标题:黑色素瘤的早期诊断策略 机构:HAS, High Authority for Health, 2 avenue du Stade de France, 93218 Saint-Denis La Plaine Cédex, France;电话:+33 01 55 93 70 00,传真:+33 01 55 93 74 00,(www.hassante.fr) 目标:评估为改善黑色素瘤早期诊断而采取的行动:危险人群的定义,培训医生,优化从主治医生到皮肤科医生对法国卫生系统的求助。结果 流行病学数据:根据欧洲黑色素瘤研究估计,1995 年法国年年龄标准化患病率为每 10 万人 30.8 例(欧洲最低之一)。2000 年事故病例数估计为 7,200 起,死亡人数为 1,364 人自然史和病理生理学:黑色素瘤是从头出现的(70-80% 的病例)或出现在预先存在的痣上。描述了四种主要的解剖临床形式:浅表扩散性黑色素瘤(SSM,最常见的形式)、结节性黑色素瘤、迪布勒伊黑色素瘤和肢端雀斑性黑色素瘤。相对风险乘以 2 或以上的危险因素为:I 型皮肤光型、白皙皮肤、红色或金色头发、黑色素细胞病变数量 > 40、非典型痣数量 ≥ 2、直径为 1 的先天性痣> 20厘米,个人或家族黑色素瘤史,晒伤史。诊断方法:诊断性临床检查采用两种视觉分析方法(ABCDE规则,格拉斯哥组7点修订表)和一种视觉认知方法。研究表明,经验和培训可以提高从业者的诊断能力。皮肤镜检查可以区分色素性黑素细胞病变和非黑素细胞病变。对于非典型痣,它不能提供足够的诊断确定性来避免控制性切除。有必要进行研究来证实皮肤镜检查在当前实践中的性能。解剖病理学检查可以确认或否定临床诊断,并为临床医生提供重要的预后因素(Breslow 指数)。治疗:手术切除是非转移性黑色素瘤的唯一治疗方法。早期诊断的相关性:文献分析表明,有充分的理由鼓励黑色素瘤的早期诊断。分两个阶段完成:完全切除黑色素瘤,然后进行解剖病理学检查,从而可以确定 Breslow 指数以及是否存在溃疡;手术修正,其切除边缘的尺寸基于布雷斯洛指数的值,并且根据法国的建议在 1 到 3 厘米之间。鼓励早期诊断的活动似乎产生了积极影响(检测到的黑色素瘤数量增加,切除的黑色素瘤厚度减少),尽管其效果在时间上是有限的。SSM黑色素瘤表皮内水平期持续数月,早期诊断是可能的。Breslow 指数与治疗后生存率呈负相关。
GAIA合作:L。Galluccio 1,M。Delbo1,⋆⋆,F。DeAngeli 2,T。Pauwels3,P。Tanga1,F。Mignard1,A。Cellino4,A。G。A. Brown 5,K。Muinonen6,7,6,7 M. Biermann 8,Ol Creevey 1,C。Ducourant 13,DW Evans 2,L。Eyer 14,R。Guerra 15,A。Hutton 16,C。Jordi 17,Sa Klioner 18,Sa Klioner 18, UL Lammers 15 , L. Lindegren 19 , X. Luri 17 , C. Panem 20 , D. Pourbaix 21,22 , † , S. Randich 23 , P. Sartoretti 11 , C. Soubiran 13 , NA Walton 2 , CAL Bailer-Jones 24 , U. Bastian 8 , R. Drimmel 4 , F. Jansen 25 , ⋆⋆⋆ , D. Katz 11 , MG Lattanzi 26 , F. van Leeuwen 2 , J. Bakker 15 , C. Cacciari 27 , J. Castañeda 28 , C. Fabricius 17 , M. Fouesneau 24 , Y. Frémat 3 , A. Guerrier 20 , U. Heiter 29 , E. Masana 17 , R. Messineo 30 , N. Mowlavi 14 , C. Nicolas 20 , K. Nienartowicz 31,32 , F. Pailler 20 , P. Panuzzo 11 , F. Riclet 20 , W. Roux 20 , G. M. Seabroke 33 , R. Sordo 9 , F. Thévenin 1 , G. Gracia-Abril 34,8 , J. Portell 17 , D. Teyssier 35 , M. Altmann 8,36 , R. Andrae 24 , M. Audard 14,32 , I. Bellas-Velidis 37 , K. Benson 33 , J. Berthier 38 , R. Blomme 3 , PW Burgess 2 、D. Busonero 4 、G. Busso 2 、H. Cánovas 35 、B. Carry 1 、N. Cheek 39 、G. Clementini 27 、Y. Damerdji 40,41 、M. Davidson 42 、P. de Teodoro 15 、M. Nuñez Campos 16 、L. Delchambre 40 、A. Dell'Oro 23 、P. Esquej 43 、J. Fernández-Hernández 44 、E. Fraile 43 、D. Garabato 45 、P. García-Lario 15 、E. Gosset 40,22 、R. Haigron 11 、J.