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医疗政策 - 经皮电神经刺激（PENS）和经皮神经调节疗法（PNT）
Percutaneous Neuromodulation Therapy (PNT) and Restorative Neurostimulation Therapy Description/Background CHRONIC PAIN A variety of chronic musculoskeletal or neuropathic pain conditions including low back pain, neck pain, diabetic neuropathy, chronic headache, and surface hyperalgesia, presents a substantial burden to patients, adversely affecting function and quality of life.某些种族和族裔群体患糖尿病的风险更高，这也可能使他们患糖尿病（例如糖尿病神经病）的并发症的风险更高。根据2018年至2019年的全国卫生访谈调查和印度卫生服务国家数据仓库，美洲印第安人和阿拉斯加本地人的数据，其诊断糖尿病的报告率最高，为14.5％。1此后，黑人中有12.1％，11.8％的西班牙裔人，9.5％的亚洲人，以及2018年诊断为糖尿病的白人7.4％。治疗这些慢性疼痛状况通常会失败其他治疗方法，并且经皮电神经刺激（PENS）和经皮神经调节疗法（PNT）被评估为缓解无关紧要的疼痛的治疗方法。经皮性电神经刺激在概念上与经皮的电神经刺激（TENS）相似，但在该针中有所不同，将其插入周围或紧密地与服务疼痛区域的神经附近，然后被刺激。经皮性电神经刺激通常保留给未能减轻疼痛的患者。经皮性电神经刺激也与针对电刺激的针灸区分开。在电扎带中，针头还插入皮肤下方，但针的放置是基于有关整个人体能量流的特定理论。在笔中，刺激的位置取决于与疼痛的接近。
主题：自动经皮椎间盘切除术、激光椎间盘切除术、经皮内窥镜椎间盘切除术和椎间盘髓核成形术™
对于患有椎间盘突出症的患者，经皮内镜椎间盘切除术的证据包括许多 RCT、系统评价和至少随访 2 年的比较观察性研究。许多较新的 RCT 都是在中国的机构进行的。来自美国的报道很少。总体而言，RCT 和系统评价的结果显示，内镜椎间盘切除术可显著缩短住院时间，有时 VAS 或 ODI 也会显著改善，但仅限于特定时间点。与其他干预措施相比，经皮内镜椎间盘切除术并未显著改善 VAS、ODI、总并发症发生率、再手术或复发率（Ma 等人，2022 年；Zhao 等人，2022 年；Wang 等人，2021 年；Shi 等人，2019 年；Phan 等人，2017 年）。
经皮椭圆形孔（PFO）闭合
cpt®是美国医学协会的注册商标描述，当时会导致大脑血流损失导致损害和组织死亡时，就会发生中风。当大脑的血液供应在短时间内被阻塞或中断，但不会造成永久性损害时，就会发生短暂性缺血发作（TIA）。中风有两种类型：缺血和出血。缺血性中风是由阻塞大脑血管的血凝块引起的。出血性中风是由流血并流向大脑的血管引起的。隐性中风是一种缺血性中风，在其中找不到特定原因。在某些个体中，造成隐性中风的原因可能是由于血块穿过专利孔卵形（PFO）的原因。PFO是心脏中正常的开口，在胎儿发育过程中所有人都存在。开口位于隔壁的左右心房中的隔壁壁中。通常，这个开口是在出生后自行关闭的，但是在某些情况下，整个成年期的开口仍在开放。对于大多数患有PFO的人来说，这种情况不会引起任何问题，因此不需要治疗。然而，在某些具有PFO的人中，在外周静脉系统中形成的小血块可能会从右侧到左循环，如果缺血性中风到达脑动脉循环，则会引起性中风。可以通过抗血栓/抗凝治疗，手术或经皮闭合来预防PFO患者的复发性中风。