新南威尔士州 TAG 活动 当前的电子邮件讨论 -COVID-19 抗病毒药物的本地协议。截止日期为 2024 年 6 月 28 日 -TGA 拟议的药品标签规则更新反馈。截止日期为 2024 年 7 月 8 日 -实施年轻人从儿科到成人护理的复杂和/或昂贵药物过渡指导原则。截止日期为 2024 年 7 月 12 日 最近完成的电子邮件讨论 -为出院患者提供虚拟药房服务 -Shingrix(7 月 19 日 TAG 大会后更新) 即将推出:关于重症监护药物协议的调查。请联系 Sasha Bennett,邮箱地址为 sasha.bennett@svha.org.au,了解有关任何电子邮件讨论、出版物或即将召开的会议的更多信息。编辑精选 AA:临床决策支持作为预防手术室用药错误的工具 - 链接 AJHP:电子健康记录的评估 药物相互作用定制编辑器 (DICE) - 链接 AJHP:2021 年有关用药过程的实践增强出版物 - 链接 AJHP:重症监护药剂师对最佳实践模式和专业活动优先排序的看法 - 链接 AP:社论:药品的质量使用:现在谁拥有它? - 链接 AP:减少体弱老年人的抗高血压药物处方 - 链接 BJCP:应对甲氨蝶呤毒性:研究亚叶酸和葡萄糖苷酶的治疗作用 - 链接 BJCP:改进缬更昔洛韦在实体器官移植中预防的挑战以及治疗药物监测在成人中可能发挥的作用 - 链接 BMJ:更广泛地使用氨甲环酸来减少手术出血可能使患者和卫生系统受益 - 链接 BMJ:探索非劣效性试验中的不同目标 - 链接 BMJ:阿片类药物巨头如何部署剧本来塑造医生的思想 - 链接 BMJ QS:社论:提高成人和儿童的用药安全:需要做些什么? – 链接 CADTH:英夫利昔单抗用于免疫检查点抑制剂治疗相关毒性 - 链接 CADTH:抗细胞因子疗法和皮质类固醇用于 CRS 和 T 细胞接合剂或 CAR-T 细胞疗法后的神经毒性 - 链接 DrugSaf:与儿童用药错误相关的风险因素 - 链接 EHJ:低剂量阿司匹林用于预防动脉粥样硬化性心血管疾病 - 链接 EHJ:何时应停用心血管药物 - 链接 EJCP:SGLT2 抑制剂相关糖尿病酮症酸中毒的住院病例特征 - 链接 IJCP:描述药剂师对慢性非癌症疼痛护理的干预措施 - 链接 JAGS:药物审查和停用对老年住院患者的临床影响 - 链接 JAMA:脓毒症或感染性休克成人患者长期与间歇性输注 β-内酰胺类抗生素 - 链接 JAMA:连续与间歇性输注脓毒症危重患者间歇性 β-内酰胺类抗生素输注 - 链接
简介量子通信网络在量子通信领域提出了革命性步骤(1,2)。尽管实际证明了量子密钥分布(QKD)(3-8),但向许多用户扩展标准的两用户QKD协议的差异已经阻止了大规模采用量子通信。到目前为止,量子网络依靠一个或多个概率特征:可信的节点(9-13)是潜在的安全风险;主动切换(14 - 17),限制了功能和连接性;最近,波长多路复用(18)具有有限的可伸缩性。量子通信研究的最终目标是,具有基于物理定律而不是计算复杂性的安全性,使得与当前的互联网相似。为了实现这一目标,量子网络必须是可扩展的,必须允许使用不同硬件的用户必须与流量管理技术兼容,不得限制允许的网络拓扑,并且必须尽可能避免避免潜在的安全风险(如受信任的节点)。到目前为止,所有人都证明了QKD网络属于三个宽大的冠军。第一类是值得信赖的节点网络(9-12),其中假定网络中的某些或所有节点被认为可以免受窃听。在大多数实用的网络中,很少能相信每个连接的节点。此外,此类网络倾向于在每个节点上同时使用发件人和接收器硬件的多个副本,从而使成本越来越高。第二类是积极切换或“访问网络”的,其中只允许某些用户一次交换密钥(19)。同样,点对点网络网络在利基应用程序中很有用,并且已使用无源束分式(BSS)(20 - 22),活动
