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EGD（上消化道内镜检查）准备说明
• 血液稀释剂：包括 Coumadin（华法林）、Plavix（氯吡凝胶）、Ticlid（盐酸噻氯匹定）、Brilinta（替格瑞洛）、Aggrastat（替罗非班）、Agrylin（阿那格雷）、Xarelto（利伐沙班）、Pradaxa（达比加群）、Eliquis（阿哌沙班）、Lovenox（低分子量肝素）、Innohep（肝素）或 Effient（普拉格雷），您必须遵循我们的护士提供的指示。• 糖尿病/减肥药物：请参阅以下指示。• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂降压药：请勿在手术当天服用以“pril”结尾的药物。例如：赖诺普利、贝那普利、雷米普利、卡托普利、依那普利、喹那普利• ARB 降压药：请勿在手术当天服用以“沙坦”结尾的药物。例如：氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦 • 利尿剂：检查当天请勿服用“水”丸。例如：呋塞米 (Lasix)、布美他尼 (Bumex)、托拉塞米、氢氯噻嗪 (HCTZ)、螺内酯 (Aldactone)、吲达帕胺、氯噻嗪、氯噻酮、美托拉宗 • 所有其他药物：包括阿司匹林，应在检查当天用一小口水服用。减肥/糖尿病药物：
上消化道内窥镜检查 (EGD) 及 Bravo Prep 说明
所有处方血液稀释剂都需要在手术前停止使用，无一例外。您有责任尽快致电管理您的血液稀释剂的提供者，以获取有关如何以及何时停止服用它们的指导。未经处方提供者同意，请勿停止服用血液稀释剂。 一些常见的处方血液稀释药物：氯吡格雷 (Plavix)、华法林 (Coumadin)、替格瑞洛 (Brillinta)、普拉格雷 (Effient)、利伐沙班 (Xarelto)、达比加群 (Pradaxa)、阿哌沙班 (Eliquis)、双嘧达莫 (Aggrenox)、磺达肝癸钠 (Arixtra)、达肝素 (Fragmin)、西洛他唑 (Pletal)、依诺肝素 (Lovenox)、依度沙班 (Savaysa) 或噻氯匹定 (Ticlid)。 手术前和手术后，每天服用 81-325 毫克阿司匹林和布洛芬/萘普生/双氯芬酸/美洛昔康 (NSAID) 是安全的。 手术前几天和手术当天，服用处方止痛药和泰诺是安全的。 如果您定期看心脏病专家，请致电他们的办公室，确保您有接受麻醉的医疗许可。为了您的安全，麻醉提供者可能会要求您的心脏病专家提供医疗许可信。
一次用药真的适合所有人吗？关于直接口服抗凝剂的监测：文献综述
摘要背景关于直接口服抗凝剂 (DOAC) 实验室监测的文献越来越多。本综述的目的是评估已发表的关于监测 DOAC 的数据，为如何解释结果提供临床指导，并总结监测 DOAC 的原因、时间和方法。方法通过 PubMed 搜索 2019 年 4 月之前以英文或法文发表的文章，筛选出用于本综述的出版物，这些文章的主要主题如下：DOAC 监测、DOAC 暴露-效应关系、DOAC 药物相互作用以及 DOAC 的药代动力学和药效学。结果 DOAC 表现出重要的人际和个体内浓度变异性和显著的暴露-效应关系。超出预期范围的浓度会导致不良事件发生率增加和疗效降低。除达比加群外，DOAC 没有明确的治疗范围，而达比加群的谷浓度似乎为 40 至 200 ng/mL。需要监测的适应症包括特殊患者群体中疑似药物蓄积、疑似药物失效以及出血或血栓事件等急性情况。结论监测 DOAC 可能有益，以提高其安全性和有效性，但需要进行随机对照试验来确定这些药物的治疗范围，并评估 DOAC 监测是否可以改善临床结果。
ACG-CAG-指南.pdf
我们对预先定义的临床问题进行了系统评价，并使用建议分级、评估、制定和评价方法制定了针对急性胃肠道 (GI) 出血和选择性内镜检查期间的内镜周围抗凝和抗血小板药物管理的建议。以下建议针对出现急性胃肠道出血的患者：对于使用华法林的患者，我们建议不要给予新鲜冷冻血浆或维生素 K；如果需要，我们建议使用凝血酶原复合物浓缩物 (PCC)，而非新鲜冷冻血浆；对于使用直接口服抗凝剂 (DOAC) 的患者，我们建议不要使用 PCC；如果使用达比加群，我们建议不要使用依达赛珠单抗，如果使用利伐沙班或阿哌沙班，我们建议不要使用 andexanet alfa；对于使用抗血小板药物的患者，我们建议不要输注血小板；对于使用心脏乙酰水杨酸（ASA）进行二级预防的患者，我们建议不要停药，但如果已中断 ASA，我们建议在内镜确认止血当天恢复用药。