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定价与报销
英国拥有庞大而复杂的医疗保健系统，国家医疗服务体系 (NHS) 为患者开出的绝大多数药品提供资金。该系统的复杂性意味着，NHS 药品报销没有单一途径，也没有通用报销清单。NHS 是否以及如何资助某种产品，通常取决于 NHS 使用它的环境。然而，英国国家健康和护理卓越研究所 (NICE) 的指导在确定 NHS 是否支持使用某种产品方面发挥着重要作用。英国对品牌药品实行价格控制政策，但一般来说，仿制药的价格由市场力量决定。NHS 药品支出持续增加，尽管增长率因产品类型而异。造成这种情况的原因包括人口增长和老龄化、特殊需求，以及更昂贵的高科技和罕见疾病药物进入英国。尽管政府增加了对 NHS 的资助，特别是为应对 COVID-19，但药品预算仍然面临巨大的下行压力。鉴于此，NHS 和其他州政府机构直接或间接地参与药品定价和政策的趋势明显。因此，定价和报销的格局越来越复杂。与 NHS 的商业谈判和采购计划通常会对产品的实际售价产生重大影响。
报销政策 - UnitedHealthcare社区计划
有关此报销政策的重要说明您负责提交准确的索赔。此报销政策旨在确保您根据正确描述提供的医疗服务的代码或代码进行报销。UnitedHealthCare社区计划的报销政策使用当前的程序术语（CPT® *），Medicare和Medicaid Services（CMS）或其他编码指南。引用CPT或其他来源仅出于定义目的，并不意味着任何报销权利。此报销政策适用于在CMS 1500表格上计费的所有医疗服务，并在指定的情况下向UB04表格的那些账单。编码方法，行业标准的报销逻辑，监管要求，福利设计和其他因素在制定报销政策时都被考虑。此信息仅作为有关UnitedHealthCare社区计划对所描述的服务的报销政策的一般参考资源，并且不打算解决报销情况的各个方面。因此，UnitedHealthcare社区计划可以在解释和将此政策应用于特定情况下提供的医疗服务时使用合理的酌处权。此外，该政策并未解决与提供给联合国健康社区计划参与者的医疗保健服务相关的所有问题。影响报销的其他因素可能会补充，修改或在某些情况下取代该政策。但是，截至出版日期，本政策中提供的信息是准确且最新的。保留所有权利。这些因素包括但不限于：联邦和/或州监管要求，医师或其他提供者合同，参与者的福利覆盖范围文件以及/或其他报销，医疗或药物政策。最后，由于编程或其他约束，联合国健康社区计划使用的不同电子索赔处理系统的实施方式可能并非完全相同。但是，UnitedHealthcare社区计划致力于最大程度地减少这些变化。UnitedHealthcare社区计划可以随时通过在本网站上发布新版本的策略来修改此报销政策。*CPT版权所有美国医学协会。cpt®是美国医学协会的注册商标。
报销建议
Evidence from 1 phase II, single-arm, open-label trial (DESTINY-Gastric02, N = 79) demonstrated that treatment with trastuzumab deruxtecan may result in added clinical benefit for patients (≥ 18 years) who had unresectable or metastatic, centrally confirmed human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)-positive gastric or GEJ cancer who have experienced disease progression during or after first line therapy具有含曲妥珠单抗的方案。确认的目的反应率（ORR）是命运 - 杀伤性02试验的主要疗效终点，为41.8％（95％CI，30.8至53.4），有5.1％的患者完全反应（CR）（CR）。此外，Destiny-Gastric02试验表明，曲妥珠单抗Deruxtecan的治疗可能会导致临床意义上有意义的总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）。中位随访（范围为0.7至22.1）月后，中位OS为12.1个月（95％置信区间[CI]，9.4至15.4）;在6个月时，生命的可能性为77.8％（95％CI，66.8至85.6），在12个月时为50.6％（95％CI，38.4至61.5），在35.1％（95％CI，22.1至48.4）在18个月时。