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医疗补助总监的消息
从7月5日开始，所有托管护理计划都将涵盖优先和非选择药物，保持相同的临床标准要求，并使用与FFS计划相同的授权格式。PDL上未列出的其他药物将继续由MCES管理，而现有MCE之前的授权将继续进行，直到其最初的到期日期为止。FFS药房福利经理 Indiana Medicaid和Optumrx将为该州管理该计划。 该州的药物利用委员会和治疗委员会将继续审查全州统一的首选药物清单和相应的PA，以确保印第安纳州医疗补助更喜欢临床上最合适和成本效益的成员。 SUPDL倡议类似于已经通过周围的州医疗补助计划实施的计划，并将通过在所有印第安纳州所有印第安纳州健康覆盖计划中的增强和简化的药物访问处方药益处来改善提供商和会员经验，而无需增加整体处方药支出。Indiana Medicaid和Optumrx将为该州管理该计划。该州的药物利用委员会和治疗委员会将继续审查全州统一的首选药物清单和相应的PA，以确保印第安纳州医疗补助更喜欢临床上最合适和成本效益的成员。SUPDL倡议类似于已经通过周围的州医疗补助计划实施的计划，并将通过在所有印第安纳州所有印第安纳州健康覆盖计划中的增强和简化的药物访问处方药益处来改善提供商和会员经验，而无需增加整体处方药支出。
**重要信息** covid-19更新
COVID-19更新此通知正在发送通知您的Tenncare Pharmacy计划的更改，并协助提供商如何导航访问COVID-19 COBINE-OINTRACENT OINTRACINES TOMENTRACTRASING TOMESTING TESTINGENTING TESTING套件和疫苗。我们鼓励您彻底阅读此通知，并联系Optumrx的药房支持中心（866-434-5520），如果您有其他问题。COVID-19测试套件于2024年10月1日生效，在COVID-19的柜台（OTC）测试套件上，由于Covid-19-19-19终止公共卫生紧急情况结束，因此将不再受Tenncare的药房福利覆盖。从2024年10月1日开始，在医疗福利下，Covid测试套件将仍然是覆盖福利。2024-2025 COVID-1924年9月1日生效，Tenncare开始通过optumrx药房销售点系统（POS）来报销药房提供商，用于使用新近FDA批准的COVID-19疫苗，用于2024-2025格式。根据FDA指南，不再建议或授权使用Covid-19疫苗的先前版本。Coverkids和Coverrx索赔也遵循此FDA指南。COVID-19疫苗的主张免于所有Tenncare参与者的共同付费和脚本限制。对双重合格成员（Medicare和Medicaid符合条件）的共同疫苗索赔将获得NCPDP拒绝65“患者拥有Medicare覆盖范围，Bill Medicare。”请注意，有关TENNCARE成员的2024年10月1日起，Covid-19疫苗报销将更改为仅包括疫苗的成本以及专业分配费（PDF）。40美元的管理费将停产。请联系指定的健康计划提供者服务以寻求帮助。因此，不再需要提交的激励金额（NCPDP字段483-E3）。如果您有Tenncare Medicaid ID，则可以与单个托管护理组织签约以获得辅助服务费用。此外，现在由药房收益涵盖了以下COVID-19疫苗清单。
UnitedHealthcare 的事先授权要求
保险由 UnitedHealthcare Insurance Company、All Savers Insurance Company、Oxford Health Insurance, Inc. 或其附属公司提供或通过其提供。健康计划保险由 UnitedHealthcare of Arizona, Inc.、UHC of California DBA UnitedHealthcare of California、UnitedHealthcare Benefits Plan of California、UnitedHealthcare of Colorado, Inc.、UnitedHealthcare of Oklahoma, Inc.、UnitedHealthcare of Oregon, Inc.、UnitedHealthcare of Texas, LLC、UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.、UnitedHealthcare of Utah, Inc. 和 UnitedHealthcare of Washington, Inc.、Oxford Health Plans (NJ), Inc. 和 Oxford Health Plans (CT), Inc. 或其他附属公司提供。管理服务由 United HealthCare Services, Inc.、OptumRx、OptumHealth Care Solutions, LLC、Oxford Health Plans LLC 或其附属公司提供。行为健康产品由 US Behavioral Health Plan, California (USBHPC)、United Behavioral Health (UBH) 或其附属公司提供。CPT ® 是美国医学协会的注册商标。 PCA-1-20-01515-Clinical-WEB_05262020 © 2020 United HealthCare Services, Inc.