人们经常质疑 ITP 患者接受各种外科手术的安全性。这篇简短的文章将回顾这一主题并提供一些指导方针和建议。一些外科手术是因为患者患有 ITP 而进行的。到目前为止,最常见的是脾切除术,旨在提高或恢复患有 ITP 且病情持续且麻烦的患者的血小板计数。脾切除术的主题已在之前的文章中讨论过,大多数 ITP 患者都熟悉它。现在,它通常通过腹腔镜(锁孔)技术进行,并且可以在手术期间和手术后通过努力(如下所述)提高血小板计数来安全地进行。脾切除术通常(但不幸的是并非总是)导致血小板计数升高到出血变得不那么明显的水平。但是,由于患者患有 ITP,因此不必进行那些外科手术怎么办?在大多数方面,ITP 患者与其他人并无不同,因此他们偶尔需要进行一些小手术,例如拔牙、修复裂伤、肿块活检(乳房、颈部、前列腺或其他器官)或疝气修复。此外,有时 ITP 患者可能需要进行大手术,例如更换关节炎髋关节、切除胆囊或其他腹部手术,甚至是开胸手术。在这些情况下出血的风险是什么,应采取哪些特殊预防措施?对 ITP 患者进行手术时,主要担心的是手术期间或手术后出血。幸运的是,ITP 患者很少出现严重出血。鉴于他们的血小板很大而且“粘稠”,因此完全正常的血小板计数(> 150,000/mm3)对于防止出血和促进愈合并不是必需的。如果愿意接受可以通过压力或其他手术技术轻松控制的轻微手术出血,那么 50,000/mm3 的血小板计数是合适的,即使是大型手术也是如此。对于小手术(例如上述手术),20,000 到 30,000/mm3 的血小板计数通常就足够了。但是,对于涉及眼睛、心脏或大脑等的精细手术,即使是少量的过度出血也是不希望的,因此,这里的目标是(至少在手术过程中暂时)达到 100,000/mm3 的血小板计数。所有《血小板》的读者都熟悉这些潜在治疗方法,包括泼尼松和静脉注射免疫球蛋白 (IVIG)。如果患者的基线血小板计数低于手术所需的血小板计数,则应考虑治疗以提高血小板计数。在美国,抗 D(WinRho)是另一种选择,尽管这种药物在英国不可用。对于大多数 ITP 患者,在手术前一周开始使用泼尼松可促进血小板计数上升,这可以在三四天后得到证实。如果血小板计数没有令人满意地上升(或者如果患者已经知道对类固醇有抵抗力),则可以改为使用 IVIG,通常会导致血小板计数迅速上升到“可接受”的水平。ITP 患者长期使用的免疫抑制药物无法立即提高血小板计数。血小板输注通常对 ITP 效果不佳,因为输注的血小板会被身体迅速破坏。但是,对于血小板计数极低的 ITP 患者(或其精细手术所需的血小板计数高于上述措施所能达到的水平),在手术开始时输注血小板可能会暂时有所帮助。虽然在手术后伤口愈合期间存在一些出血风险,但如果要出血,通常会在手术期间或手术后立即发生。通常可以通过加压绷带等局部措施来控制。防止血栓破裂的药物(如氨甲环酸)也很有用,尤其是对于涉及口腔、泌尿道或子宫的外科手术。不幸的是,麻醉师和外科医生往往过于担心血小板计数略低的情况。有时他们坚持在手术前将血小板计数提高到正常或接近正常水平。在这种情况下,建议您的血液科医生向参与手术的医生保证,他们不必惊慌,尽管血小板计数可能较低,但预计出血很少或不会过多。对于少数需要手术的 ITP 患者,除了血小板计数之外,其他因素可能也很重要。接受泼尼松治疗的患者,尤其是长期接受泼尼松治疗的患者,可能需要在手术期间和手术后服用额外剂量的类固醇,这是所有接受类固醇治疗的患者的标准做法。总之,如果您患有 ITP 并需要手术,那么一定要接受手术,而不必担心大出血。即使血小板计数极低且对所有治疗均无效,血小板输注和良好的手术技术通常也可以使手术安全地进行。