在理论上是一种治疗方案，但由于手术的固有风险，它很少用于这种指示。此外，与经皮关闭相比，还没有研究手术（美国心脏协会，2017年）。经皮或经导管PFO闭合设备使用导管技术来进入心脏并关闭PFO，而无需进行心脏直视手术和心肺旁路。到位后，该设备可防止血液和潜在的血凝块，无法在心脏的右和左心房之间流动。在2023年对随机对照试验（RCT），Kolokathis及其同事进行的系统综述和荟萃分析中，临床证据中风评估了专利有孔虫（PFO）封闭和医疗治疗之间的净临床益处（NCB）。 测得的结果是NCB-1（中风的累积发生率，重度出血，房颤/颤动以及严重的程序性或设备并发症），NCB-2和NCB-3（NCB-3（NCB-1）分别使用0.5和0.25的ncb-1（NCB-1）分别用于颤动/颤动的效果）。 NCB的每个成分结果均被测量为次要结果。 审查结果显示，根据NCB-1，NCB-2和NCB-3率，PFO闭合和医疗治疗之间没有差异。 可以看到中风的显着降低（44％[95％CI，21-60％]），这有利于PFO闭合臂。 与医疗治疗组相比，在PFO闭合中，观察到心房颤动/颤动的增加（4.04倍[95％CI，1.57-8.89]）。 用于计算NCB-2和NCB-3的加权因子为0.5和0.25是任意的，样本量相对较小。临床证据中风评估了专利有孔虫（PFO）封闭和医疗治疗之间的净临床益处（NCB）。测得的结果是NCB-1（中风的累积发生率，重度出血，房颤/颤动以及严重的程序性或设备并发症），NCB-2和NCB-3（NCB-3（NCB-1）分别使用0.5和0.25的ncb-1（NCB-1）分别用于颤动/颤动的效果）。NCB的每个成分结果均被测量为次要结果。审查结果显示，根据NCB-1，NCB-2和NCB-3率，PFO闭合和医疗治疗之间没有差异。可以看到中风的显着降低（44％[95％CI，21-60％]），这有利于PFO闭合臂。与医疗治疗组相比，在PFO闭合中，观察到心房颤动/颤动的增加（4.04倍[95％CI，1.57-8.89]）。用于计算NCB-2和NCB-3的加权因子为0.5和0.25是任意的，样本量相对较小。元回归分析表明，随着PFO闭合的变化，NCB-1的减少，随着Amplatzer™设备处理的个体比例增加（P = 0.02）。降低了NCB-3（p = 0.03）。该研究的局限性包括将NCB计算为事件的总和，这意味着在随后期间患有中风/短暂性缺血性发作（TIA）和其他事件的个体并未避免重复。在医疗治疗中应用的医疗方案和PFO闭合臂中的过程中没有标准化。应谨慎解释有限数量的RCT，证据质量较低，偏见和不精确问题的风险增加。作者得出的结论是，PFO关闭与医疗治疗没有净临床益处。PFO闭合臂的中风相对相对降低了44％。
经皮冠状动脉干预后的功效水平
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SGLT2抑制剂和对比造成的急性肾脏损伤的风险：PCI试验的时间？
统计分析使用以下统计方法进行数据分析：T检验，Mann -Whitney测试，Shapiro -Wilk检验，非参数χ2检验和KRUS KAL -WALLIS测试在方差分析中（ANO VA）。在显着性水平为0.05的显着性水平上测试了假设。使用Kaplan – Meier曲线用于各种终点的生存时间，并使用对数贷方测试进行比较。为了确定需要手术的风险因素，进行了多元逻辑回归分析。优势比。对我们的Statistica软件进行了统计计算，版本13.1（TIBCO，帕洛阿尔托，加利福尼亚州，美国）。该研究得到当地伦理委员会的批准。
经皮瓣膜和结构性心脏病介入治疗。欧洲经皮心血管介入协会 2024 年核心课程