020 传统计划生效日期：2025 年 1 月 1 日福利...
一旦医疗改革 (HCR) 的 0 美元福利用尽，尼古丁戒断药物（非处方药除外）将按适当的等级补充。由于可用药物数量众多，此列表并不全面。请注意，此列表不保证覆盖范围，并且可能会更改。您的处方福利计划可能不涵盖某些产品或类别，无论它们是否出现在此列表中。这只是一份易于阅读的摘要，仅提供您的福利的一般概述。它不是合同，旨在与适用的计划摘要说明一起审查。可能适用其他限制和排除。有关福利的完整说明，请查看适用的计划摘要说明。如果本摘要与任何适用的计划文件之间存在差异，则以计划文件为准。您可以通过 optumrx.com 获取更多信息，以帮助您管理处方药计划。您将能够找到药房、订购邮寄服务补充品、跟踪邮寄服务订单并提出问题。如需更多信息，请联系 OptumRx，电话：1-855-540-5950。
Trinity Health Group 编号：71349 套餐代码：072 基本计划和基本协助计划（含 HRA）生效日期：2025 年 1 月 1 日福利一览
一旦医疗改革 (HCR) 的 0 美元福利用尽，尼古丁戒断药物（非处方药除外）将按适当的等级补充。由于可用药物数量众多，此列表并不全面。请注意，此列表不保证覆盖范围，并且可能会更改。您的处方福利计划可能不涵盖某些产品或类别，无论它们是否出现在此列表中。这只是一份易于阅读的摘要，仅提供您的福利的一般概述。它不是合同，旨在与适用的计划摘要说明一起审查。可能适用其他限制和排除。有关福利的完整说明，请查看适用的计划摘要说明。如果本摘要与任何适用的计划文件之间存在差异，则以计划文件为准。您可以通过 optumrx.com 获取更多信息，以帮助您管理处方药计划。您将能够找到药房、订购邮寄服务补充品、跟踪邮寄服务订单并提出问题。如需更多信息，请联系 OptumRx，电话：1-855-540-5950。
PBM 处方排除的急剧增长继续引发患者对药物获取的担忧
2020 年，Xcenda 创建了一个数据库，其中包含 Express Scripts、CVS Caremark 和 OptumRx 的 2014 年至 2020 年标准商业处方集排除清单。9-11 我们最近更新了 2020 年的论文，将 2021 年和 2022 年从处方集排除的药物添加到为 2020 年白皮书创建的原始数据库中。该数据库是由一个药学博士团队开发的，他们标准化了治疗类别和等级，以便于在 3 个 PBM 之间进行比较。由此产生的数据库允许分析跨 PBM、年份、治疗领域以及单一来源与多源药物的处方集排除趋势。该数据库与美国国家癌症研究所的批准药物综合清单进行了比较，以确定用于跨多个治疗类别的癌症治疗的药物。12 Xcenda 还确定了生物仿制药和根据美国食品药品监督管理局 (FDA) 快速途径批准的药物。
Trinity Health Group 编号：71349 套餐代码：022 基本计划和基本协助计划（含 HRA）生效日期：2025 年 1 月 1 日福利一览
一旦医疗改革 (HCR) 的 0 美元福利用尽，尼古丁戒断药物（非处方药除外）将按适当的等级补充。由于可用药物数量众多，此列表并不全面。请注意，此列表不保证覆盖范围，并且可能会更改。您的处方福利计划可能不涵盖某些产品或类别，无论它们是否出现在此列表中。这只是一份易于阅读的摘要，仅提供您的福利的一般概述。它不是合同，旨在与适用的计划摘要说明一起审查。可能适用其他限制和排除。有关福利的完整说明，请查看适用的计划摘要说明。如果本摘要与任何适用的计划文件之间存在差异，则以计划文件为准。您可以通过 optumrx.com 获取更多信息，以帮助您管理处方药计划。您将能够找到药房、订购邮寄服务补充品、跟踪邮寄服务订单并提出问题。如需更多信息，请联系 OptumRx，电话：1-855-540-5950。
专业药房计划 - 医疗福利
由 UnitedHealthcare Insurance Company 或其附属机构提供或通过其提供的保险。由 UnitedHealthcare of Arizona, Inc.、UHC of California DBA UnitedHealthcare of California、UnitedHealthcare Benefits Plan of California、UnitedHealthcare of Colorado, Inc.、UnitedHealthcare of the Mid-Atlantic, Inc.、MAMSI Life and Health Insurance Company、UnitedHealthcare of New York, Inc.、UnitedHealthcare Insurance Company of New York、UnitedHealthcare of Oklahoma, Inc.、UnitedHealthcare of Oregon, Inc.、UnitedHealthcare of Pennsylvania, Inc.、UnitedHealthcare of Texas, Inc.、UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.、UnitedHealthcare of Utah, Inc.、UnitedHealthcare of Washington, Inc.、Optimum Choice, Inc.、Oxford Health Insurance, Inc.、Oxford Health Plans (NJ)、Oxford Health Plans (CT), Inc.、All Savers Insurance Company、Tufts Health Freedom Insurance Company 或其他附属机构提供的健康计划。管理服务由 OptumHealth Care Solutions, LLC、OptumRx、Oxford Health Plans LLC、United HealthCare Services, Inc.、Tufts Health Freedom Insurance Company 或其他附属机构提供。行为健康产品由美国加州行为健康计划 (USBHPC)、United Behavioral Health (UBH) 或其附属机构提供。
