在过去的四年中,我们的卫生服务需求增加了,选修和紧急入院增加了8%,门诊任命增加了3%,而在A&E的出勤率则增加了1%。这对我们的房地产和人员配备能力都施加了增加的压力,这使得及时提供一致的高质量护理变得更加困难。在相同的四年中,我们针对关键访问目标的表现恶化了,患者平均等待五个星期的时间延长了计划治疗。由于开创性的治疗和技术,还有新的令人兴奋的改进,人们正在以新的方式与我们的服务互动。如果我们要为所有患者,他们的护理人员和家庭提供出色的护理,我们需要克服许多挑战。
郁郁葱葱能够通过保留的**利润为增长提供资金的一个好处是,它可以降低扩张成本。作为保留利润,2017年约有7300万英镑,是那些郁郁葱葱的利润,它能够为开设新商店的开业而无需支付商业贷款的利息。因此,将更多的Lush收入从商店开业中获得,可以运营不同的定价策略,例如穿透定价,以吸引客户尝试其产品。最终,这可能会使郁郁葱葱的竞争优势在资助其增长时具有更大的竞争优势,而不是由于需要支付任何贷款利息而具有较低的利润率。但是,保留的利润可能自己不足以资助Lush希望看到的增长水平。例如,2019年的Lush陷入了损失。如果它依靠预测保留利润来资助商店空缺,则可能必须获得最后一刻的融资才能继续,从而导致更高的利率,更高的成本和对未来利润水平的威胁。
背景肺癌分为两个主要的组织学类别:非小细胞肺癌(NSCLC)约为85-90%,其余的是小细胞肺癌1。NSCLC可以进一步分类为鳞状细胞癌和非斑块细胞癌。NSCLC的大约70%是非质量组织学的,可以是大细胞未分化的癌或腺癌2。大多数肺癌在晚期诊断出癌症已扩散到胸部的淋巴结和其他器官(局部晚期疾病; III期)或身体其他部位(转移性疾病;第四阶段)。大多数患有间质上皮过渡(MET)外显子14(METEX14)跳过突变的人是女性,其癌症通常为非质量组织学3,4。在2017年,英格兰和威尔士的39,205人被诊断出患有NSCLC,大约有65%的人患有IIIB期或IV阶段5。诊断6后约有三分之一的肺癌患者生存了1年以上,但这将减少到第四阶段诊断的五分之一。METEX14跳过突变发生在肺腺癌7的3%至4%中。在高级阶段(III和IV)NSCLC治疗旨在尽可能长时间地控制癌症并帮助症状。治疗通常包括化学疗法,靶向药物,放疗和症状控制治疗。对于EGFR-TK,ALK或ROS-1基因突变呈阳性的癌症有特定的良好治疗途径,而不是MetEx14跳过突变。良好的技术评估683建议使用pembrolizumab和pemetrexed and Platinum化学疗法。治疗选择受生物学标记物的存在(例如检查点抑制剂编程的死亡 - 辅助 - 1 [PD-L1]和表皮生长因子受体受体 - 酪氨酸激酶[EGFR-TK]的突变[EGFR-TK]或播种型乳腺淋巴瘤 - 淋巴瘤 - 基因酶[ALK],OR),组织学(Squamoloise and squamos)和以前的治疗。对于先前未经处理的,转移性的,非量子NSCLC,如果肿瘤表达肿瘤比例评分(TPS)在0%至49%之间的PD-L1,则NICE指南122建议基于铂的化学疗法(即,顺言蛋白或碳纤维蛋白或carboplatin或docetaxel,docetaxel,emcitaxel,emcitaxel,paccitaxine,paclitaxelbine,或viclitaxelbine,或viclitaxelbine,或vinerbine)。另外,如果肿瘤的组织学被确认为腺癌或大细胞癌(NICE技术评估指南181),则可能会与顺铂结合使用pemetrexrex。
说明 • 使用黑色墨水笔或圆珠笔。 • 在本页顶部的方框中填写您的姓名、中心编号和考生编号。 • 回答所有问题。 • 在提供的空格中回答问题 - 空格可能比您需要的多。 • 显示任何计算的所有步骤并说明单位。
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在国际科学理事会的评估以及由国际关系和战略总局、陆军参谋部、军备总局、行政总秘书处和高等军事教育局组成的部长级委员会的意见的基础上,武装部最终选择了巴黎第八大学和里昂第三大学的项目。
信息•本文的总标记为80。•每个问题的标记都在括号中显示 - 将其作为在每个问题上花费多少时间的指南。•在标有星号(*)标记的问题中,将获得标记,因为您有能力在逻辑上构造答案的能力,以显示您在适当的情况下与您提出的点相关或相互关注的点。•在本小册子的末尾打印了数据,公式和关系列表。
信息 • 本试卷的总分为 90 分。 • 每个问题的分数都显示在括号中 — 以此作为指导,了解每个问题需要花费多少时间。 • 对于标有星号 (*) 的问题,分数将根据您逻辑地组织答案的能力而定,以显示您提出的观点如何相互关联或在适当情况下如何相互衔接。 • 数据、公式和关系的列表印在本手册的末尾。
文本 © Pearson Education Limited 2020 由 Pearson Education Limited 2020 设计 由 © SPi Global 排版 由 Hillary Coaster 和 Sarah Wright 编辑 原始插图 © Pearson Education Limited 2020 图片研究由 Integra 完成 封面设计 © Pearson Education Limited 2020 感谢 Sam Hartburn David Waller、Chris Charles、Pete Dring、Alex Hadwen-Bennett、Jason Welch 和 Shaun Whorton 依据 1988 年《版权、外观设计和专利法》主张其对本书作者的权利。 首次出版 2020 22 21 20 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 大英图书馆编目出版数据 本书的目录记录可从大英图书馆获取 ISBN 978 1 292 31022 0 版权声明 保留所有权利。未经版权所有者书面许可,不得以任何形式或任何方式复制本出版物的任何部分(包括以电子方式复印或存储于任何介质中,无论是否临时或偶然用于本出版物的其他用途),除非根据《1988 年版权、外观设计和专利法》的规定或根据版权许可机构颁发的许可证条款进行复制,版权许可机构位于伦敦 Battlebridge Lane 4 号 Shackleton House 5th Floor,邮编:SE1 2HX(www.cla.co.uk)。版权所有者书面许可申请应寄给出版商。