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P2Y12抑制剂单药治疗1-3个月后双重抗血小板治疗患有经皮冠状动脉介入的患者和慢性肾脏疾病：对随机对照试验的荟萃分析
引言：在接受经皮冠状动脉介入干预（PCI）的冠状动脉疾病（CAD）和慢性肾脏疾病（CKD）中，无论短期双重双抗血小板治疗（DAPT）是否与P2Y 12抑制剂同意相比，与标准DAPT相比，有益于P2Y 12抑制剂。本研究旨在评估1-3个月DAPT的效率和安全性，然后在患有PCI的CAD和CKD患者中进行P2Y 12单药治疗。方法：搜索PubMed，Embase和Cochrane文库，以鉴定在PCI后1 - 3个月DAPT与DAPT的DAPT相比，比较了P2Y 12抑制剂单一疗法，PCI后PCI后DAPT与DAPT进行了比较。主要结果是重大不良心血管事件（MACE）的发生率，定义为全因死亡率，心肌梗塞，支架血栓形成，目标血栓形成，目标血管血运重建和中风的综合率。安全结果是主要的出血事件，定义为Timi主要出血或出血学术研究和财团（BARC）2、3或5型出血的综合。根据研究中的异质性，使用固定或随机效应模型计算了95％置信区间（CI）的汇总风险比（RRS）。结果：在我们的荟萃分析中包括了四个RCT，包括20,468例患者（2,833例CKD患者和17,635例CKD患者），其中包括P2Y 12抑制剂单药治疗DAPT。CAD和CKD患者患缺血性和出血事件的风险更高。P2Y 12 inhibitor monotherapy after 1 – 3 months of DAPT signi fi cantly reduced the risk of major bleeding compared to DAPT in CKD patients (RR: 0.69, 95% CI: 0.51 – 0.95, P = 0.02) and non-CKD patients (RR: 0.66, 95% CI: 0.49 – 0.89, P = 0.01).在CKD患者（RR：0.88，95％CI：0.59 - 1.31，p = 0.53）和非CKD（RR：0.91，95％CI：0.79 - 1.04，P = 0.17）中，发现P2Y 12抑制剂单药治疗和DAPT之间的MAC没有显着差异。Conclusion: P2Y 12 inhibitor monotherapy after 1 – 3 months of DAPT was an effective strategy for lowering major bleeding complications without increasing the risk of cardiovascular events in patients with CAD and CKD undergoing PCI as compared with DAPT Systematic review registration: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/, CRD42022355228.
微生物的差异导致颅和脊柱手术后感染
客观这项回顾性研究的主要目的是评估引起手术部位感染（SSIS）的病原体差异（SSIS）和颅骨切除术和开放性脊柱外科手术的差异。次要目的是评估这些手术程序中SSI率的差异。使用Bonferroni校正和发病率风险比（RRS）的方法ANOVA测试用于通过手术部位和手术方法和程序使用回顾性，去识别的19993年神经外神经外科治疗后治疗的病原体的病原体差异，并在2007年至2020年之间治疗。结果的总体感染率分别为2.1％，1.1％和1.5％，宫颈，胸椎和腰椎手术的总体感染率分别为0.3％，1.6％和1.9％，分别为2.1％，1.1％和1.5％。颅骨术/颅骨切除术比脊柱手术更有可能导致SSI（RR 1.8，95％CI 1.4-2.2，p <0.0001）。cutibacterium痤疮（RR 24.2，95％CI 7.3-80.0，p <0.0001）;凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）（甲基酸蛋白敏感的缺点：RR 2.9，95％CI 1.6-5.4，p = 0.0006;耐甲氧西林抗性cons：RR 5.6，95％CI 1.4-22.3，p = 0.02）; klebsiella aerogenes（RR 6.5，95％CI 1.7-25.1，p = 0.0003）; Serratia Marcescens（RR 2.4，95％CI 1.1-7.1，p = 0.01）;肠杆菌（RR 3.1，95％CI 1.2-8.1，p = 0.02）;和念珠菌（RR 3.9，95％CI 1.2-12.3，p = 0.02）更常见于颅骨术/颅骨切除术病例，而不是融合或椎板切除术SSIS。