每个独立中央审查（ICR）的中位PFS为5.6个月（95％CI，4.2至8.3）；在6个月时，无进展的可能性为48.9％（95％CI，36.6至60.2），在12个月时为20.0％（95％CI，9.4至33.3）。在提交的间接治疗比较（ITC）中，OS和PFS的治疗效果估计值比所有其他比较器（即Ramucirumab Plus Paclitabsel，paclitaxel，poclitaxel，folfiri，folfiri，irinotecan和docetaxel）偏爱曲妥珠单抗Deruxtecan；但是，由于设计和方法的几个局限性，ITC的证据与高不确定性有关（例如，研究设计中的异质性，统计分析，地理区域以及跨证据网络中包括的研究）。
报销建议
Evidence from 1 randomized, phase III, placebo-controlled trial (KEYNOTE-671, N = 797) in adult patients with resectable stage II, IIIA, or selected stage IIIB (T3-4N2) NSCLC demonstrated that pembrolizumab in combination with platinum-based chemotherapy as neoadjuvant treatment followed by pembrolizumab monotherapy as adjuvant treatment (referred to as与安慰剂（以铂金化的化学疗法为新辅助治疗）相比，本文中的围手术期pembrolizumab治疗在总体生存期（OS）和无事件生存期（EFS）上带来了有意义的临床益处，然后在辅助设置中进行安慰剂。与安慰剂组相比，该研究表明，危险比（HR）为0.72（95％置信区间[CI]：0.56至0.93; P = 0.00517）的中值OS的改善，与安慰剂组相比。Kaplan-Meier（KM）估计在36和48个月生存的概率的组间差异为|||| ||| ||| ||| || ||||| ||||| ||| ||| ||| || |||||与安慰剂组相比，有利于Pembrolizumab组。这项研究表明，HR为0.59（95％CI：0.48至0.72; P <0.00001）的中位数EFS有所改善，有利于Pembrolizumab组。在36周和48周时，EFS概率的km估计群体间差异为||||| ||| ||| ||| || ||||| ||||| ||| ||| ||| || |||||与安慰剂组相比，有利于Pembrolizumab组。pembrolizumab的不良效应曲线是可以管理的，并且与免疫检查点抑制剂（ICI）的已知副作用一致。通过全球健康状况/QOL评分评估，随着时间的推移，超过一半的患者报告了与健康相关的生活质量（HRQOL）的稳定或改善，其比例略高，略高于安慰剂组的pembrolizumab组（58.7％versbo）（58.7％vers 51.8％vers 51.8％;之间差异为51.8％;之间的差异； 7.0％之间，7.0％[95％ci：0.1.0.1.10.1：0.1.1.10.1：13.9]。
报销政策 - UnitedHealthcare社区计划
有关此报销政策的重要说明您负责提交准确的索赔。此报销政策旨在确保您根据正确描述提供的医疗服务的代码或代码进行报销。UnitedHealthCare社区计划的报销政策使用当前的程序术语（CPT® *），Medicare和Medicaid Services（CMS）或其他编码指南。引用CPT或其他来源仅出于定义目的，并不意味着任何报销权利。此报销政策适用于在UB-04表格上计费的所有医疗服务，并在指定时向CMS 1500表格的卫生保健服务。编码方法，行业标准的报销逻辑，监管要求，福利设计和其他因素在制定报销政策时都被考虑。此信息仅作为有关UnitedHealthCare社区计划对所描述的服务的报销政策的一般参考资源，并且不打算解决报销情况的各个方面。因此，UnitedHealthcare社区计划可以在解释和将此政策应用于特定情况下提供的医疗服务时使用合理的酌处权。此外，该政策并未解决与提供给联合国健康社区计划参与者的医疗保健服务相关的所有问题。其他影响报销补充，修改或在某些情况下取代该政策的因素。UnitedHealthcare社区计划可以随时通过在本网站上发布新版本的策略来修改此报销政策。这些因素包括但不限于：联邦和/或州监管要求，医师或其他提供者合同，参与者的福利覆盖范围文件以及/或其他报销，医疗或药物政策。最后，由于编程或其他约束，联合国健康社区计划使用的不同电子索赔处理系统的实施方式可能并非完全相同。但是，UnitedHealthcare社区计划致力于最大程度地减少这些变化。但是，截至出版日期，本政策中提供的信息是准确且最新的。*CPT版权所有美国医学协会。保留所有权利。cpt®是美国医学协会的注册商标。
