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2025 年州雇员标准 PPO 计划
在任何冲突情况下，本计划手册和福利文件的规定应在法律允许的范围内优先于法律规定。本计划手册和福利文件的任何条款、章节或部分，如果因任何原因被认定或宣布无效，则应予以取消，其余部分应保持完全有效，如同此类无效条款或章节未纳入本计划。本计划包含免赔额条款。FS 627.602(2) 办公室可能要求任何包含通常称为“免赔额条款”的条款的健康保险单或证书在该保单或证书上印刷或盖章：“本保单或证书包含免赔额条款。”；或办公室批准的具有类似含义的适当文字。声明应以至少 18 号字体出现在保单或证书的第一页上，可以以套印或橡皮图章的方式打印或盖章。根据您选择的计划，您可以在第 1 和第 2 节中找到有关免赔额金额和何时适用免赔额的详细信息。
牙科保险 101（PPO 计划基础知识）
共同保险是牙科计划的一项规定，受益人分担承保服务的费用，通常在支付免赔额后按百分比计算。例如，如果患者看网络牙医，计划可能会支付其允许费用的 80%，而患者则负责计划允许费用的其余 20%。以下是 PPO 计划的典型共同保险条款。
Delta Dental PPO™ 津贴计划表
4 仅适用于您的计划所涵盖的程序。如果您在承保生效日期之前开始治疗，您或您之前的承保人将承担所有费用。团体和州特定的例外情况可能适用。如果您目前正在接受积极的正畸治疗，您可能有资格继续接受 Delta Dental PPO 治疗。查看您的承保证明、计划概述或团体牙科服务合同，了解有关您的计划的具体详情。
BlueCare 牙科选择 PPO 高级计划
x 这是您的福利设计的一般摘要。请参阅您的福利手册了解其他详细信息以及限制和排除条款。 x 以下资格规定适用： x 受抚养子女可享受保险至 26 岁。残疾受抚养子女可在 26 岁以后享受保险。 x 员工可在申请后的次月第一天为 5 岁以下的受抚养子女报名，不会受到延迟报名处罚。 x 开放报名 – 目前未受保险的员工和/或受抚养人可在周年纪念日前 31 天报名参加牙科保险。 x 牙科合同生效日前缺失的牙齿替换费用将享受排除条款。所有其他福利将从受保第一天开始生效。此排除条款不适用于： x 在牙科合同生效之日，受雇主先前团体牙科保健合同保障的任何参与者。 x 已根据与 BCBSOK 签订的包括假肢福利的团体牙科保健合同连续受保 24 个月的任何参与者。 x 部分或全口假牙或固定桥，包括替换在承保生效后拔掉的缺失牙齿。 x 当治疗费用超过 300 美元时，应在治疗前向 BCBSOK 提交预先确定请求。
Geisinger Gold 首选增强型 Rx (PPO)
鼓励患有丙型肝炎的会员前往卓越中心接受治疗。卓越中心是一群持照医师，他们共用一家医院或医疗中心，为慢性病提供高质量的专业医疗服务。卓越中心的医生通过使用经过临床验证的医疗保健管理技术展示了最佳实践，这一点从他们治疗后的出色治愈率、高药物依从率和出色的患者满意度评分中可见一斑。Geisinger Gold 目前拥有四家专注于治疗丙型肝炎的卓越中心。丙型肝炎病毒感染可能是一种慢性疾病，随着时间的推移，疤痕会损害肝脏。如有疑问，请致电 800-988-4861 联系药房客户服务团队。
HMSA Gold PPO II 覆盖期
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：1) HMSA 的电话是 1-800-776-4672；2) 夏威夷州商务和消费者事务部 - 保险部门的电话是 (808) 586-2790；3) 美国劳工部雇员福利保障管理局的电话是 1-866-444-3272 或 http://www.dol.gov/ebsa/healthreform；或 4) 美国卫生和公众服务部的电话是 1-877-267-2323 x61565 或 http://www.cciio.cms.gov。教会计划不受联邦 COBRA 延续保险规则的约束。您可能还可以选择其他保险方案，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。
Delta Dental PPO℠ – 选择计划手册
Delta Dental 提供的服务需要立即进行牙科治疗。此类申诉必须以书面形式提交给 Delta Dental。请参阅本手册的申诉程序部分。
约翰霍普金斯大学增强型 PPO 计划
您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将因该医疗索赔而获得的福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：劳工部雇员福利保障管理局，http://www.dol.gov/ebsa/healthreform，或致电 1-866-444-EBSA (3272)；或卫生和公众服务部消费者信息和保险监督中心，http://www.cciio.cms.gov，或致电 1-877-267-2323 x61565。
在Exchange Gronze上60 HDHP PPO和AI-AN
例如，通过食品药品监督管理局（FDA）批准的特定药物加速批准途径，没有足够的临床证据或支持使用的特定药物应被视为本质上的实验性或研究性。被认为是实验或研究的药物，设备，服务和用品并不是该计划的涵盖益处。有关完整定义，请查看您的EOC。
Anthem PPO $ 500自付计划手册
惊喜账单索赔意外的账单索赔是遵守《联邦无惊喜法》要求的要求：•由网络外提供者提供的紧急服务； •由网络内工厂提供的网络外提供商提供的服务； •网络外空型救护车服务。不惊讶法案要求CAA要求的紧急服务，您的计划涵盖了紧急服务：•无需预先认证； •提供商是网络内还是网络外；如果您收到的紧急服务由网络外提供商提供，则涵盖服务将在网络内收益级别处理。请注意，如果您从网络外提供商那里收到紧急服务，则您的自付费用将仅限于如果网络内提供商提供的保管服务将适用的金额。然而，如果治疗的网络外服务提供商确定您的稳定稳定，则需要提供必要的急诊护理，以使您的状况无法实质性地确定您的运输方式，因此，您的状况无法确定您的运输方式：（I）不可能在不合时宜的情况下，如果您提供的状态并不能够不可能; i（I）不可能在NET上差异：I（I）不可能;但是，您的状况无法确定不可能的行程：I（I）不可能出现在NET方面，则不得不确定您的状况：I（I）不得以NET的行驶：I） （ii）网络外提供商符合通知和同意要求； （iii）您处于条件状态并提供知情同意。如果由不可预见的和紧急的医疗需求在服务时产生的网络外提供者提供的承保服务提供的服务和同意例外不适用。如果您在稳定后继续从网络外提供商那里接收服务，则您将负责网络外部成本共享，并且网络外提供商还将能够向您收取最大允许金额和网络外提供者的收费费用之间的任何区别。在网络内设施提供的网络外服务，当您从网络内设施的网络外提供商那里收到覆盖的服务时，如果您提供的网络服务提供商提供了覆盖服务，则您的货运费用将限于适用的金额。但是，如果网络外提供商给您适当通知其费用，并且您对此类费用表示书面同意，则索赔将不会被涵盖。这意味着您将对这些服务的所有网络外收费负责。以下所述的此通知和同意过程不适用于网络内设施的网络外提供商提供的辅助服务。您的自付费用费用是由网络内部设施的网络提供商提供的承保辅助服务的索赔费用限于如果由网络内部提供商提供的保管服务，则适用的金额。辅助服务是以下服务之一：（a）紧急服务； （b）麻醉学； （c）实验室和病理服务； （d）