-L. Halbwachs 46 、NC Hambly 42 、DL Harrison 2,47 、J. Hernández 15 , D. Hestro ffi er 38 , ST Hodgkin 2 , B. Holl 14,32 , K. Janßen 48 , G. Jevardat de Fombelle 14 , A. Krone-Martins 49,50 , AC Lanzafame 51,52 , W. Lö ffl er 8 , O. Marchal 46 , PM Marrese 53,54 , A. Moitinho 49 , P. Osborne 2 , E. Pancino 23,54 , A. Recio-Blanco 1 , C. Reylé 55 , M. Riello 2 , L. Rimoldini 32 , T. Roegiers 56 , J. Rybizki 24 , LM Sarro 57 , C. Siopis 21 , M. Smith 33 , A. Sozzetti 4 , E. Utrilla 16 , M. van Leeuwen 2 , U. Abbas 4 , P. Ábrahám 58,59 , A. Abreu Aramburu 44 , C. Aerts 60,61,24 , JJ Aguado 57 , M. Ajaj 11 , F. Aldea-Montero 15 , G. Altavilla 53,54 , MA Álvarez 45 , J. Alves 62 , RI Anderson 63 , E. Anglada Varela 44 , T. Antoja 17 , D. Baines 35 , SG Baker 33 , L. Balaguer-Núñez 17 , E. Balbinot 64 , Z. Balog 8,24 ,C。Barache 36,D。Barbato 14,4,M。Barros 49,Ma Barstow 65,S。Bartolomé17,J.-L。 T. Boch 46,A。Bombrun73,D。Bossini74,S。Bouquillon36,75,A。Bragaglia27,L。Bramante30,E。Breedt2,A。Bressan76,N。Brouillet 13,E.布鲁加莱塔 51,B.Bucciarelli 26,A。Burlacu77,AG Butkevich 4,R。Buzzi4,E。Cai效应11,R。Cancelliere78,T。Cantat-Gaudin 17,24,R。Carballo79,T。Carlucci36,Carner,Carner,Carner,Carner,Carner,Lmi Carla,M.Charla,M.Charlani 53,L.Casellani,L.CASAREL。 Chemin 80,V。Chiaramida,A。Chiavassa1,N。Chornay2,G。Comoretto35,81,G。Corsi,W。J。Cooper,18,14。 Luise 8,R。DeRider,R。DeRider,36。 Delisle 14, C. ,90, P. Fernique 46.91, F. Figueras 17, Y. A. Gerlach 18, R. Geyer 18, P. Gonzalez-Vidal 17, M. Granvik Helmer 66, A. Helmi 64, MH Serment 16, SL Hidalgoine 105, G. Jiménez-Arranz 17 ,J. Juaristi Campillo 8 ,F. Julbe 17 ,L. Karbevska 32,107 ,P. Kervella 108 ,S. Khanna 64,4 ,G. Kordopatis 1 ,AJ Korn 29 ,Á Kóspál ,58,59 ,Zutskawa R. 9 ,K. Kruszy´nska 110 ,M. Kun 58 ,P. Laizeau 111 ,S. Lambert 36 ,AF Lanza 51 ,Y. Lasne 66 ,J.