以下建议针对选择性（计划性）内镜检查的患者：对于使用华法林的患者，我们建议继续用药而不是暂时中断（1 - 7天），但如果因胃肠道出血风险高的手术而停药，我们建议不要进行桥接抗凝，除非患者安装了机械心脏瓣膜；对于使用 DOAC 的患者，我们建议暂时中断而不是继续使用；对于使用双重抗血小板治疗进行二级预防的患者，我们建议暂时中断 P2Y 12 受体抑制剂，同时继续使用 ASA；如果正在使用心脏 ASA 单药治疗进行二级预防，我们建议不要中断治疗。在以下情况下，证据不足以提出建议。对于服用华法林的患者发生急性胃肠道出血，与安慰剂相比，我们不能建议或反对使用 PCC。在选择性围手术期内镜检查中，对于仅使用单一 P2Y 12 抑制剂的患者，我们不能建议或反对暂时中断 P2Y 12 受体抑制剂。由于证据不足，对于处方抗凝剂（华法林或 DOAC）或 P2Y 12 受体抑制剂的患者，我们也无法就术后当天或 1 - 7 天恢复用药提出建议。
BSD关于抗肉眼和皮肤外科手术的指南2023
Page Section 1 Introduction & summary of update 3 Risk assessment 4 Direct Acting Oral Anticoagulants (DOACs) 6 Tranexamic acid 8 References 11 Tables 1 & 2: CHA 2 DS 2 -VAS c tool to estimate risk of stroke 12 Table 3: Summary of anti-thrombotic medications and advice 14 Table 4: Key operating tips for managing bleeding Appendix Table 5: Risk stratification of specific procedures Appendix Flowchart: Management摘要附录文献搜索简介这是对2016年指南的计划更新。对2022年BSDS成员资格的调查显示了对临床实践中先前指南的广泛支持。要求我们尝试容纳一些添加的内容。我们将文献搜索带到了最新，并综述了建议和流程图摘要。We would draw your attention to some detail added: - relating to the risk/benefit evaluation of omission of Direct Oral Anticoagulants (DOACs), and practical advice - evidence for specific drugs on the absolute and relative risks of bleeding after skin surgery vs adverse events relating to omission for surgery - specifics relating to Tranexamic acid use - use of CHA 2 DS 2 -VAS c tool to estimate risk of stroke Executive summary和免责声明：皮肤手术的抗血栓形成药物的围手术治疗在皮肤科医生和其他临床医生之间差异很大。2016年的一项调查表明，大多数部门都无法获得有关皮肤手术和直接口服抗凝剂（NOAC/DOAC）的特定指南。1人们担心缺乏护理风险的标准化，导致不必要的最后一分钟取消手术导致困扰和效率低下。因此，BSD产生了相关指南，此处已更新。引入了Dabigatran，Rivaroxaban，Edoxaban和Apixaban（以前称为新型口服抗凝剂（NOAC））（NOAC） - 现在直接口服抗凝剂（DOAC））已改变了术语临床决策的景观。现在，在皮肤手术的患者中，这些问题比华法林更常见。
抗凝药物：了解其机制和临床应用
抗凝药物在预防和治疗血栓性疾病中起着至关重要的作用，这些疾病与血液凝结过多有关。这些药物通过抑制凝血级联反应的各种成分而起作用，从而降低了血栓形成及其潜在并发症的风险。此摘要提供了抗凝药物的概述，包括其作用机理，治疗应用和该领域的新兴趋势。凝血级联反应由一系列复杂的酶促反应组成，最终导致纤维蛋白的形成，纤维蛋白是一种参与血凝块形成的关键蛋白。抗凝药物可以针对该级联的不同步骤，例如抑制凝血因子的合成或功能或预防血小板聚集。常用的抗凝药物包括肝素，维生素K拮抗剂（例如Warfarin），直接口服抗凝剂（DOAC）和抗血小板剂。肝素，无论是未分流和低分子量肝素，都通过增强蚂蚁凝血酶的活性，蚂蚁凝血酶是一种自然的抗凝蛋白，使凝血因子失活。它们被广泛用于预防和治疗静脉血栓栓塞和某些医疗程序。维生素K拮抗剂，例如WARFARIN，干扰维生素K依赖性凝血因子的合成，通常在诸如心房颤动和深静脉血栓形成等条件下为长期抗凝而开处方。DOAC提供了比传统抗凝剂的几个优点，例如可预测的药代动力学，较少的药物相互作用，并且不需要常规监测。