大肠杆菌和铜绿假单胞菌的感染主要发生在腰椎（分别为p = 0.0003和p = 0.0001）。pseudomo-nas铜绿可与裂缝SSIS相比SSIS（RR 4.4，95％CI 1.3-14.8，p = 0.02），而埃斯切里希菌大肠杆菌与融合ssis无关紧要，与颅骨SSIS相比，与颅骨SSIS相比，与颅骨SSIS相比（RR 4.1，95％1，95％，95％，95％）。结论是由于典型的胃肠道或泌尿粒革兰氏阴性细菌引起的SSI，最常见的是腰部手术后最常见的是，尤其是融合，可能是由于Perianal区域和生殖株在手术床和微生物菌群中的污染所致。头部和颈部皮肤菌群中的痤疮痤疮增加了这些身体部位手术干预后这种微生物引起的感染风险。与颅骨术/颅骨切除术相关的革兰氏阴性细菌类型表明这些病原体的潜在环境来源。基于作者的发现，神经外科医生还应考虑与苯甲酰苯甲酰过氧化苯甲酸苯甲酸苯甲酸苯甲酸苯甲酰基制剂，此外，除了标准的防腐剂（例如酒精性杀菌剂）用于颅，颈椎和上胸外科手术。此外，应考虑使用更广泛的革兰氏阴性细菌覆盖范围，例如使用第三代头孢菌素，以用于腰椎/腰椎融合手术抗生素预防。
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NOCASE-AGO_1968-65-000-WEB-0.pdf
经总统批准，1918 年 7 月 12 日国会通过的《荣誉勋章》（经 1918 年 3 月 3 日法案、1918 年 7 月 9 日法案和 1919 年 7 月 22 日法案修订），授予在生命危险之上表现出勇敢和英勇的荣誉勋章，由部门或个人以国会的名义授予：Speciakt Four Raymond R. I. T., I. G., 'C11i1ell Statrs Anny, "lio, on '2 }Iay l!, d1ik 5,ervi11g tt.sa步枪手和连队，第 3n1 营，1977 年。在越南共和国区，他亲自在一次战斗巡逻中杀死了敌人。这里早些时候曾发生过伏击。:::;专家 lVN'。它很小，只是从敌方掩体中发出了更激烈的攻击性武器射击。ldier Jc,ape,1 到 th.,. :np of n c1ikࠌ, 到 as 0 ;anlt positio11。 _\nne<1 ,_.ith : 1 , 步枪 :uHl ,c,n,1·,ll .ࠍTe11:1c1es, k: :1:"l Lis eornrade expo:oe,l tlw111ieht•,; :c i1:t,:be tit·e from the lnn1kers a:: t'.1'·ࠎ- c·11:u·g'-'cl 最近的。专家 1Vl'ig ht 冲向掩体，投掷手榴弹，杀死了里面的人。然后，枪手跑向掩体。\·o ,ol(liers)u;.d1 ah:1il oi: ffre :o th,, S('C'J,lll 。\同时他的敌人用手与他搏斗:ࠏ madiine /:Hi:. 专家 lVri ui,c' 负责杀死 l'll<'li'Y rii!c•rn,t,1 ,,-itli a grrwH1e。Tlw t ,1·,, .ࠑ:llch,1· workl'c1 thvil' iYay thr,rn;.d1 lc'm::inin'.!.· b11nkers，敲门 nnt furn·（Jf ti1en1。Tln·ou1 .. d101;t 他们愤怒的 a,,s:rnl,, ࠒppࠓ·i:11ist 1r1·ir;ht aml hi,: emtll',lllP !t:1'1 Leen :tlnio"t cm1ti11u,:1dy expo"l'd to tii,c•rbf:' 狙击轮胎从 tlw trerlirn：作为 t1ic' 敌人 1lrs1w1·,11,,]y songh！ 10 点，他们开始进攻。在防御系统的支持下，士兵们进入树林，迫使狙击手撤退，立即给予攻击，并将敌人从友军部队中驱逐出去，这样他们就可以在没有进一步伤亡的情况下穿过开阔地。当弹药耗尽时，Pxlinuste,1 专家立即返回他的部队协助撤离敌人的部队。这次单人进攻将敌军的一个排从 n 赶出。保持阵地，对抗敌人的大量伤亡，避免更多的冲突。专家们的“外在英雄主义，共同战斗精神”令人难忘。
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