急性风湿热 (ARF) 是一种对上呼吸道、皮肤或粘膜的化脓性链球菌 (A 组链球菌) 感染的自身免疫反应后的疾病 (1) 。如果不及时治疗,ARF 会影响心脏瓣膜,导致风湿性心脏病 (RHD) (2) 。这种可预防的并发症仍然是一个重大的公共卫生问题。2019 年,全球 RHD 发病率和患病率估计分别分别为 280 万和 4050 万,导致 30 多万人死亡和 1070 万伤残调整生命年 (3) 。尽管全球死亡率和伤残调整生命年趋势有所下降,但大洋洲、南亚和撒哈拉以南非洲的中低收入国家以及发达国家的贫困人群中 RHD 的负担仍然高得令人担忧;例如澳大利亚的原住民和移民人口(4-6)。
德克萨斯大学奥斯汀分校主校区 (CAM) 的 BHD、RHD 和 PHD 维护和室内装修竞争性密封提案的规格
背景:风湿性心脏病(RHD)仍然是低收入和中等收入国家与瓣膜心脏病相关的死亡率和发病率的主要原因,在不同地区的特征和疾病的特征和过程显着差异。,尽管疾病负担很高,但仍有关于人口统计学,疾病特征和治疗和未经治疗的患者的疾病特征和课程的区域数据稀疏,以指导政策。方法:Argi数据库是第三级转诊国家中心(ASWAN心脏中心,AHC)的基于医院的注册表,其中所有诊断为RHD的患者都被包括在其中。表现方式,包括基线临床和超声心动图特征(以及其他成像方式),生物标志物和遗传学。正在记录治疗方式和对治疗的依从性,并在需要时每6和/或12个月定期随访患者。讨论:这项研究表明,埃及患者的严重程度和表型对埃及患者的严重性和表型进行了深入分析,并随着时间的流逝而进展,并提供了一个平台,以进一步比较这些细节以及其原因的区域差异。Argi数据库将有助于实现旨在消除RF和RHD的开罗协议的目标。
立即发布 印第安纳州授予兔子新疫苗使用权(2021 年 10 月 7 日)— 从 2021 年 10 月 6 日开始,印第安纳州的兔子主人将能够购买疫苗以预防兔出血症病毒 2 型 (RHDV2) 感染。印第安纳州动物健康委员会 (BOAH) 已授权使用 Medgene Labs 生产的一种新疫苗。该产品是唯一经美国农业部 (USDA) 批准在美国广泛使用的产品。RHD 病毒在兔子中传染性极强,死亡率很高。这种疾病直到 2018 年才在美国发现,现已蔓延至 16 个州,包括野生和家养物种。RHD 病毒有多种毒株,其中最令人担忧的是 RHDV 1 型和 RHDV 2 型。RHD 不会影响人类健康,也不影响其他动物。印第安纳州尚未确诊这种疾病。获取疫苗 根据 BOAH 的授权,疫苗只能预防 RHDV2 型病毒,可由兽医或兔子主人进行接种。要获取疫苗,兔子主人最成功的办法可能是通过兽医购买产品。Medgene Labs 表示,由于药瓶大小的原因,将首先分发给兽医诊所;但是,印第安纳州的兔子主人可以从零售分销商处购买,也可以在有货的情况下直接从公司购买。(目前在欧盟获得许可的其他疫苗产品需要获得美国农业部的特殊进口许可。)疫苗(灭活或杀死的产品)分两剂皮下注射,间隔 21 天。主人应在第二剂后等待 14 天以产生完全免疫力。兔子主人应与兽医合作,确定该产品是否适合他们的动物,以及疫苗的正确接种时间和接种方法。关于 RHD RHD 病毒感染的最常见症状是突然死亡,鼻子因内出血而沾满鲜血。受感染的兔子可能会发烧、不愿进食或出现呼吸道或神经系统症状。有些兔子可能是无症状携带者,在感染后长达 2 个月内仍能排出病毒。幸存的兔子可能会出现迟钝和厌食的迹象。它们是感染携带者,可以排出病毒至少 42 天。
对未来的愿景原始预防WG的分析表明,社会健康决定因素(SDH)在整个RHD连续体中发挥了重要作用。成员列举了对各种地方性环境和低资源环境中各种干预措施进行实际评估的必要性。该评估是基于历史数据建立的,在历史数据中,急性风湿热(ARF)/RHD发病率的明显减少,随后改善了生活条件和影响力SDH的措施。13此外,原始预防WG检查了气体疫苗景观,并迫切需要加速候选疫苗从发现阶段到临床评估,然后再进行许可和实施。跨学科部分伙伴关系被确定为不可或缺的,以支持开发疫苗,这些疫苗广泛有效,能够,安全,最重要的是,最有风险的人可以使用。17主要预防WG讨论的重点是与社区和政府伴侣合作的ARF后遗症之前的气体感染和治疗,以实现可行策略的代码,以改善获得可用的基于证据的中间途径的访问权限。15二级预防WG解决了与已建立RHD患者的诊断和管理有关的问题,以防止疾病进展,包括长期的青霉素预防。在WGS中,人们认识到需要筛查或积极的病例发现以识别风险人群并支持有效的基于社区的干预措施的代码。16最后,第三级护理WG成员评估了与RHD并发症的诊断和管理有关的主题,包括手术和姑息治疗,强调了多层次努力(卫生系统,提供者,社区)的重要性,以改善可用的基于证据的交流,同时支持新型新型易行干预措施的发展。14所有WG都强调需要提高LMIC和地方性环境的研究能力
