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卫生与公共服务执行办公室罗德岛...
当前审查日期：01/14/2025不需要PA第一代Divalproex片/er Divalproex撒上Ethosuximide felbamate felbamate schytoin capsule/悬浮甲氧二酰胺苯二酰胺苯二甲阵阵态chew tab chehytoin ext to ext capsule ext Capsule（gen egytek）胶囊/悬浮剂DiLantin咀嚼片Felbatol甲莫林苯酚苯甲蛋白胶囊/糖浆第二代LACOSAMIDE溶液lamotrigine单位剂量soln briviact lacosamide lacosamide lacotrigine lamotrigine xr Levetiracetam er Fycompa topiramate片剂/撒布Rufinamide悬浮液/XR * Zonisamide rufinamide片剂lamictal/odt/odt/xr/ds tiagabine tiagabine libervant topim topim topim er motpolotate er topolotpoly xr vig vigabatrin vig qudexim vig qudim vigim vig qudim aptrAd sprrad sprrict sprrict s sababatrilin s sababatrilin s sababatrilin sababatrilin平板电脑/洒水 * banzel trokendi xr vigafyde解决方案nr
首选药物清单
当前审查日期：01/14/2025不需要PA第一代Divalproex片/er Divalproex撒上Ethosuximide felbamate felbamate schytoin capsule/悬浮甲氧二酰胺苯二酰胺苯二甲阵阵态chew tab chehytoin ext to ext capsule ext Capsule（gen egytek）胶囊/悬浮剂DiLantin咀嚼片Felbatol甲莫林苯酚苯甲蛋白胶囊/糖浆第二代LACOSAMIDE溶液lamotrigine单位剂量soln briviact lacosamide lacosamide lacotrigine lamotrigine xr Levetiracetam er Fycompa topiramate片剂/撒布Rufinamide悬浮液/XR * Zonisamide rufinamide片剂lamictal/odt/odt/xr/ds tiagabine tiagabine libervant topim topim topim er motpolotate er topolotpoly xr vig vigabatrin vig qudexim vig qudim vigim vig qudim aptrAd sprrad sprrict sprrict s sababatrilin s sababatrilin s sababatrilin sababatrilin平板电脑/洒水 * banzel trokendi xr vigafyde解决方案nr
Align ChoiceElite（PPO）Align ChoicePlus（PPO）2024覆盖药物的配方列表
celecoxib capsule 2 QL(60 EA per 30 days) diclofenac potassium tablet 50mg 3 diclofenac sodium dr 2 diclofenac sodium er 3 diclofenac sodium gel 1% 2 QL(1000 GM per 30 days) diflunisal tablet 500mg 3 ec-naproxen tablet delayed release 500mg 4 etodolac capsule, tablet 3 flurbiprofen tablet 2 ibu 1 ibuprofen tablet 400mg, 600mg, 800mg 1 indomethacin er 4 indomethacin capsule 25mg, 50mg 2 ketorolac tromethamine injection 15mg/ml, 30mg/ml 4 ketorolac tromethamine tablet 10mg 4 QL(20 EA per 30 days) meloxicam片剂1 nabumetone片剂2 Naproxen DR片剂延迟释放375mg 2 Naproxen DR片剂延迟释放500mg 4 Naproxen钠含量275mg，550mg 3 Naproxen片剂延迟释放释放500mg 4 Naproxen片剂250mg，330mg，500mg，500mg，500mg，500mg，50000mg，50000mg，50000毫克3 Sulindac片剂2阿片类镇痛药，长效
