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俄克拉荷马州 SoonerSelect 质量战略
该质量战略是《联邦法规》第 42 条 (CFR) § 438.340 和 42 CFR § 457.1240(e) 的一项要求，它确定了 SoonerSelect 计划的目标，该计划将于 2024 年 4 月开始实施。SoonerSelect 计划将为 Medicaid 内的特定人群提供全面、综合的医疗服务。俄克拉荷马州卫生保健管理局 (OHCA) 成立于 1993 年，负责管理俄克拉荷马州的 Medicaid 计划，通常称为 SoonerCare。Medicaid 为没有保险或保险不足的人提供医疗保健服务。SoonerCare 致力于确保符合条件的俄克拉荷马州人能够获得医疗保健福利和服务，主要根据收入资格要求。资格类别包括老年人、盲人和残疾人 (ABD)；根据联邦贫困家庭临时援助 (TANF) 准则符合条件的家庭；合格的 Medicare 受益人；符合《税收公平与财政责任法案》（TEFRA）资格的儿童；患有乳腺癌和宫颈癌的妇女；以及某些儿童和孕妇。根据联邦批准的州计划，州医疗补助计划由联邦和州政府共同资助，从 2021 年 7 月 1 日起，俄克拉荷马州医疗补助计划增加了一个新的成人扩展组。SoonerCare 由众多供应商根据收费服务交付系统管理，会员群体多种多样。目前约有 1,351,000 名会员，他们具有不同的背景和医疗保健需求。这约占俄克拉荷马州人口的 34%；在 COVID-19 公共卫生紧急事件结束后，SoonerCare 预计将覆盖俄克拉荷马州约 25% 的地区，即近 100 万居民。大约 40% 的会员属于非白种人/族裔。截至 2023 年 1 月，共有 69,529 名签约提供商，其中 9,073 名是初级保健提供商。OHCA 致力于以经济高效的方式改善 SoonerCare 会员的健康和生活质量，正如其愿景和使命中所述：
sonerselect health vabs比较。pdf -oklahoma.gov
我的健康支付奖励 - 俄克拉荷马州的完整健康将为我的健康支付奖励计划，以鼓励健康的行为并参与会员之间的预防和保健活动。我们的经济激励措施积极促进个人卫生保健责任，并奖励健康的行为和遵守护理计划方案。成员可以通过完成健康的活动，例如年度医生探视，癌症筛查，流感疫苗接种，婴儿良好访问，通知我们怀孕以及获得产前和产后护理，从而获得奖励。第一次活动完成后，会员会收到预付奖励金额的签证预付卡。将额外的奖励加载到他们的帐户中时会收到通知。自动赢得了奖励。公用事业和电信，杂货，天然气，住房支持，教育需求和服装购买是符合条件使用奖励美元的。我的健康支付合格的活动和奖励包括：
俄克拉荷马州 SoonerSelect 质量战略 2023 年 6 月 13 日
俄克拉荷马州卫生保健局 (OHCA) 成立于 1993 年，负责管理俄克拉荷马州的医疗补助计划，通常称为 SoonerCare。医疗补助计划为没有保险或保险不足的人提供医疗保健。SoonerCare 致力于确保符合条件的俄克拉荷马州人能够获得医疗保健福利和服务，主要基于收入资格要求。资格类别包括老年人、盲人和残疾人 (ABD)；根据联邦贫困家庭临时援助 (TANF) 指南符合条件的家庭；合格的医疗保险受益人；根据税收公平和财政责任法案 (TEFRA) 符合条件的儿童；患有乳腺癌和宫颈癌的妇女；以及某些儿童和孕妇。根据联邦批准的州计划，州医疗补助计划由联邦和州政府资助；从 2021 年 7 月 1 日起，俄克拉荷马州的医疗补助计划增加了一个新的成人扩展组。 SoonerCare 一直采用按服务收费的交付系统，由众多供应商为多样化的会员群体提供服务。目前约有 1,351,000 名会员，他们具有不同的背景和医疗保健需求。这约占俄克拉荷马州人口的 34%；在 COVID-19 公共卫生紧急事件结束后，SoonerCare 预计将覆盖俄克拉荷马州约 25% 的人口，即近 100 万居民。约 40% 的会员属于非白人种族/民族。截至 2023 年 1 月，共有 69,529 名签约供应商，其中 9,073 名是初级保健供应商。OHCA 致力于以经济高效的方式改善 SoonerCare 会员的健康和生活质量，正如其愿景和使命中所述：
SoonerSelect 健康计划会员快速参考指南
会员可以继续接受 SoonerCare 提供的 PA 服务，直到 2024 年 7 月 1 日，即使提供商不在其健康计划网络中。2024 年 7 月 1 日之后，如果网络内提供商无法提供服务或健康计划确定需要网络外提供商，会员可以从网络外提供商处接受护理。如果会员的提供商不在网络内，会员应联系其健康计划以了解有关可用的网络内提供商的更多信息。
OHCA 2024-19 2024 年 9 月 23 日 回复：Aetna Better Health of Oklahoma 的 SoonerSelect 累计补充过早阈值 亲爱的供应商，Soone
OHCA 2024-19 2024 年 9 月 23 日 回复：Aetna Better Health of Oklahoma 的 SoonerSelect 累计补药过早阈值 亲爱的供应商，SoonerSelect 签约实体 (CE) 需要以不比 OHCA 在 SoonerCare 按服务收费计划中要求的方式更严格的方式管理医学上必需的承保服务（参见 OAC 317:55-3-10）。CE 可以申请实施替代流程来管理 SoonerSelect 计划下医学上必需的承保服务。申请的替代方案须经 OHCA 审查和批准。Aetna Better Health of Oklahoma 最近请求允许实施与药房补药阈值相关的更改。此请求是在 OHCA 的 80% 补药阈值基础上添加一个为期 100 天的索赔历史回顾，其中累计补药过早 90% 的阈值逻辑。额外的 90% 阈值影响除移植药物之外的所有药物类别。 OHCA 主题专家 (SMEs) 审查了拟议的修订并评估了拟议做法的适当性。拟议变更的完整详细信息（包括 OHCA 决定）可作为本信函的附件找到。OHCA 决定包含在 2024 年 9 月 12 日会议的 OHCA 医疗咨询委员会 (MAC) 议程包中。批准的变更对 Aetna Better Health of Oklahoma 会员有效，服务日期为 2024 年 10 月 1 日或之后。如果您对实施此服务条款更改请求有任何疑问或意见，请致电 844-365-4385 或在线访问 AetnaBetterHealth.com/Oklahoma 联系 Aetna Better Health of Oklahoma。感谢您继续为俄克拉荷马州的 SoonerCare 和 SoonerSelect 会员提供服务。诚挚的，