道路和高速公路管理局 (RHD) 早前已任命国际咨询公司对拟建的 4 车道大桥进行可行性研究和概念设计。根据可行性研究报告,该项目总长度为 5.957 公里(引道:4,473 米,主桥:544 米,高架桥 940 米)。主桥为单室箱梁斜拉桥。此外,在项目道路的起点和终点将修建两个主要交叉口。考虑到地质条件,可行性研究建议主桥地基采用大直径深桩(直径约 2.5 米,长度超过 100 米)。但是,最终设计将以承包商根据雇主要求准备的设计为基础,并由 RHD 任命的验证顾问进行检查。
方法:进行了这项前瞻性横断面研究,以评估卫生工作者带来的单次段式长轴视图的诊断准确性,并使用手工接近的超声检查以心脏进行扫描,以检测Timor-Heste和Australia的高风险人群中的RHD。在初级分析中,任何二尖瓣或主动脉反流的主张符合阳性筛查结果的标准。敏感性和规格室是根据基于非XPERT从业人员评估(方法1)的屏幕和提示方法计算的,以及使用非从业人员对未实践者进行的非现场专家审查的方法,以决定继续推荐(方法2)。每个参与者都在索引测试的同一天由专家Echocariogragry进行了参考测试。使用2012年世界心脏联合会标准,由三名专家组成的小组确定RHD的诊断。
Maintenance General Information ..................................252 Opening and Closing the Hood .............252 Under Hood Overview - AWD/RWD/LHD ........................................................................253 Under Hood Overview - FWD/LHD ......254 Under Hood Overview - AWD/RWD/RHD ........................................................................255 Under Hood Overview - FWD/RHD ......256 Engine Oil Dipstick ......................................257 Engine Oil Check .........................................257 Draining the Fuel Filter Water Trap ......258 Engine Cooling Fan ....................................259 Engine Coolant Check ..............................259 Brake Fluid Check ......................................260 Clutch Fluid Check ......................................261 Power Steering Fluid Check .....................261 Changing the 12V Battery .........................261 Adjusting the Headlamps .......................264 Fuel Filter Service Indicator Check .......265 Washer Fluid Check ...................................265 Checking the Wiper Blades ....................265 Changing the Front Wiper Blades ........266
vhd是失去身体残疾和恶化生活质量的主要因素,这代表了全球心血管发病和死亡率的主要原因[1]。理解地理和时间趋势以及VHD流行学的变化对于临床实践的进步和制定初级和次要预防的有效卫生政策至关重要[2]。尽管基于人群的研究是研究疾病患病率的合适方法,但在VHD的背景下,他们需要在大型样本中进行全面超声心动图检查,这是人口很好的代表。此外,他们在很大程度上依赖于常规收集的数据(包括ICD-10代码)。这种流行病学方法可能是不可靠的,因为验尸后的分析表明,VHD的真实流行率显着大于临床编码和报道的VHD的真正普遍性[3]。的确,只有在VHD至少中度或临床相关的情况下,基于人群的数据往往会收集,并且由于症状投诉或某些临床适应症的存在,患者参考了诊断测试。更重要的是,对VHD诊断技术的有限访问可能导致VHD的明显低估,尤其是在低收入或中等收入/资源贫乏国家[4]。最后,VHD的特定原因可能被误导,尤其是在风湿性心脏病(RHD)是地方性且VHD的分类很容易容易出错的地区[5]。RHD仍然是迄今为止全球初级VHD的最常见原因。尽管在全国范围内,在国家层面上,最边缘化和最贫困的人口没有显示出改善的迹象,人们继续早日死于RHD。