肯塔基州医疗补助 - 首选药物清单 (PDL)
Adlarity 贴片 Aricept 片 多奈哌齐 23 毫克片 加兰他敏缓释胶囊 氢溴酸加兰他敏片 氢溴酸加兰他敏溶液 美金刚缓释洒剂胶囊 美金刚溶液 Namenda 片剂量包 Namenda 片 Namenda XR 洒剂胶囊 Namenda XR 胶囊剂量包 Namzaric 洒剂胶囊 Namzaric 胶囊剂量包 利伐斯的明贴片 抗惊厥药 卡马西平缓释胶囊 卡马西平缓释片 卡马西平咀嚼片 卡马西平片 Celontin 胶囊 氯巴占混悬液 氯巴占片 氯硝西泮片 地西泮套装 双丙戊酸钠缓释洒剂胶囊 双丙戊酸钠缓释片 双丙戊酸钠缓释片 Equetro 乙琥胺胶囊 乙琥胺溶液 非氨酯混悬剂 非氨酯片 加必曲片 拉科酰胺溶液 拉科酰胺片 拉莫三嗪片
Naproxennatrium Aurobindo 220 mg，软胶囊 2. 定性和定量组成 每粒软胶囊含萘普生钠 220 mg 等量
成人和 12 岁及以上的儿童： - 一般：每 8 至 12 小时服用 1 粒胶囊。初始剂量可服用 2 粒胶囊，如果不适感持续，则 12 小时后服用 1 粒胶囊。每日最大剂量为每 24 小时 3 粒胶囊。 65 岁以上的老年人：每 24 小时不超过 2 粒胶囊。 肾功能不全 对于轻度肾功能不全的患者，应以最低有效剂量给予萘普生，并应仔细监测肾功能。中度肾功能不全患者应尽可能避免使用萘普生，重度肾功能不全患者禁用（见第 4.3 和 4.4 节）。 肝功能不全 对于肝功能不全的患者，应谨慎使用萘普生。对于重度肝功能不全或肝硬化患者，应尽可能避免使用萘普生（见第 4.3 和 4.4 节）。 给药方法口服，最好在饭后立即用大量的水或牛奶送服。 - 未咨询医生，不得连续使用超过 10 天。 4.3 禁忌症 - 对活性物质或第 6.1 节所列的任何赋形剂过敏。 - 使用乙酰水杨酸或其他前列腺素合成酶抑制剂 (NSAID) 时出现哮喘、鼻炎或荨麻疹等过敏反应的患者。 - 与之前的 NSAID 治疗相关的活动性或胃肠道出血或穿孔病史。 - 活动性或复发性消化性溃疡/出血病史（两次或两次以上明显的溃疡或出血发作）。 - 胃肠道溃疡、充血性胃炎或萎缩性胃炎。 - 胃肠道出血或其他出血，如脑血管出血。 - 出血性素质或用抗凝剂治疗。 - 严重肾功能不全（肌酐清除率 < 30 ml/min）。 - 严重肝功能不全 - 严重心力衰竭。 - 妊娠晚期（参见 4.6 妊娠和哺乳期）。 4.4 特殊警告和使用注意事项
Equity Pharmaceuticals (Pty) Ltd. 版本：0003 LENVIMA 4 & 10，硬胶囊 1.5.5.3 清洁专业信息 每个硬胶囊含有 lenvat
Equity Pharmaceuticals (Pty) Ltd. 版本：0003 LENVIMA 4 & 10，硬胶囊 1.5.5.3 清洁专业信息 每个硬胶囊含有相当于 4 或 10 mg lenvatinib 的甲磺酸仑伐替尼
ICH指南Q14关于分析程序开发 塔克福里乌斯，克莫司ICH指南Q14关于分析程序开发塔克福里乌斯，克莫司
1。药用产品Tacforius的名称0.5毫克长时间释放硬胶囊塔克福里乌斯1毫克延长释放的硬胶囊塔克福里乌斯3毫克延长释放硬质胶囊Tacforis tacforius tacforius 5 mg 5 mg长期释放硬质帽2。定性和定量组成塔克福里乌斯0.5 mg延长释放的硬胶囊每个延长释放的硬胶囊含有0.5 mg racrolimus（如一水合物）。具有已知作用的赋形剂每个胶囊含有53.725 mg乳糖。塔克福里乌斯1毫克延长释放的硬胶囊每个延长释放的硬胶囊含有1 mg氨基果仁酸酯（如一水合物）。具有已知作用的赋形剂每个胶囊含有107.45 mg乳糖。Tacforius 3毫克延长释放的硬胶囊每个延长释放的硬胶囊含有3毫克他克莫司（作为一水合物）。具有已知作用的赋形剂每个胶囊含有322.35 mg乳糖。塔克福里乌斯5毫克延长释放的硬胶囊每个延长释放的硬胶囊含有5 mg他克莫司（作为一水合物）。具有已知作用的赋形剂每个胶囊含有537.25 mg乳糖和0.0154 mg Ponceau 4r。有关赋形剂的完整列表，请参见第6.1节。3。药物形成长时间释放的硬胶囊（长时间释放的胶囊）塔克福里乌斯0.5 mg长时间释放的硬胶囊明胶胶囊在浅黄色胶囊帽上印有“ TR”印在浅黄色胶囊上，并在浅橙色胶囊上印有“ TR”。塔克福里乌斯1毫克长时间释放的硬胶囊明胶胶囊在白色胶囊帽上印有“ TR”，在浅橙色胶囊主体上的“ 1毫克”。
利他林® 10 毫克片剂
