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成人疼痛管理
范围 本指南的制定和审查旨在为镇痛及时性标准提供明确指导，并为急诊科 (ED) 成年患者提供镇痛方法。本指南不涵盖儿童、姑息治疗或出院药物发放（在单独的 RCEM 指南中涵盖）。 制定原因 疼痛管理是患者护理中最重要的组成部分之一，这就是为什么 RCEM“急诊科临床标准”和初步评估流程将其置于如此高的优先级，这些流程可能涉及预警系统和分诊工具，如曼彻斯特分诊量表 [1]。 简介 疼痛是急诊科常见的主诉，但经常被低估、治疗不足和优先考虑不足 [2,3]。如果疼痛没有被认识或评估，就无法治疗。在治疗病人和伤者时，识别和缓解疼痛应该是首要任务。这一过程应从分诊开始，在急诊科住院期间进行监测，并持续到入院或出院，确保始终提供足够的镇痛治疗，适当时包括出院后。这取决于临床患者治疗路径中的许多因素，与过程、文化和个人偏见有关。有证据表明，疼痛缓解与患者满意度有关 [4]。疼痛评估作为初步评估的一部分，疼痛评估是必不可少的组成部分。目前使用多种评估工具。较为知名的量表尚未在急诊科环境中得到验证，但对于疼痛评估和管理而言仍然令人满意。疼痛评分的记录通常不是最理想的 [3]。最先见到患者的工作人员的经验将有助于估计疼痛的严重程度。工作人员在管理疼痛时经常依赖他们的经验或直觉，特别是在判断开出适当的镇痛水平时，他们更看重这一点，而不是严格遵守疼痛评分 [5]。仅依靠疼痛评分可能不可靠，但评分系统在连续评估和审核疼痛治疗方面很有用。文献表明，急诊科疼痛评估通常不如预期那么好[6,7]，这尤其令人担忧，因为疼痛往往是就诊的原因。确保充分镇痛的其他明显原因包括改善患者评估、能够进行疼痛或不舒服的手术以及
成人肺炎球菌疫苗
从 2016 年到 2020 年，血清型 3 和 22F 被确定为侵袭性肺炎球菌疾病 (IPD) 的最常见病因。将疫苗中包含的血清型与 2020 年 65 岁或以上成年人中流行的血清型进行比较时，随着疫苗效力的增加，覆盖率逐渐提高。PNEU-C-13 覆盖了 25% 多一点的流行血清型，PNEU-C-15 覆盖了约 40%，PNEU-C-20 覆盖了约 55%，PNEU-P-23 覆盖了约 67%。3 虽然 PNEU-P-23 覆盖了最多的血清型，但不幸的是，与结合疫苗相比，多糖疫苗的免疫力较低，并且在约 5 年后逐渐减弱。 4,7 由于 PNEU-C-20 是一种含有大多数血清型的结合疫苗，因此除非 PNEU-C-20 不可用或无法获取，否则成人无需同时使用 PNEU-C-13 和 PNEU-P-23。
18 岁以上的成年人
1. Flublok。处方信息。Protein Sciences Corporation。2. Fluarix。处方信息。GlaxoSmithKine。3. Flucelvax。处方信息。Seqirus Inc。4. Dunkle LM、Izikson R、Patriarca P 等人；PSC12 研究团队。重组流感疫苗对 50 岁或以上成人的疗效。N Engl J Med。2017；376(25):2427-2436。doi:10.1056/NEJMoa1608862 5. Grohskopf LA、Blanton LH、Ferdinands JM、Chung JR、Broder KR、Talbot HK。使用疫苗预防和控制季节性流感：免疫实践咨询委员会的建议——美国，2023-24 流感季节。 MMWR Recomm Rep 。2023；72 (No. RR-2)：1–25。doi:10.15585/mmwr.rr7101a1 6. Arunachalam AB、Post P、Rudin D。重组血凝素流感疫苗的独特特征会影响疫苗性能。NPJ 疫苗。2021；6：144。doi:10.1038/s41541-021-00403-7 7. 疾病控制与预防中心。流感疫苗——美国，2023-24 流感季节。 2023 年 8 月 24 日。2024 年 6 月 5 日访问。https://www.cdc.gov/flu/professionals/acip/2022-2023/acip-table.htm 8. Liu F、Gross FL、Joshi S 等人。重组或细胞培养流感疫苗与鸡蛋流感疫苗重复接种后从鸡蛋适应表位重定向抗体反应。自然通讯。2024；15(1):254。