其中包括与 Medicare Advantage (MA) 覆盖标准相关的要求和说明）以来，观察服务一直是人们关注的焦点。随着医院面临容量挑战、人口老龄化和患者敏锐度不断提高的问题，专注于更好地管理观察服务对许多医疗系统来说是一个机遇。第一步：了解增长预测并分析带来改进机会的数量特征。Vizient 数据显示，87% 的观察就诊来自急诊科，预计 2024 年至 2034 年间高敏锐度急诊科就诊量将增长 8%。管理良好、以协议为导向的观察服务可以缓解急诊科拥挤并提供一种加速患者护理决策的方法。这些好处会对医院的平均住院时间产生下游影响，最终创造解决容量挑战的机会。
医疗保险二级付款人 (MSP) 手册
根据 42 CFR § 411.100，并在 § 411.170 和 § 411.172 中进一步规定，如果 GHP 保险是基于个人当前的就业状况或个人配偶的当前就业状况，则 Medicare 会为 65 岁或以上的个人支付 GHP 保险的次要费用。退休人员或退休人员配偶的健康保险计划不符合此条件，并且不是 Medicare 的主要保险。法律要求雇主（定义见 Pub. 100-05 第 1 章）向其 65 岁或以上的员工以及任何年龄员工的 65 岁或以上的配偶提供与 65 岁以下员工及其配偶相同的保险。例如，计划不得为 65 岁或以上的个人提供较低的福利，或向 65 岁或以上的个人收取较高的保费，因为这会激励这些人拒绝 GHP 保险，而让 Medicare 成为主要支付者。无论 65 岁或以上的个人是否有资格享受 Medicare，此规定均适用。此平等福利规则适用于为全职和兼职员工提供的保险。CMS 承认个人在其生日前一天达到特定年龄。
RIN：0955-AA06
•由IT开发人员进行健康模块的任何健康IT模块的认证是自愿的。本提出的规则中的建议不会为根据该计划提交的这些标准的IT模块来确定健康的要求，而这些认证标准的可用性也不要求任何个人或实体都使用认证的健康IT，包括受CMS要求的付款人。
肿瘤生物标志物测试的付款人覆盖范围
通过二级研究工作概述Advi评估了付款人政策，并整理了我们的发现，以确定患者在选定的肿瘤类型中使用适当的生物标志物测试（本文档中的分子测试和分子分析）的趋势和机会，包括选定的肿瘤类型，包括非弱小的细胞肺癌，结肠癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌。 此外，ADVI评估了付款人政策，以了解液体活检的采用和覆盖范围（也称为血液基生物标志物测试，无浆细胞/循环肿瘤DNA）。 advi考虑了如何使用算法分析（MAAAS）（MAAAS）或免疫组织化学（IHC）影响的测试类型（例如，单个分析物，下一代测序（NGS）小组，多分析物分析（IHC）影响了付费者策略和临床指南。 Advi专注于国家商业付款人，并对区域商业付款人进行取样（其人群中肿瘤类型的发病率很高）以及当地的Medicare行政承包商（MAC）。 Advi在2018年进行了类似的分析，本报告反映了截至2020年9月的更新。 肿瘤学生物标志物的执行摘要，商业付款人具有统一的伴侣诊断（历史上与治疗剂并行批准的单一分析物），因为临床实用程序是FDA审查的组成部分。 在偏离此范式的情况下，F1CDX尚未达到统一的覆盖范围。 通常，临床效用的证据是覆盖范围的决定因素。通过二级研究工作概述Advi评估了付款人政策，并整理了我们的发现，以确定患者在选定的肿瘤类型中使用适当的生物标志物测试（本文档中的分子测试和分子分析）的趋势和机会，包括选定的肿瘤类型，包括非弱小的细胞肺癌，结肠癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌。此外，ADVI评估了付款人政策，以了解液体活检的采用和覆盖范围（也称为血液基生物标志物测试，无浆细胞/循环肿瘤DNA）。advi考虑了如何使用算法分析（MAAAS）（MAAAS）或免疫组织化学（IHC）影响的测试类型（例如，单个分析物，下一代测序（NGS）小组，多分析物分析（IHC）影响了付费者策略和临床指南。Advi专注于国家商业付款人，并对区域商业付款人进行取样（其人群中肿瘤类型的发病率很高）以及当地的Medicare行政承包商（MAC）。Advi在2018年进行了类似的分析，本报告反映了截至2020年9月的更新。肿瘤学生物标志物的执行摘要，商业付款人具有统一的伴侣诊断（历史上与治疗剂并行批准的单一分析物），因为临床实用程序是FDA审查的组成部分。在偏离此范式的情况下，F1CDX尚未达到统一的覆盖范围。通常，临床效用的证据是覆盖范围的决定因素。对于未经FDA审查的其他生物标志物，商业付款人依靠国家综合癌症网络（NCCN）指南，美国临床肿瘤学会（ASCO）指南，技术评估组织和同行评审的公开证据。
付款人 ID 提供商编号参考 — 专业
Independence Blue Cross 通过其子公司 Independence Assurance Company、Independence Hospital Indemnity Plan、Keystone Health Plan East 和 QCC Insurance Company（蓝十字蓝盾协会的独立许可证持有者）提供产品。
肿瘤生物标志物和药物基因组学检测的付款人承保政策
不同付款人对肿瘤学药物基因组学 (PGx) 检测生物标志物的覆盖范围不一致。PGx 检测可评估基因变异，以便在为患者开出治疗方案之前更好地了解药物代谢和不同的治疗效果。PGx 检测临床应用所需的证据阈值不明确，可能导致不同付款人之间的覆盖范围不一致。最完善的覆盖范围是在开始硫嘌呤药物治疗之前进行的 TPMT 检测。许多州的医疗补助计划都提供肿瘤诊断和 PGx 的覆盖，尽管这种覆盖范围因州而异。与医疗保险和其他非医疗保险商业付款人政策相比，州的医疗补助计划提供的覆盖范围并不那么全面。
院长健康计划付款人ID快速参考
此参考通过付款人IDS 39113和41822标识资源和流程。付款人ID 41822适用于Dean Health Plan和Medica品牌家族的新业务平台。作为付款人ID 39113的计划，搬到了我们的新业务平台（有些仍宣布日期），付款人ID 41822下的资源和流程将适用于这些计划，以及我们提供商新闻提供商新闻通讯中详细介绍的任何过渡。要找到正确的资源和流程，请找到具有适用的付款人ID，产品/计划和服务日期（如果适用）的列。仅用于行政服务的资源和流程（ASO）付款人ID 75261的计划将保持不变，直到另行通知。