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BSD关于抗肉眼和皮肤外科手术的指南2023
Page Section 1 Introduction & summary of update 3 Risk assessment 4 Direct Acting Oral Anticoagulants (DOACs) 6 Tranexamic acid 8 References 11 Tables 1 & 2: CHA 2 DS 2 -VAS c tool to estimate risk of stroke 12 Table 3: Summary of anti-thrombotic medications and advice 14 Table 4: Key operating tips for managing bleeding Appendix Table 5: Risk stratification of specific procedures Appendix Flowchart: Management摘要附录文献搜索简介这是对2016年指南的计划更新。对2022年BSDS成员资格的调查显示了对临床实践中先前指南的广泛支持。要求我们尝试容纳一些添加的内容。我们将文献搜索带到了最新，并综述了建议和流程图摘要。We would draw your attention to some detail added: - relating to the risk/benefit evaluation of omission of Direct Oral Anticoagulants (DOACs), and practical advice - evidence for specific drugs on the absolute and relative risks of bleeding after skin surgery vs adverse events relating to omission for surgery - specifics relating to Tranexamic acid use - use of CHA 2 DS 2 -VAS c tool to estimate risk of stroke Executive summary和免责声明：皮肤手术的抗血栓形成药物的围手术治疗在皮肤科医生和其他临床医生之间差异很大。2016年的一项调查表明，大多数部门都无法获得有关皮肤手术和直接口服抗凝剂（NOAC/DOAC）的特定指南。1人们担心缺乏护理风险的标准化，导致不必要的最后一分钟取消手术导致困扰和效率低下。因此，BSD产生了相关指南，此处已更新。引入了Dabigatran，Rivaroxaban，Edoxaban和Apixaban（以前称为新型口服抗凝剂（NOAC））（NOAC） - 现在直接口服抗凝剂（DOAC））已改变了术语临床决策的景观。现在，在皮肤手术的患者中，这些问题比华法林更常见。
转换酶抑制剂诱发的血管性水肿
服用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 的患者中约有 0.7% 会出现 ACEI 诱发的血管性水肿 (ACEI-IA)。由于尚无获批的 ACEI-IA 治疗方法，并发症风险令人担忧。氨甲环酸 (TXA) 有可能通过抑制下游缓激肽的产生来预防插管并解决 ACEI-IA。在本综述中，我们旨在评估 TXA 在 ACEI-IA 中使用的安全性和有效性。我们在 PubMed 数据库中查询了 2003 年 1 月至 2023 年 1 月期间涉及 TXA 治疗 ACEI-IA 的研究。七项研究符合研究纳入标准。我们的结果表明，TXA 可以改善血管性水肿症状并防止插管。此外，它的可用性、低成本和安全性支持将其用于在紧急情况下改善 ACEI-IA 的症状和并发症。
药理手册
一般信息 2 过敏预防措施 2 浸润预防措施 3 对乙酰氨基酚 4 腺苷 5 硫酸沙丁胺醇 6 胺碘酮 7 硝酸戊酯 8 阿司匹林 9 硫酸阿托品 10 丁丙诺啡 11 氯化钙 12 葡萄糖酸钙 13 葡萄糖 14 地西泮 15 盐酸地尔硫卓 16 盐酸苯海拉明 17 氟哌利多 18 肾上腺素 19 盐酸艾司洛尔 20 依托咪酯 21 柠檬酸芬太尼 22 胰高血糖素 23 口服葡萄糖 24 氟哌啶醇 25 羟钴胺 26 异丙托溴铵 27 氯胺酮 28 酮咯酸 29 拉贝洛尔 30 利多卡因 31 抗疟药 32硫酸镁 33 甲基强的松龙琥珀酸钠 34 酒石酸美托洛尔 35 咪达唑仑 36 纳洛酮 37 硝酸甘油 38 去甲肾上腺素 39 昂丹司琼 40 氧气 41 解磷定 42 强的松龙 43 罗库溴铵 44 碳酸氢钠 45 亚硝酸钠 46 硫代硫酸钠 47 氨甲环酸 48 剂量/方案快速参考表 49
遗传性AMD-AMD-Angioedema-Algorithms.pdf
1 lanadelumab ta是指i）可能威胁生命的临床意义攻击，因为它会影响头部或颈部或II）导致疼痛或残疾，使患者无法继续其正常活动。应在至少56天内计算频率。2这包括确保C1-层酶抑制剂的静脉通道，以及从多个小瓶中重建剂量的能力。3一些成年患者被雄激素作为口服预防治疗。但是，证据是有限的，并且很难获得治疗，因此不建议新从预防开始的患者作为第一行。如果在雄激素疗法上建立现有患者，则如果认为临床适当的话，这可能会继续下去；如果既定患者进行雄激素疗法停止治疗，请审查对任何预防的需求。应进行个性化评估，以撤回雄激素并开始新的预防。如果记录了历史攻击频率，则可以用作选择其他预防治疗的基础。4 berotralstat应停止，如果经过3个月的治疗，与基线相比，攻击频率尚未降低至少50％。5一些患者，包括12岁以下的儿童，接受曲霉素酸治疗，但证据受到限制。6例无法忍受口服药物的患者也有资格获得LANADELUMAB/静脉内C1-撒酶抑制剂。7在适当的情况下，如果可用的情况，应考虑在治疗急性攻击的情况下，应考虑持牌重组产品。