报销政策 - UnitedHealthcare社区计划
有关此报销政策的重要说明您负责提交准确的索赔。此报销政策旨在确保您根据正确描述提供的医疗服务的代码或代码进行报销。UnitedHealthCare社区计划的报销政策使用当前的程序术语（CPT® *），Medicare和Medicaid Services（CMS）或其他编码指南。引用CPT或其他来源仅出于定义目的，并不意味着任何报销权利。此报销政策适用于在CMS 1500表格上计费的所有医疗服务，并在指定的情况下向UB04表格的那些账单。编码方法，行业标准的报销逻辑，监管要求，福利设计和其他因素在制定报销政策时都被考虑。此信息仅作为有关UnitedHealthCare社区计划对所描述的服务的报销政策的一般参考资源，并且不打算解决报销情况的各个方面。因此，UnitedHealthcare社区计划可以在解释和将此政策应用于特定情况下提供的医疗服务时使用合理的酌处权。此外，该政策并未解决与提供给联合国健康社区计划参与者的医疗保健服务相关的所有问题。影响报销的其他因素可能会补充，修改或在某些情况下取代该政策。但是，截至出版日期，本政策中提供的信息是准确且最新的。保留所有权利。这些因素包括但不限于：联邦和/或州监管要求，医师或其他提供者合同，参与者的福利覆盖范围文件以及/或其他报销，医疗或药物政策。最后，由于编程或其他约束，联合国健康社区计划使用的不同电子索赔处理系统的实施方式可能并非完全相同。但是，UnitedHealthcare社区计划致力于最大程度地减少这些变化。UnitedHealthcare社区计划可以随时通过在本网站上发布新版本的策略来修改此报销政策。*CPT版权所有美国医学协会。cpt®是美国医学协会的注册商标。
连续葡萄糖监测和用于管理糖尿病的胰岛素输送（仅适用于肯塔基州） - 社区计划医疗政策
有关此报销政策的重要说明您负责提交准确的索赔。此报销政策旨在确保您根据正确描述提供的医疗服务的代码或代码进行报销。UnitedHealthCare社区计划的报销政策使用当前的程序术语（CPT® *），Medicare和Medicaid Services（CMS）或其他编码指南。引用CPT或其他来源仅出于定义目的，并不意味着任何报销权利。此报销政策适用于在CMS 1500表格上计费的所有医疗服务，并在指定的情况下向UB04表格的那些账单。编码方法，行业标准的报销逻辑，监管要求，福利设计和其他因素在制定报销政策时被考虑。此信息仅作为有关UnitedHealthCare社区计划对所描述的服务的报销政策的一般参考资源，并且不打算解决报销情况的各个方面。因此，UnitedHealthcare社区计划可以在解释和将此政策应用于特定情况下提供的医疗服务时使用合理的酌处权。此外，该政策并未解决与提供给联合国健康社区计划参与者的医疗保健服务相关的所有问题。其他影响报销的因素可能会补充修改或在某些情况下取代该政策。UnitedHealthcare社区计划可以随时通过在本网站上发布新版本的策略来修改此报销政策。这些因素包括但不限于：联邦和/或州监管要求，医师或其他提供者合同，参与者的福利覆盖范围文件以及/或其他报销，医疗或药物政策。最后，由于编程或其他约束，联合国健康社区计划使用的不同电子索赔处理系统的实施方式可能并非完全相同。但是，UnitedHealthcare社区计划致力于最大程度地减少这些变化。但是，截至出版日期，本政策中提供的信息是准确且最新的。*CPT版权所有美国医学协会。保留所有权利。cpt®是美国医学协会的注册商标。
报销政策