10 毫克片剂：速释 10 毫克片剂（可分割）。圆形、扁平、白色片剂，边缘略有斜角，内含 10 毫克哌甲酯。片剂直径约为 7 毫米，一面印有 CG，另一面印有 A/B，有刻痕。LA 胶囊 10 毫克：缓释硬胶囊。浅棕色和白色胶囊中装有白色至灰白色珠子，印有棕褐色墨水印有 NVR 和 R10。LA 胶囊 20 毫克：缓释硬胶囊。白色胶囊中装有白色至灰白色珠子，印有棕褐色墨水印有 NVR 和 R20。LA 胶囊 30 毫克：缓释硬胶囊。黄色胶囊中装有白色至灰白色珠子，印有棕褐色墨水印有 NVR 和 R30。LA 胶囊 40 毫克：缓释硬胶囊。浅棕色胶囊中装有白色至灰白色珠子，上面用棕褐色墨水印有 NVR 和 R40 字样。LA 胶囊 60 毫克：缓释硬胶囊。浅棕色胶囊中装有白色至灰白色珠子，上面用棕褐色墨水印有 NVR 和 R60 字样。
2024配方（覆盖药物清单）
diflunisal 3 QL (90 EA per 30 days) MO ec-naproxen tablet delayed release 375mg 1 QL (120 EA per 30 days) ec-naproxen tablet delayed release 500mg 1 QL (90 EA per 30 days) MO etodolac er tablet extended release 24 hour 600mg 3 QL (30 EA per 30 days) MO etodolac er tablet extended release 24 hour 400mg, 500mg 3 QL (60 EA per 30 days) MO etodolac capsule 300mg 2 QL (120 EA per 30 days) MO etodolac capsule 200mg 2 QL (90 EA per 30 days) MO etodolac tablet 500mg 2 QL (60 EA per 30 days) MO etodolac tablet 400mg 2 QL (90 EA per 30 days) MO FENOPROFEN CALCIUM CAPSULE 400MG 3 Ql（每30天240 EA）mo fenoprofen钙片3 QL（每30天150 EA）mo flurbiprofen片剂100mg 1 Ql（每30天90 EA）Mo Ibu 400mg，600mg，600mg，800mg，800mg 1 Mo Ibuprofen片剂400mg，30 Days eer 30 Days er 30 Days Mo erforf，800mg，800mg 1 mo ketoft ererfecoud ererfecoud ererf ketorolac tromethamine tablet 10mg 1 QL (20 EA per 30 days) PA MO meclofenamate sodium 3 QL (120 EA per 30 days) MO meloxicam tablet 1 MO nabumetone 1 MO NAPROXEN SODIUM CR 3 QL (120 EA per 30 days) MO NAPROXEN SODIUM ER TABLET EXTENDED RELEASE 24 HOUR 375MG
Camzyos，INN-mavacamten - 欧洲药品管理局
该药品需接受额外监测。这将能够快速识别新的安全信息。请医疗保健专业人员报告任何疑似不良反应。有关如何报告不良反应，请参见第 4.8 节。 1. 药品名称 CAMZYOS 2.5 mg 硬胶囊 CAMZYOS 5 mg 硬胶囊 CAMZYOS 10 mg 硬胶囊 CAMZYOS 15 mg 硬胶囊 2. 定性和定量组成 CAMZYOS 2.5 mg 硬胶囊 每个硬胶囊含 2.5 mg 马伐卡姆滕。 CAMZYOS 5 mg 硬胶囊 每个硬胶囊含 5 mg 马伐卡姆滕。 CAMZYOS 10 mg 硬胶囊 每个硬胶囊含 10 mg 马伐卡姆滕。 CAMZYOS 15 mg 硬胶囊 每个硬胶囊含 15 mg 马伐卡姆滕。有关辅料的完整列表，请参阅第 6.1 节。 3. 药物形式 硬胶囊（胶囊） CAMZYOS 2.5 mg 硬胶囊 浅紫色不透明帽上印有黑色“2.5 mg”，白色不透明体上印有黑色“Mava”，均为径向。胶囊尺寸约为 18.0 毫米长。 CAMZYOS 5 mg 硬胶囊 黄色不透明帽上印有黑色“5 mg”，白色不透明体上印有黑色“Mava”，均为径向。胶囊尺寸约为 18.0 毫米长。 CAMZYOS 10 mg 硬胶囊 粉色不透明帽上印有黑色“10 mg”，白色不透明体上印有黑色“Mava”，均为径向。胶囊尺寸约为 18.0 毫米长。 CAMZYOS 15 毫克硬胶囊 灰色不透明帽印有黑色“15 毫克”，白色不透明体印有黑色“Mava”，均为径向。胶囊尺寸约为 18.0 毫米长。