T4头颈癌的免疫疗法 在复发或难治性B细胞非霍奇金淋巴瘤（R/R B-NHL）中对JNJ-90014496的研究 tranexamic Acid可预防直肠癌手术后吻合式泄漏
参与者纳入标准1。在组织学和/或细胞学上确认的SCCHN 2。 div>18岁或以上3。局部晚期和/或复发性头颈癌，有或没有转移性疾病（不包括脑转移），没有标准疗法保留或合适4。 div> div>关于先前的治疗，至少一个月前，患者可能已经接受了先前的全身治疗，包括铂化学疗法。在发生转移性疾病的情况下，允许最近的短期姑息放疗对非目标部位5.那些拒绝姑息治疗的人可能有资格参加。但是，必须彻底探索他们不选择姑息治疗的原因6。至少可以通过RECIST V1.1 CT或MRI扫描标准在入学后四周内测量一个现场区域靶病变，并且可容纳肿瘤内注射7。东部合作肿瘤学表现状态为0-2 8。通过心电图和超声心动图（Echo）或多门控育（MUGA）扫描评估的正常心脏功能。左心室射血分数必须> 50％。评估必须在入学人数的四个星期内进行9。血液学结果在入学后的7天内结果：中性粒细胞> 1.5 x 109/l，血小板> 100 x 109/l，血红蛋白> 9g/dl，inr <1.5 10。生物化学在入学后的7天内结果：10.1。血清肌酐<1.5正常10.2的上限。胆红素<1.25倍正常10.3。女性患者必须是绝经后（闭经12个月），手术无菌或alt/ ast <2.5倍正常的上限（如果存在的肝转移，正常的上限<5倍）11。 div>
加利福尼亚大学
目标：评估与临床相关结果或出血有关的扩张和疏散（D＆E）程序是否进行定量失血（QBL）。研究设计：我们使用删除的数据库来审查2019年4月至2020年3月在加州大学戴维斯卫生部执行的D＆E程序。外科医生在手术过程中确定了QBL，并且在治疗后恢复期间过度估计失血。我们提取了患者人口统计和相关信息。我们将临床上相关的出血定义为治疗后24小时内与出血相关的干预措施，包括使用≥2个子宫核酸，tranexamic Advistration，需要修复的颈椎损伤，子宫气球润肤膜，血液传输，子宫栓塞，臀部型，臀部或返回房间，或返回手术室，或返回手术室，或返回室内;后5个标准定义出血。我们使用χ2测试来评估出血结果。结果：我们评估了431个程序，其平均胎龄为19周零3天。在6/319（2％），15/97（15％）和7/12（58％）总失血率<250ml，250ml，250-500ml和> 500ml的患者中发生了临床相对的出血结果（p <0.0001）； 11患有与宫颈损伤有关的出血。出血分别发生在0、4/97（4％）和5/12（42％）的患者中（P <0.0 0 01）。患有相对出血结果的患者的QBL范围从150-1800ml（中值QBL 312.5ml，零食间范围[IQR] 250-550ml），而没有临床相关的出血的患者范围为10-900ml（中位QBL 150ml，IQBL 150ML，IQR，IQR，IQR 75-200ml）。结论：大多数患有临床相关的出血结果的患者（75％）的QBL≤500ml。尽管较高的QBL与临床干预措施相关，但应使用D＆E程序来定义明显的干预措施而不是犯罪失血量。的含义：最好由临床出血来定义，而不是任何量化数量的失血量所需的必要临床干预措施。©2022 Elsevier Inc.保留所有权利。
社论：肌肉骨骼系统的退化性和老年疾病的机制
退化性和老年肌肉骨骼系统的功能和结构变化包括骨关节炎，骨质疏松症，椎间盘退化和肌肉减少症。在全球衰老的背景下，这些疾病的发生率正在迅速增加。尽管时间和资源对其机制进行了大量投资，但这些疾病的病因和发病机理尚未完全了解。因此，这些疾病的当前治疗方法只能集中于晚期表现而不是原因。我们很高兴介绍有关退化性和老年肌肉骨骼疾病机制的研究主题，研究了基础科学和进步，以更好地理解它们。目前，生物信息学广泛用于各种疾病的研究。整合相关的生物信息学研究可以更准确地筛选出不同的基因，从而探索潜在的疾病机制。在文章中揭示了Tox3对骨关节炎的影响：来自生物信息学的见解，作者发现了新的诊断基因TOX3，用于骨关节炎（OA），通过生物信息学通过生物信息学，这将为OA患者的未来个性化和准确的治疗（Wang et Al and div Al div>）建立一个理论基础。）。对骨缺损进展的分子机制的生物信息学分析的作者表明，三组分子过程在骨缺损的发展中起着重要作用（Liu等人）。这些相关基因可能会为骨科疾病的治疗提供新的见解。）。最近的研究表明，肌肉减少症是与肝硬化相关事件的高风险因素的存在，但是这种疾病中肌肉减少症的病理生理机制是多因素且复杂的。血浆五匹糖苷的作者是肝硬化患者的肌肉减少症，步态速度低和死亡率的有用生物标志物，这首先发现血浆五匹糖苷水平显着且独立于Sarcopenia，sarcopenia，Saeki等人（Saeki等人）显着且独立地相关。除了研究退化性疾病的发病机理外，该机制治疗的探索也很重要。顺序围手术期静脉注射tranexamic酸的影响在减少术后失血和后腰椎后腹部融合后隐藏失血：一项随机对照试验显示，
将高级创伤技能引入...