Rui Campante Teles 1*，医学博士，哲学博士； Eric Van Belle 2 ，医学博士，哲学博士； Radoslaw Parma 3 ，医学博士，哲学博士； Giuseppe Tarantini 4 ，医学博士，哲学博士； Nicolas Van Mieghem 5 ，医学博士，哲学博士； Darren Mylotte 6 ，医学博士，哲学博士； Joana Delgado Silva 7 ，医学博士、哲学博士；史蒂芬奥康纳 8 ，医学博士； Lars Sondegaard 9 ，医学博士、哲学博士； Andre Luz 10 ，医学博士、哲学博士； Ignacio Jesus Amat-Santos 11 ，医学博士、哲学博士； Dabit Arzamendi 12 ，医学博士，哲学博士；丹尼尔·布莱克曼 13 岁，医学博士； Ole De Backer 9 ，医学博士、哲学博士； Vijay Kunadian 14 ，医学博士、哲学博士；吉尔·路易丝·布坎南 15 岁，医学博士； Phil MacCarthy 16 岁，医学博士； Philipp Lurz 17 ，医学博士、哲学博士；克里斯托弗·纳伯 (Christopher Naber) 18 岁，医学博士、哲学博士； Alaide Chieffo 19 ，医学博士、哲学博士； Valeria Paradies 20 ，医学博士、哲学博士； Martine Gilard 21 岁，医学博士、哲学博士； Flavien Vincent 2 ，医学博士； Chiara Fraccaro 4 ，医学博士，哲学博士； Julinda Mehilli 22 岁，医学博士；克里斯蒂娜·贾尼尼（Cristina Giannini） 23 岁，医学博士；布鲁诺·席尔瓦（Bruno Silva） 24 岁，医学博士； Petra Poliacikova 25 岁，医学博士、哲学博士；妮可·卡拉姆（Nicole Karam）26 岁，医学博士、哲学博士； Verena Veulemans 27 岁，医学博士、哲学博士； Holger Thiele 28 岁，医学博士、哲学博士；托马斯·皮尔格里姆（Thomas Pilgrim）29 岁，医学博士、理学硕士； Marleen van Wely 30 ，医学博士； Stefan James 31 ，医学博士、哲学博士； Michael Rahbek Schmidt 32 岁，医学博士、哲学博士； Anselm Uebing 33 岁，医学博士、哲学博士； Andreas Rück 34 ，医学博士、哲学博士； Alexander Ghanem 35 ，医学博士、哲学博士； Ziyad Ghazzal 36 ，医学博士、哲学博士； Francis R. Joshi 上午 9:37，医学博士、哲学博士；卢卡·法维罗（Luca Favero） 38 岁，医学博士； Renicus Hermanides 39 ，医学博士、哲学博士； Vlasis Ninios 40 ，医学博士； Luca Nai Fovino 4 ，医学博士，哲学博士； Rutger-Jan Nuis 5 ，医学博士，哲学博士； Pierre Deharo 41 ，医学博士、哲学博士； Petr Kala 42 ，医学博士、哲学博士； Gabby Elbaz-Greener 43 岁，医学博士； Didier Tchétché 44 ，医学博士； Eustachio Agricola 45 ，医学博士，哲学博士； Matthias Thielmann 46 岁，医学博士、哲学博士；埃尔万·多纳尔（Erwan Donal） 47 岁，医学博士、哲学博士； Nikolaos Bonaros 48 ，医学博士、哲学博士； Steven Droogmans 49 岁，医学博士、哲学博士； Martin Czerny 50 ，医学博士、哲学博士； Andreas Baumbach 51 ，医学博士、哲学博士； Emanuele Barbato 52 岁，医学博士、哲学博士； Dariusz Dudek 53,54 ，医学博士，哲学博士；与欧洲心血管成像协会 (EACVI) 和欧洲心脏病学会心血管外科工作组 (WG CVS) 合作
