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Optum 专业理赔付款人名单已更新 2025 年 1 月 8 日
AmeriHealth Caritas Next AmeriHealth Caritas North Carolina, Inc. 的产品 83148 NC N NC NEXT N FALSE G AmeriHealth Caritas Next AmeriHealth Caritas VIP Next, Inc. 的产品 47073 DE Y DE NEXT N FALSE G Amerihealth Caritas North Carolina 81671 NC N NC CARITAS N FALSE G AmeriHealth Caritas Ohio 84243 LA Y OH CARE N FALSE G AmeriHealth Caritas Ohio 35374 OH N OH CARITAS N FALSE G AmeriHealth Caritas Ohio Transportation 42435 ALL N
付款人 ID 提供商编号参考 — 专业
Independence Blue Cross 通过其子公司 Independence Assurance Company、Independence Hospital Indemnity Plan、Keystone Health Plan East 和 QCC Insurance Company（蓝十字蓝盾协会的独立许可证持有者）提供产品。
利用技术改变医疗保健付款人登记制度
挑战并未随着发卡而结束；挑战贯穿于整个计费和收款流程。例如，一家大型保险公司发现，其许多一级客户开始要求为其购买的所有产品提供合并账单。由于该保险公司在各个业务线中拥有多个计费系统，因此很难满足此类要求。此外，随着公司不断发展，它面临着有效管理客户结构（包括计费层次结构）创建以及实时了解计费状态的挑战。最后，它为会员提供的自助服务功能有限，迫使他们通过电子邮件或电话联系公司的客户服务中心进行最简单的查询。这种方法会增加成本、降低服务响应速度并增加客户不满。
观察服务利用的付款人趋势
自 2014 年实施传统 Medicare 的两夜规则以及 2024 年 1 月 CMS 最终规则（其中包括与 Medicare Advantage (MA) 覆盖标准相关的要求和说明）以来，观察服务一直是人们关注的焦点。随着医院面临容量挑战、人口老龄化和患者敏锐度不断提高的问题，专注于更好地管理观察服务对许多医疗系统来说是一个机遇。第一步：了解增长预测并分析带来改进机会的数量特征。Vizient 数据显示，87% 的观察就诊来自急诊科，预计 2024 年至 2034 年间高敏锐度急诊科就诊量将增长 8%。管理良好、以协议为导向的观察服务可以缓解急诊科拥挤并提供一种加速患者护理决策的方法。这些好处会对医院的平均住院时间产生下游影响，最终创造解决容量挑战的机会。
院长健康计划付款人ID快速参考
此参考通过付款人IDS 39113和41822标识资源和流程。付款人ID 41822适用于Dean Health Plan和Medica品牌家族的新业务平台。作为付款人ID 39113的计划，搬到了我们的新业务平台（有些仍宣布日期），付款人ID 41822下的资源和流程将适用于这些计划，以及我们提供商新闻提供商新闻通讯中详细介绍的任何过渡。要找到正确的资源和流程，请找到具有适用的付款人ID，产品/计划和服务日期（如果适用）的列。仅用于行政服务的资源和流程（ASO）付款人ID 75261的计划将保持不变，直到另行通知。
RIN：0955-AA06
•由IT开发人员进行健康模块的任何健康IT模块的认证是自愿的。本提出的规则中的建议不会为根据该计划提交的这些标准的IT模块来确定健康的要求，而这些认证标准的可用性也不要求任何个人或实体都使用认证的健康IT，包括受CMS要求的付款人。
2024-08-14-付款人公告-流感更新.pdf
重要更新 - 请阅读 2024 年 8 月 14 日关于流感代码和 2024-25 WVA 疫苗评估网格的电子邮件：致华盛顿疫苗协会健康保险公司和第三方管理员请注意 2024-25 WVA 评估网格（“网格”）的变更，涉及添加 FluMist® TIV CPT 代码 90660。下表包含已添加到儿童疫苗计划 (CVP) 的流感疫苗的完整列表，自 2024 年 7 月 31 日起生效。请更新您的费用表。
为什么付款人有GLP-1的费用全部错误
关于L.E.K. 咨询我们是L.E.K. 咨询公司，全球战略咨询公司与商业领导者合作，以夺取竞争优势并扩大增长。 我们的见解是重塑客户业务轨迹的催化剂，发现机会并赋予他们掌握真理的时刻。 自1983年以来，我们的全球实践 - 跨越美洲，亚太地区和欧洲 - 从全球公司到新兴的企业家业务和私募股权投资者都指导着所有行业的领导者。 寻找更多？ 访问lek.com。关于L.E.K.咨询我们是L.E.K.咨询公司，全球战略咨询公司与商业领导者合作，以夺取竞争优势并扩大增长。我们的见解是重塑客户业务轨迹的催化剂，发现机会并赋予他们掌握真理的时刻。自1983年以来，我们的全球实践 - 跨越美洲，亚太地区和欧洲 - 从全球公司到新兴的企业家业务和私募股权投资者都指导着所有行业的领导者。寻找更多？访问lek.com。
付款人数据揭示了呼吸道病毒疫苗的哪些趋势？
AAC：实际采购成本；AMP：平均制造商价格；ASP：平均销售价格；AWP：平均批发价格；CHIP：儿童健康保险计划；FCP：联邦最高限价；FFS：按服务收费；FSS：联邦供应计划；GAF：地理调整因子；IRA；通货膨胀削减法案；MEI：医疗保险经济指数；MMC：医疗补助管理式医疗；NADAC：全国平均药品采购成本；VA：退伍军人管理局；VFC：儿童疫苗；WAC：批发采购成本
减少通货膨胀法对付款人药物覆盖和利用管理的影响 - 定量调查的见解
除制造商外，付款人还受到IRA的影响。根据立法，提供Medicare D部分补充剂和优势计划的付款人可能会因新的成本份额要求而遇到财务压力。在IRA的Medicare D部分进行了重新设计中，预计提供医疗保险的保险公司将在D Perfercription药物福利的灾难性阶段覆盖60％的药物成本。这比计划的15％责任增加了300％。此外，提供医疗保险计划的付款人可能会因IRA规定的2,000美元的患者自付费用上限而增加药物成本。Medicare参与者将不再具有当前的药品甜甜圈孔和后胃的覆盖成本分享要求。ira后，一旦D部分重新设计在2025年全面实施后，付款人将大大支付这笔费用。