在积极的战时环境中设计，开发，交付和评估有关紧急医疗服务（EMS）员工出血控制（EMS）的培训计划的抽象目标。设计使用医学研究委员会框架进行复杂干预措施，在爱尔兰和乌克兰同事之间的合作中设计和开发了一项培训计划，并由经验丰富的院前临床医生/教育工作者提供。反馈是从参与者那里收集的。设定俄罗斯对乌克兰的入侵导致大量创伤患者获得了院前急诊疗法的机会有限。乌克兰当局要求支持提供此类护理。参与者与基辅的一家教育机构合作，乌克兰EMS被提名为学员。干预一天的提供商和培训训练课程是开发和交付的，重点是在战时创伤的受害者中使用骨内通道（IO）提早交付曲霉素酸（TXA）。结果衡量安全组织和课程的交付，评估知识和技能能力以及自我报告的满意度以及预/后的信心/能力。结果为89名EMS员工（医生，护士，护理人员）提供了两个提供商和一名培训课程和四个设备供应演习；没有人先前就TXA的IO或院前交付经验。所有参与者均被评估为提供者和/或培训师。报告了高水平的满意度和显着提高自我评估的信心和能力。现在已经存在对这项培训的高需求。结论可以快速设计和交付培训计划，该计划的重点是在战时环境中确定的对创伤患者的高级护理需求。培训和立即使用适当的设备。尚未收集使用频率和安全，有效干预措施的证据；此类数据对于评估很重要，但在这种情况下很难收集。
术后早期的心脏手术
目标：本研究旨在确定室内心脏手术早期出现过多出血的发生率和原因。方法：审查了2019年1月至2021年1月之间进行选择性开心手术的患者的文件。根据最初24小时内出血量定义过多的出血。将患者分为出血组（B组出血过多）和对照组（没有过多出血，C组）。患者的人口统计数据，夹紧和抽水时间，术中干预措施以及临床数据（例如，需要在重症监护室中替代血液和血液产物的需求）。使用学生的T检验，Mann-Whitney U测试，Pearson的卡方检验和相关测试进行测量。结果：出血的发生率为9.7％，重新探索的速度为33％。B组的慢性阻塞性肺疾病的存在明显更高（P = 0.006）。B组的术前使用抗群剂明显高于C组（P = 0.001）。在出血和凝血实验室值以及术中需要替代血液和血液产物方面，两组之间没有明显差异。但是，在B组中，需要术后替代血液和血液产物的需求明显更高（p <0.001）。女性的性别与出血呈负相关（p = 0.032）。患者贫血的发生率为41％。患者需要手术重新开放33％。此外，观察到慢性阻塞性肺部疾病，CRF的存在，抗凝剂，Euroscore，Euroscore，ECD持续时间，跨钳位（CC）持续时间和出血之间观察到正相关。结论：术后早期出血过多的发病率为9.7％。存在慢性阻塞性肺部疾病，术前抗grog虫，欧斯科群高以及长CC和CPB持续时间可能导致过多的出血，并且可能有助于预测出血的参数。为了降低术后出血的风险，我们认为在手术前的合并症方面保持患者的最佳健康状况至关重要。这还包括停止任何在手术前增加出血风险的药物。此外，使用曲霉素和减少手术持续时间是其他预防措施，可以采取其他预防措施，以最大程度地降低风险。关键字：过度出血，心脏直视手术，术后期