直接口服抗凝剂（DOAC），包括直接凝血酶抑制剂（例如Dabigatran）和因子Xa抑制剂（例如Rivaroxaban，apixaban），直接靶向凝血级联反应中的特定因素。它们越来越多地用于各种适应症，包括预防静脉纤维化和治疗静脉血栓栓塞的卒中。除了既定的抗凝剂外，该领域的新兴趋势还包括开发新型抗凝药物和探索靶向疗法。正在调查的新药物包括因子XI抑制剂，旨在选择性地阻止凝血级联的特定步骤，从而有可能降低与广泛抗凝治疗相关的出血风险。有针对性的疗法涉及鉴定特定的生物标志物或遗传因素，以调整对个别患者的抗凝治疗，从而最大程度地提高功效并最大程度地减少不良反应。是预防和治疗血栓性疾病的重要治疗剂。他们通过各种机制发挥作用，靶向凝血级联的不同组成部分。抗凝治疗的演变的特征是开发具有提高功效和安全性概况的新药物，以及优化治疗结果的个性化方法。进一步的研究和临床研究对于继续前进抗凝治疗并改善血栓性疾病治疗的患者护理是必要的。
内容 评估 AF 患者的抗凝治疗 页码 ...
1. NICE NG196：心房颤动：诊断和治疗。2021 年 4 月，上次更新于 2021 年 6 月。2. 华法林产品特性总结。上次更新于 2021 年 12 月 10 日，请参阅 www.medicines.org.uk 3. Xarelto 产品特性总结。上次更新于 2022 年 8 月 9 日，请参阅 www.medicines.org.uk 4. Eliquis 产品特性总结。上次更新于 2022 年 5 月 3 日，请参阅 www.medicines.org.uk 5. Pradaxa 产品特性总结。上次更新于 2022 年 9 月 15 日，请参阅 www.medicines.org.uk 6. Lixiana 产品特性总结。最后更新时间 22/04/2022 请参阅 www.medicines.org.uk 7. DOAC 监测 SPS 指南 DOAC（直接口服抗凝剂）监测——SPS——专科药房服务——专业药物建议的第一站。访问时间：2022 年 11 月。 8. UKCPA 按照 NHSE DOAC 委托建议对非瓣膜性 AF 进行抗凝治疗。2022 年 7 月 2022 年 11 月 22 日在 pcpa.org.uk 上访问。 9. PCCS 主网站 - fsnew-generic (pccsuk.org) 10. 肾脏药物数据库。访问时间：2014 年 8 月 13 日 11. NICE 临床指南 144：静脉血栓栓塞性疾病：静脉血栓栓塞性疾病的管理和血栓形成倾向检测的作用。 2012 年 6 月。12. BNF 11 月 23 日。可从 BNF（英国国家处方集）| NICE 获取 13. 2012 年 ESC 心房颤动管理指南重点更新（2010 年 ESC 心房颤动管理指南的更新）欧洲心脏杂志 2012；33：2719-2747 可从以下网址获取：http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/atrial-fibrillation.aspx 14. NICE 临床指南 73：慢性肾脏病。2008 年 9 月 15. NICE 临床指南 182：慢性肾脏病。 2014 年 7 月 16. NICE：卒中和全身性栓塞（预防，非瓣膜性心房颤动）-阿哌沙班（TA275）2013 年 2 月。可访问 http://www.nice.org.uk/guidance/TA275 17. NICE：利伐沙班用于预防心房颤动患者的卒中和全身性栓塞（TA256）2012 年 5 月。可访问 http://www.nice.org.uk/guidance/TA256 18. NICE：达比加群酯用于预防心房颤动患者的卒中和全身性栓塞（TA249）2012 年 3 月。可访问 http://www.nice.org.uk/guidance/TA249 19. MHRA 药物安全更新 2013 年 10 月：新型口服抗凝剂阿哌沙班（Eliquis ▼ )、达比加群 (Pradaxa) 和利伐沙班 (Xarelto ▼ )：严重出血风险——明确禁忌症适用于这三种药物。可访问以下网址获取：http://www.mhra.gov.uk/Safetyinformation/DrugSafetyUpdate/CON322347 20. Pisters 等人，一种用于评估心房颤动患者 1 年大出血风险的新型用户友好评分 (HAS-BLED) (2010) CHEST: 138(5); 1093-1100 http://journal.publications.chestnet.org/data/Journals/CHEST/20451/100134.pdf 21. Martin K, Beyer-Westendorf J, Davidson BL, Huisman MV, Sandset PM, Moll S. 