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第1页，共7页福利和覆盖范围
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：美国劳工部，员工福利安全局，电话1-866-444-EBSA（3272）或www.dol.gov/ebsa/healthreeform和美国卫生与公共服务部，电话1-877-267-267-267-2323 x61565 x61565 x61565 x61565 or wwwwwwwwwwwwwwwwwwwww.ccioio。您的州保险部门也许也可以提供帮助。如果您是马萨诸塞州的居民，则可以通过1-877-563-4467与马萨诸塞州保险部联系，或www.mass.gov/doi。您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。有关可能通过州交易所购买个人保险的更多信息，您可以联系州的市场（如果适用）。如果您是马萨诸塞州的居民，请访问www.mahealthconnector.org与马萨诸塞州健康连接器联系。有关您继续雇主承保范围的权利的更多信息，请联系您的计划发起人。（计划发起人通常是为会员提供团体健康保险的成员的雇主或组织。）
12/31/2024 Providence Health＆Services：HRA医疗计划
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：美国劳工部，员工福利安全委员会，电话1-866-444-3272或http://www.dol.gov/ebsa或美国卫生与公共服务部，电话1-87777-267-267-2323 x61565 x61565 x61565 x61565或htttp：/您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。您的计划文件还提供有关如何出于任何原因提交索赔，上诉或申诉的完整信息。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：
瑞典HSA医疗计划
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：美国劳工部，员工福利安全委员会，电话1-866-444-3272或http://www.dol.gov/ebsa或美国卫生与公共服务部，电话1-87777-267-267-2323 x61565 x61565 x61565 x61565或htttp：/您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供有关如何出于任何原因提交索赔，上诉或申诉的完整信息。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：
约翰·霍普金斯大学HDHP计划
您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：劳工雇员福利安全管理局，http：//www.dol.gov/ebsa/healthrereform，或致电1-866-444-EBSA（3272）；或卫生与公共服务部，消费者信息和保险监督中心，http://www.cciio.cms.gov，或致电1-877-267-2323 x61565。
约翰霍普金斯大学增强型 PPO 计划
您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将因该医疗索赔而获得的福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：劳工部雇员福利保障管理局，http://www.dol.gov/ebsa/healthreform，或致电 1-866-444-EBSA (3272)；或卫生和公众服务部消费者信息和保险监督中心，http://www.cciio.cms.gov，或致电 1-877-267-2323 x61565。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：1) HMSA 的电话是 1-800-776-4672；2) 夏威夷州商务和消费者事务部 - 保险部门的电话是 (808) 586-2790；3) 美国劳工部雇员福利保障管理局的电话是 1-866-444-3272 或 http://www.dol.gov/ebsa/healthreform；或 4) 美国卫生和公众服务部的电话是 1-877-267-2323 x61565 或 http://www.cciio.cms.gov。教会计划不受联邦 COBRA 延续保险规则的约束。您可能还可以选择其他保险方案，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。
HMSA Gold PPO II 覆盖期
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：1) HMSA 的电话是 1-800-776-4672；2) 夏威夷州商务和消费者事务部 - 保险部门的电话是 (808) 586-2790；3) 美国劳工部雇员福利保障管理局的电话是 1-866-444-3272 或 http://www.dol.gov/ebsa/healthreform；或 4) 美国卫生和公众服务部的电话是 1-877-267-2323 x61565 或 http://www.cciio.cms.gov。教会计划不受联邦 COBRA 延续保险规则的约束。您可能还可以选择其他保险方案，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。
BlueChoice Advantage 银牌计划
您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将因该医疗索赔而获得的福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：劳工部雇员福利保障管理局，http://www.dol.gov/ebsa/healthreform，或致电 1-866-444-EBSA (3272)；或卫生和公众服务部消费者信息和保险监督中心，http://www.cciio.cms.gov，或致电 1-877-267-2323 x61565。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2023 年 1 月 1 日 - 2023 年 12 月 31 日 北卡罗来纳州健康保险
• 私人护理 您继续享受保险的权利：如果您在计划下失去保险，那么根据具体情况，联邦和州法律可能会提供保护，让您继续享受医疗保险。任何此类权利都可能存在期限限制，并且需要您支付保费，该保费可能远高于您在计划下享受保险期间支付的保费。您继续享受保险的权利还可能受到其他限制。有关您继续享受保险的权利的更多信息，请拨打 1-855-859-0966 联系计划。您也可以联系您所在州的保险部门、美国劳工部、雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-3272 或 www.dol.gov/ebsa，或美国卫生与公众服务部，电话 1-877-267-2323 x61565 或 www.cciio.cms.gov
黄金计划 PPO
您继续享受保险的权利：如果您想在保险终止后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。要联系该计划，请拨打 1-800-ASK-BLUE（TTY：711）或以下机构的联系信息：对于受 ERISA 约束的团体健康保险，请联系劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-EBSA（3272）或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform；对于非联邦政府团体健康保险计划，请联系卫生和公众服务部消费者信息和保险监督中心，电话 1-877-267-2323 x61565 或访问 www.cciio.cms.gov。教会计划不受联邦 COBRA 延续保险规则的约束。如果保险已投保，您应该联系您所在州的保险监管机构，了解根据州法律可能享有的延续保险权利。其他保险选项