-F. Le Campion 13、Y. Lebreton 108,112、T. Lebzelter 62、S. Leccia 113、N. Leclerc 11、I. Lecoeur-Taibi 32、S. Liao 114,4,115、EL Licata 4、HEP Lindstrøm 11,111、TA Lister. Livanou 100、A. Lobel 3、A. Lorca 16、C. Loup 46、P. Madrero Pardo 17、A. Magdaleno Romeo 77、S. Managau 66、de Laverny 1、F. De Luise 84、R. De March 30、J. De Ridder 60、R. de Souza 85、A. de Torres 73、EF del Peloso 8、E. del Pozo 16、A. Delgado 43、J.-B.交付 14,C. Demouchy 86,AND Dharmawardena 24,圣迪亚基特 87 87,C. Diener 2,M. Figler,90,90,P. Fernique 46,91,F. 7,A. Gavel 29,P. Guarras 43,E,I. The Saint-Santamalle 45,J. Guirraud 20,R. Gutierrez-Sánchez 35,LP Guy 32.99,D.,101,M. Haywood 11,A. Helmer 66,A. Helmi 64,MH。106 瑕疵 106,A. Jean-Antoine Sin 20,Ó。 Jiménez-Arranz 17 ,J. Juaristi Campillo 8 ,F. Julbe 17 ,L. Karbevska 32,107 ,P. Kervella 108 ,S. Khanna 64,4 ,G. Kordopatis 1 ,AJ Korn 29 ,Á Kóspál ,58,59 ,Zutskawa R. 9 ,K. Kruszy´nska 110 ,M. Kun 58 ,P. Laizeau 111 ,S. Lambert 36 ,AF Lanza 51 ,Y. Lasne 66 ,J.-F. Le Campion 13、Y. Lebreton 108,112、T. Lebzelter 62、S. Leccia 113、N. Leclerc 11、I. Lecoeur-Taibi 32、S. Liao 114,4,115、EL Licata 4、HEP Lindstrøm 11,111、TA Lister. Livanou 100、A. Lobel 3、A. Lorca 16、C. Loup 46、P. Madrero Pardo 17、A. Magdaleno Romeo 77、S. Managau 66、de Laverny 1、F. De Luise 84、R. De March 30、J. De Ridder 60、R. de Souza 85、A. de Torres 73、EF del Peloso 8、E. del Pozo 16、A. Delgado 43、J.-B.交付 14,C. Demouchy 86,AND Dharmawardena 24,圣迪亚基特 87 87,C. Diener 2,M. Figler,90,90,P. Fernique 46,91,F. 7,A. Gavel 29,P. Guarras 43,E,I. The Saint-Santamalle 45,J. Guirraud 20,R. Gutierrez-Sánchez 35,LP Guy 32.99,D.,101,M. Haywood 11,A. Helmer 66,A. Helmi 64,MH。106 瑕疵 106,A. Jean-Antoine Sin 20,Ó。 Jiménez-Arranz 17 ,J. Juaristi Campillo 8 ,F. Julbe 17 ,L. Karbevska 32,107 ,P. Kervella 108 ,S. Khanna 64,4 ,G. Kordopatis 1 ,AJ Korn 29 ,Á Kóspál ,58,59 ,Zutskawa R. 9 ,K. Kruszy´nska 110 ,M. Kun 58 ,P. Laizeau 111 ,S. Lambert 36 ,AF Lanza 51 ,Y. Lasne 66 ,J.-F. Le Campion 13、Y. Lebreton 108,112、T. Lebzelter 62、S. Leccia 113、N. Leclerc 11、I. Lecoeur-Taibi 32、S. Liao 114,4,115、EL Licata 4、HEP Lindstrøm 11,111、TA Lister. Livanou 100、A. Lobel 3、A. Lorca 16、C. Loup 46、P. Madrero Pardo 17、A. Magdaleno Romeo 77、S. Managau 66、Jean-Antoine Piccolo 20 岁,Ó. Jiménez-Arranz 17 ,J. Juaristi Campillo 8 ,F. Julbe 17 ,L. Karbevska 32,107 ,P. Kervella 108 ,S. Khanna 64,4 ,G. Kordopatis 1 ,AJ Korn 29 ,Á Kóspál ,58,59 ,Zutskawa R. 9 ,K. Kruszy´nska 110 ,M. Kun 58 ,P. Laizeau 111 ,S. Lambert 36 ,AF Lanza 51 ,Y. Lasne 66 ,J.