直接口服抗凝剂在肥胖患者中的应用：ISTH SSC 的指导。《血栓与止血杂志》。2016；14(6):1308-1313。doi.org/10.1111/jth.13323 22. Marin K 等人。使用直接口服抗凝剂治疗和预防肥胖患者静脉血栓栓塞症：ISTH SSC 抗凝控制小组委员会的最新通报。血栓与止血杂志。2021 年 8 月；19(8): 1845-2098。https://doi.org/10.1111/jth.15358 23. De Caterina R、Lip GYH。非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂 (NOAC) 和极端体重——系统文献综述。临床研究心脏学。2017 年 8 月；106(8):565-572。 doi: 10.1007/s00392-017- 1102-5。2017 年 4 月 10 日电子版。评论。24. Tittl L、Endig S、Marten S、Reitter A、Beyer-Westendorf I、Beyer-Westendorf J。BMI 对日常护理中 NOAC 治疗临床结果的影响 - 前瞻性德累斯顿 NOAC 登记处 (NCT01588119) 的结果。Int J Cardiol。2018 年 7 月 1 日；262:85-91。doi: 10.1016/j.ijcard.2018.03.060。2018 年 3 月 14 日电子版。25. Peterson ED 等人。利伐沙班和华法林对合并房颤的肥胖患者疗效、安全性和成本的比较。美国心脏杂志。 2018 年 11 月。212 (0): 113-19。https://doi.org/10.1016/j.ahj.2019.02.001。2019 年 2 月 20 日电子版。26. Joosten LPT 等人，虚弱老年心房颤动患者从维生素 K 拮抗剂换为非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂的安全性：FRAIL-AF 随机对照试验的结果。美国心脏协会。2023 年 8 月。https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066485 27. NICE CKS 抗凝 - 口服：管理。（2023 年 10 月）管理 | 抗凝 - 口服 | CKS | NICE 28. NHS England 运营说明：针对直接口服抗凝剂 (DOAC) 的国家采购的委托建议。(1 月 24 日) NHS England » 运营说明：针对直接口服抗凝剂 (DOAC) 的国家采购的委托建议212 (0): 113-19。https://doi.org/10.1016/j.ahj.2019.02.001。2019 年 2 月 20 日电子版。26. Joosten LPT 等人，虚弱老年心房颤动患者从维生素 K 拮抗剂换为非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂的安全性：FRAIL-AF 随机对照试验的结果。美国心脏协会。2023 年 8 月。https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066485 27. NICE CKS 抗凝 - 口服：管理。（2023 年 10 月）管理 | 抗凝 - 口服 | CKS | NICE 28. NHS England 运营说明：针对直接口服抗凝剂 (DOAC) 的国家采购的委托建议。(1 月 24 日) NHS England » 运营说明：针对直接口服抗凝剂 (DOAC) 的国家采购的委托建议212 (0): 113-19。https://doi.org/10.1016/j.ahj.2019.02.001。2019 年 2 月 20 日电子版。26. Joosten LPT 等人，虚弱老年心房颤动患者从维生素 K 拮抗剂换为非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂的安全性：FRAIL-AF 随机对照试验的结果。美国心脏协会。2023 年 8 月。https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066485 27. NICE CKS 抗凝 - 口服：管理。（2023 年 10 月）管理 | 抗凝 - 口服 | CKS | NICE 28. NHS England 运营说明：针对直接口服抗凝剂 (DOAC) 的国家采购的委托建议。(1 月 24 日) NHS England » 运营说明：针对直接口服抗凝剂 (DOAC) 的国家采购的委托建议