家庭使用经皮无线内脑的使用 -
目的。对于有这些条件的人来说，当前的辅助技术通常无效。正在开发脑部计算机界面，以增强独立性并在没有身体运动的情况下恢复沟通。在过去的十年中，具有四肢的个体在屏幕上键入快速打字，并使用心脏内脑机构界面（IBCI）（IBCIS）对平板电脑应用程序进行了快速单击的控制，从而解码了预测预期的手臂和手动运动，并从植入的微电极阵列记录的神经信号中移动。但是，电缆用于从大脑束缚参与者传达神经信号到放大器和解码计算机，并需要专家监督，在何时何地可以使用IBCIS可供使用。在这里，我们证明了人类对无线宽带IBCI的首次使用。
duchenne肌肉营养不良症的外显子滑水疗法
远程电气调节（REN）据称是为急性偏头痛和/或预防偏头痛提供药理干预措施的替代方法。NERIVIO®REN设备已被食品药品管理局（FDA）清除，并戴在上臂上。它刺激周围神经诱导条件疼痛调节（CPM）。由Nerivio ren装置引起的手臂中的条件疼痛被认为可以减少感知的偏头痛疼痛强度。通过设备与智能手机或平板电脑之间的蓝牙通信来完成REN设备的控制。进行急性治疗，偏头痛或过敏发作，并且不迟于发作后的1小时内，用户可以通过其移动应用程序启动该设备的使用。在用于预防性治疗时，应每隔一天使用该设备，并由个人通过其智能手机或平板电脑应用来控制。
氯吡格雷：仍然是选举经皮冠状动脉介入的戒指之王！
氯吡格雷是选择性经皮冠状动脉干预（PCI）首选的P2Y 12抑制剂，并建议在慢性冠状动脉综合征（CCS）1的Currant指南中使用。PCI后与Car-dioc肌部相关的心脏生物标志物的升高仍然是一种普遍的并发症，这与更广泛使用高敏感心脏肌动蛋白2的并发症。这种并发症会影响患者的预后，包括全因死亡率和重大心血管事件，尤其是在主要的周围性心肌心肌梗死（MI）或4A型MI 3。因此，已经考虑了预防这些并发症的策略，包括使用更有效的P2Y 12抑制剂的标签外。prasugrel和Ticagrelor确实表现出更高的水平和更快的血小板抑制作用，从而改善了急性冠状合成剂（ACS）的临床结局，这表明它们的使用也可能在CCS患者接受PCI的CCS患者中有用。尽管缺乏证据1，但两者都在选举PCI的特定高风险情况下接受了IIB类推荐。此外，这种不确定的缺血风险降低可能是以较高的出血风险为代价。在Alpheus中（用P2Y 12抑制剂Ticagrelor或Clopidogrel进行负荷评估，以在接受选修冠状动脉支架的患者中停止缺血事件），该试验是迄今为止最大的
疼痛性骶骨转移瘤射频消融治疗经皮骶骨成形术或不
患者 我们医院的机构伦理委员会批准了这项研究。所有参与研究的个人都获得了知情同意。我们联系了 2012 年 10 月至 2021 年 2 月期间在我们诊所就诊的出现骶骨转移和剧烈疼痛的连续患者参加这项研究。那些表示愿意参加的患者被分配接受 PSP 加 RFA 或单独接受 PSP 治疗。纳入标准如下：1）年龄超过 18 岁；2）骶骨转移伴有剧烈疼痛且无法行走或坐下；3）转移灶直径为 #3 厘米；4）常规治疗（阿片类药物、放射疗法和化学疗法）没有缓解；5）由于体能状态不佳而不愿意接受或不适合手术治疗；6）预期寿命 #3 个月；7）愿意提供签署的同意书。排除标准为：1）神经孔侵蚀或硬膜外肿瘤；2）全身感染；3）无法纠正的凝血功能障碍（国际标准化比值＞1.50，血小板计数＞90×10 9 /L）；4）对聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）过敏；5）并发严重心肺疾病。2017年之前，这些患者仅行PSP。2018年起，随着射频设备的引进，我们采用PSP和RFA相结合的方式治疗这些患者。126名符合纳入标准的患者中，51名接受PSP加RFA治疗（A组），75名接受单纯PSP治疗（B组）。我院伦理委员会批准了本研究，并获得了所有参与者的知情同意。