加利福尼亚小企业
UnitedHealthCare生命和残疾产品由UnitedHealthCare保险公司和加利福尼亚州的某些产品提供由Unimerica人寿保险公司提供的。生命和残疾产品由政策表格LASD-POL（05/03）等人提供。和UHCLD-POL 2/2008等人，在德克萨斯州，以LASD-POL-TX（05/03）（05/03）和UHCLD-POL 2/2008-TX以及LASD-POL（05/03）和UHCLD-POL 2/2008在弗吉尼亚州进行。政策具有排除，限制，降低利益以及可能继续有效或中止该政策的条款。有关承保范围的费用和完整详细信息，致电或写信您的保险代理或公司。所有州并非有些产品。UnitedHealthCare保险公司位于康涅狄格州的Hartford，Imerica人寿保险公司位于威斯康星州密尔沃基。由UnitedHealthCare保险公司，加利福尼亚州UHC和加利福尼亚州UnitedHealthCare福利计划提供的健康计划覆盖范围。由United Healthcare Services，Inc。，OptumRX®或Optumhealth Care Solutions，Inc。提供的行政服务。行为健康产品由加利福尼亚州美国行为健康计划（USBHPC）提供。
除外药物政策 - UnitedHealthcare 商业计划
由 UnitedHealthcare Insurance Company 或其附属公司提供或通过其提供的保险。健康计划承保方包括 UnitedHealthcare of Arizona, Inc.、UHC of California DBA UnitedHealthcare of California、UnitedHealthcare Benefits Plan of California、UnitedHealthcare Community Plan, Inc.、UnitedHealthcare of Colorado, Inc.、UnitedHealthcare of Florida, Inc.、UnitedHealthcare of Georgia, Inc.、UnitedHealthcare of Illinois, Inc.、UnitedHealthcare of the Mid-Atlantic, Inc.、UnitedHealthcare of Mississippi, Inc.、MAMSI Life and Health Insurance Company、UnitedHealthcare of New Mexico, Inc.、UnitedHealthcare of New York, Inc.、UnitedHealthcare Insurance Company of New York、UnitedHealthcare of North Carolina, Inc.、UnitedHealthcare of Ohio, Inc.、UnitedHealthcare of Oklahoma, Inc.、UnitedHealthcare of Oregon, Inc.、UnitedHealthcare of Pennsylvania, Inc.、UnitedHealthcare of South Carolina, Inc.、UnitedHealthcare of Texas, Inc.、UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.、UnitedHealthcare of Utah, Inc.、UnitedHealthcare of Washington, Inc.、UnitedHealthcare of Wisconsin, Inc. Optimum Choice, Inc.、Oxford Health Insurance, Inc.、Oxford Health Plans (NJ)、Oxford Health Plans (CT), Inc.、All Savers Insurance Company、Rocky Mountain Health Maintenance Organization Incorporated、Tufts Health Freedom Insurance Company 或其他附属机构。OptumHealth Care Solutions, LLC、OptumRx、Oxford Health Plans LLC、United HealthCare Services, Inc.、Tufts Health Freedom Insurance Company 或其他附属机构提供的管理服务。行为健康产品由美国加州行为健康计划 (USBHPC)、United Behavioral Health (UBH) 或其附属机构提供。