-F. Le Campion 13、Y. Lebreton 108,112、T. Lebzelter 62、S. Leccia 113、N. Leclerc 11、I. Lecoeur-Taibi 32、S. Liao 114,4,115、EL Licata 4、HEP Lindstrøm 11,111、TA Lister. Livanou 100、A. Lobel 3、A. Lorca 16、C. Loup 46、P. Madrero Pardo 17、A. Magdaleno Romeo 77、S. Managau 66、Jean-Antoine Piccolo 20 岁,Ó. Jiménez-Arranz 17 ,J. Juaristi Campillo 8 ,F. Julbe 17 ,L. Karbevska 32,107 ,P. Kervella 108 ,S. Khanna 64,4 ,G. Kordopatis 1 ,AJ Korn 29 ,Á Kóspál ,58,59 ,Zutskawa R. 9 ,K. Kruszy´nska 110 ,M. Kun 58 ,P. Laizeau 111 ,S. Lambert 36 ,AF Lanza 51 ,Y. Lasne 66 ,J.-F. Le Campion 13、Y. Lebreton 108,112、T. Lebzelter 62、S. Leccia 113、N. Leclerc 11、I. Lecoeur-Taibi 32、S. Liao 114,4,115、EL Licata 4、HEP Lindstrøm 11,111、TA Lister. Livanou 100、A. Lobel 3、A. Lorca 16、C. Loup 46、P. Madrero Pardo 17、A. Magdaleno Romeo 77、S. Managau 66、
Gaia合作:P。David 1,F。Friend 2,D。Hestrofer 1,P。Tanga 2,F。Spoto 3,J。Berthier 1,TCarry 2,M。Delbo2,A。Orolo7,C。Fouron8 8,L。S.J.-M。第2章Petit 13,J。Portell 14:15.16,A。G. A.冠军23,Y. P.LindstrømPina14.15.16,St.Marinon 54.55,
Gaia合作:P。Panuzzo 1,T。Mazeh 2,F。Arenou 1,B。All3,4,E Bercroke 11,N。Mowlavi3,G。M。M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. A.Brown 14,A。Vallari15,T。Prussia16,J.J.J.22,C。Jordi23,24,S.,P。Tanga18,N。A。Walton 20,C 19,18,F。VanLeeuwen 20,R。Andrae32,R。Andrae32,M。Audard3,M。Audard3,M。Fouesneau32,J.Fouesneau 32,J.Fouesneau 32,Y. 17,Y.Sordo 15,R.Sordo 15,R. Carrasco 24.23.27,B。Delisle 3,C。Enecouchy 103,E。Denis 18,104,T。E. E. E. H. E. H. Enke 64,C。Fabre 85,M。Mass 57.58,S。Faigler 2,Foron 76,F.Fragkoudi 108,M。Gai 33,M。Gai 33,G。G. G. G. G. G. G. G. G. G. G. G. G. G. G. G. G. G. Giormore 20,giron 111 111 111 111 111,GOMB 57,A. ,I 24,23,27,R。Sánchez12,M。Haywood1,A。Helmer75 1116,T。Hilger25,D。Hobbs26,C。J。J. Juaristi Campillo 8,Z. Kaczmarek 8 8,Z.Cost-Rutkowska 68:14,K。Crusades 117,M.Kun 65,M.Kun 65,M.Kun 65,M.Kun 65,