上次批准日期：01/01/2025生效日期：01/01/2025 ****访问我们的提供商网站以获取我们的报销策略的最新版本。如果您使用的是此策略的印刷版本，请通过转到[https://healthyblueks.com]来验证信息。****免责声明这些报销政策是帮助您进行准确索赔提交的指南，并概述如果健康的蓝色涵盖了成员的福利计划服务，则概述了报销的基础。确定服务，过程，项目等。根据成员的福利计划涵盖，这并不是您将报销的决定。服务必须符合适合程序和诊断以及成员居住状况的授权和医疗必需指南。您必须遵循适当的计费和提交指南。您需要在所有索赔提交的所有索赔上使用行业标准，规定的代码。应使用当前程序术语®（CPT）代码，医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）代码和/或收入代码计费服务。这些代码表示执行的服务和/或程序，并且在计费时必须在病历和/或办公室票据中充分支持。除非政策中另有说明，否则我们的报销政策适用于参与和非参与的专业提供者和设施。如果不遵守适当的编码/计费准则或当前的报销政策，那么健康的蓝色可能：
报销政策 - UnitedHealthcare 社区计划
关于本报销政策的重要说明 您有责任提交准确的索赔。本报销政策旨在确保您根据正确描述所提供的医疗保健服务的代码获得报销。UnitedHealthcare Community Plan 报销政策使用现行程序术语 (CPT ® *)、医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 或其他编码指南。对 CPT 或其他来源的引用仅用于定义目的，并不意味着任何报销权利。本报销政策适用于 CMS 1500 表格上计费的所有医疗保健服务，以及（如有规定）UB04 表格上计费的医疗保健服务。在制定报销政策时，会考虑编码方法、行业标准报销逻辑、监管要求、福利设计和其他因素。本信息仅作为 UnitedHealthcare Community Plan 针对所述服务的报销政策的一般参考资源，并非旨在解决报销情况的各个方面。因此，UnitedHealthcare Community Plan 可合理地自行解释本政策并将其应用于特定情况下提供的医疗保健服务。此外，本政策并未解决与 UnitedHealthcare Community Plan 参保人提供的医疗保健服务报销相关的所有问题。影响报销的其他因素将补充、修改或在某些情况下取代本政策。这些因素包括但不限于：联邦和/或州监管要求、医生或其他提供商合同、参保人的福利覆盖文件和/或其他报销、医疗或药物政策。最后，由于编程或其他限制，本政策可能无法在 UnitedHealthcare Community Plan 使用的不同电子索赔处理系统上以完全相同的方式实施；但是，UnitedHealthcare Community Plan 努力将这些差异降到最低。 UnitedHealthcare Community Plan 可随时通过在本网站上发布新版本的政策来修改此报销政策。但是，本政策中提供的信息截至发布之日都是准确且最新的。*CPT 版权所有美国医学会。保留所有权利。CPT® 是美国医学会的注册商标。
报销政策 - UnitedHealthcare社区计划
有关此报销政策的重要说明您负责提交准确的索赔。此报销政策旨在确保您根据正确描述提供的医疗服务的代码或代码进行报销。UnitedHealthCare社区计划的报销政策使用当前的程序术语（CPT® *），Medicare和Medicaid Services（CMS）或其他编码指南。引用CPT或其他来源仅出于定义目的，并不意味着任何报销权利。此报销政策适用于所有在UB04表格上计费的医疗服务。编码方法，行业标准的报销逻辑，监管要求，福利设计和其他因素在制定报销政策时被考虑。此信息仅作为有关UnitedHealthCare社区计划对所描述的服务的报销政策的一般参考资源，并且不打算解决报销情况的各个方面。因此，UnitedHealthcare社区计划可以在解释和将此政策应用于特定情况下提供的医疗服务时使用合理的酌处权。此外，该政策并未解决与提供给联合国健康社区计划参与者的医疗保健服务相关的所有问题。其他影响报销补充，修改或在某些情况下取代该政策的因素。UnitedHealthcare社区计划可以随时通过在本网站上发布新版本的策略来修改此报销政策。CPT版权所有美国医学协会。这些因素包括但不限于：联邦和/或州监管要求，设施或其他提供商合同，参与者的福利覆盖文件以及/或其他报销，医疗或药物政策。最后，由于编程或其他约束，联合国健康社区计划使用的不同电子索赔处理系统的实施方式可能并非完全相同。但是，UnitedHealthcare社区计划致力于最大程度地减少这些变化。但是，截至出版日期，本政策中提供的信息是准确且最新的。保留所有权利。cpt®是美国医学协会的注册商标。