doi:10.1038/s41467-023-44551-x 9. Treanor JJ、El Sahly H、King J 等人。三价重组血凝素蛋白疫苗（Flublok ® ）对健康成人流感的保护作用：一项随机、安慰剂对照试验。疫苗。 2011;29(44):7733-7739。doi:10.1016/ j.vaccine.2011.07.128 10. Hsiao A、Yee A、Fireman B、Hansen J、Lewis N、Klein NP。65 岁以下成人的重组或标准剂量流感疫苗。N Engl J Med。2023；389:2245-2255。doi:10.1056/NEJMoa2302099 11. Sanofi Pasteur Inc. 存档数据。12. 疾病控制与预防中心。2018-2019 年流感相关疾病估计数。 2021 年 9 月 29 日。2024 年 6 月 5 日访问。https://archive.cdc.gov/#/details?url=https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2018-2019.html 13. 加州公共卫生部。2018-2019 季节流感监测报告。2019 年 12 月。2024 年 6 月 5 日访问。https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/CDPH%20Document%20Library/Immunization/Annual2018-19.pdf 14. 加州公共卫生部。2019-2020 季节流感监测报告。 2021 年 6 月。2024 年 6 月 5 日访问。https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/CDPH%20Document%20Library/Immunization/Annual2019-20_FluReport.pdf 15. Zimmerman RK、Nowalk MP、Dauer K 等人。使用回顾性检测阴性设计评估重组和标准剂量流感疫苗对流感相关住院的疫苗有效性。疫苗。2023；41：5134-5140。doi:10.1016/j.vaccine.2023.06.056 16. Rhodes RT。选择流感疫苗。BioSupply Trends Quarterly。2013 年 7 月。2024 年 6 月 5 日访问。https://www.bstquarterly。com/Assets/downloads/BSTQ/Articles/ BSTQ_2013-07_AR_Choosing-Influenza-Vaccines.pdf 17. 疾病控制与预防中心。流感疫苗安全性与怀孕。2024 年 9 月。2024 年 10 月 14 日访问。https://www.cdc.gov/flu/vaccine-safety/vaccine-pregnant.html
肺炎球菌和成人信息图
我需要哪种疫苗？以前未接种的成年人有两种选择。他们可以单独获得PCV20或PCV21或PCV15加PPSV23（剂量之间的时机各不相同；与您的医疗保健提供者交谈）。以前接种肺炎球菌接种疫苗的成年人应与他们的医疗保健提供者讨论建议及其选择。
年轻人的新生儿
加拿大安提戈尼什大学的圣弗朗西斯Xavier大学，安提戈尼什，加拿大B2G 2W5，B计算机科学系，圣弗朗西斯Xavier大学，安提戈尼什尼什，NS B2G 2W5，加拿大C. Canada C C.日本Chiba，日本E教育系，圣弗朗西斯Xavier大学，Antigonish，NS B2G 2W5，加拿大生物学系F. St. Francis Xavier大学，NS B2G 2W5，加拿大B2G 2W5，加拿大Newborn Medicine，Newborn Medicine，医学院，波士顿儿童医院，波士顿儿童医院，401 Park，Boston，Boston，Boston，Boston，MA 02222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222。美国马萨诸塞州i Athinoula A. Martinos生物医学成像中心，第149街，套房2301，查尔斯敦，马萨诸塞州02129，美国加拿大安提戈尼什大学的圣弗朗西斯Xavier大学，安提戈尼什，加拿大B2G 2W5，B计算机科学系，圣弗朗西斯Xavier大学，安提戈尼什尼什，NS B2G 2W5，加拿大C. Canada C C.日本Chiba，日本E教育系，圣弗朗西斯Xavier大学，Antigonish，NS B2G 2W5，加拿大生物学系F. St. Francis Xavier大学，NS B2G 2W5，加拿大B2G 2W5，加拿大Newborn Medicine，Newborn Medicine，医学院，波士顿儿童医院，波士顿儿童医院，401 Park，Boston，Boston，Boston，Boston，MA 02222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222。美国马萨诸塞州i Athinoula A. Martinos生物医学成像中心，第149街，套房2301，查尔斯敦，马萨诸塞州02129，美国加拿大安提戈尼什大学的圣弗朗西斯Xavier大学，安提戈尼什，加拿大B2G 2W5，B计算机科学系，圣弗朗西斯Xavier大学，安提戈尼什尼什，NS B2G 2W5，加拿大C. Canada C C.日本Chiba，日本E教育系，圣弗朗西斯Xavier大学，Antigonish，NS B2G 2W5，加拿大生物学系F. St. Francis Xavier大学，NS B2G 2W5，加拿大B2G 2W5，加拿大Newborn Medicine，Newborn Medicine，医学院，波士顿儿童医院，波士顿儿童医院，401 Park，Boston，Boston，Boston，Boston，MA 02222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222。美国马萨诸塞州i Athinoula A. Martinos生物医学成像中心，第149街，套房2301，查尔斯敦，马萨诸塞州02129，美国加拿大安提戈尼什大学的圣弗朗西斯Xavier大学，安提戈尼什，加拿大B2G 2W5，B计算机科学系，圣弗朗西斯Xavier大学，安提戈尼什尼什，NS B2G 2W5，加拿大C. Canada C C.日本Chiba，日本E教育系，圣弗朗西斯Xavier大学，Antigonish，NS B2G 2W5，加拿大生物学系F. St. Francis Xavier大学，NS B2G 2W5，加拿大B2G 2W5，加拿大Newborn Medicine，Newborn Medicine，医学院，波士顿儿童医院，波士顿儿童医院，401 Park，Boston，Boston，Boston，Boston，MA 02222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222。美国马萨诸塞州i Athinoula A. Martinos生物医学成像中心，第149街，套房2301，查尔斯敦，马萨诸塞州02129，美国
成人糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
使用持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）的患者如果身体状况良好，能够管理胰岛素泵，并且有足够的泵设备，则可以继续以正常的基础输注速率运行胰岛素泵。如果患者身体状况不佳，无法管理胰岛素泵，或者对其目前的能力存在任何疑问，则应停止胰岛素泵输注，直到身体状况良好，能够管理胰岛素泵为止。
对澳大利亚成年人来说至关重要的疫苗
澳大利亚肺脏基金会确认，接种呼吸道感染疫苗对于保护患有和不患有肺病的澳大利亚人的肺部健康至关重要。2024 年，我们对 3,300 多名澳大利亚人进行了调查，以更好地了解成人接种疫苗的障碍、信息需求以及对潜在政策措施的支持。受访者表示强烈支持增加政府行动，希望获得清晰、个性化的信息，以及更简单、更方便的疫苗接种。
2024-2027 年成人委托战略
德比市议会 2022-25 年计划和交付计划 在我们的“弹性城市”主题下，我们企业计划的主要成果之一是减少不平等，让居民更健康、更富裕，具体成果是与我们的健康合作伙伴更紧密地合作，以更好地整合健康和社会护理。从成人委托的角度来看，我们已经联合委托和资助一些服务，例如我们的痴呆症支持服务、护理人员支持服务和宣传服务。我们正在与我们的 ICS 合作伙伴（包括德比郡议会、NHS 德比和德比郡综合护理委员会）确定进一步的联合委托。