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AI驱动的汽车保险索赔革命处理
[5] Fortune Business Insights, "Conversational AI Market Size, Share & Industry Trends Analysis, By Type (Intelligent Virtual Assistant & AI Chatbots), By Technology (Machine Learning, Deep Learning, Natural Language Processing, Automatic Speech Recognition), By Deployment (On-premises & Cloud), By Business Function (Sales & Marketing, Operations & Supply Chain, Finance and Accounting, Human Resources, IT Service Management), By Industry (BFSI, IT and电信，零售和电子商务，教育，医疗保健，媒体与娱乐，汽车和区域预测，2024-2032，“《财富》商业见解，2024年。可用：https：//www.fortunebusinessinsights.com/conversational-ai-market-109850
使用区块链技术增强公共卫生保险索赔系统的隐私和可追溯性
方法：为了应对这些挑战，我们提出了一个基于区块链的模型，旨在增强保单持有人对数据访问的私人控制，并在整个NHI索赔过程中提高可追溯性。我们的方法采用了三个补充体系结构 - 功能，逻辑和物理 - 指导系统实现。通过用例图说明了功能架构，该用例图概述了每个参与者的角色和动作。逻辑体系结构采用业务流程模型和符号（BPMN）图来描绘修订的流程流和数据移动，同时还结合了分层设计概念。物理数据体系结构提供了一个详细介绍数据结构和参与者关系的类图。开发了概念验证原型，以证明新系统的核心功能。
Pub 100-04 医疗保险索赔处理
这些索赔将像其他 B 部分疫苗和疫苗接种索赔一样获得支付：疫苗产品将按其平均批发价 (AWP) 的 95% 支付，疫苗接种将根据 Medicare B 部分疫苗接种的国家费用表支付。B 部分疫苗接种费用表包括针对 HCPCS 代码 G0008、G0009、G0010、90480 和 M0201 的地区调整支付率文件，并针对 2025 日历年应用年度更新。这些文件可在 CMS 疫苗定价网站上找到，网址为 https://www.cms.gov/medicare/payment/all-fee-service-providers/medicare-part-b-drug-average-sales-price/vaccine-pricing。流感、肺炎球菌和乙肝疫苗接种的支付率文件可在“季节性流感疫苗”选项卡下找到，
医疗保险索赔处理手册，第 8 章
请参阅《联邦医疗保险福利政策手册》第 11 章，了解与 ESRD 福利相关的保险政策和定义的一般描述。自 2011 年 1 月 1 日起生效的《联邦医疗保险针对患者和提供者的改进措施》（MIPPA）第 153b 节要求实施终末期肾病预付费系统 (ESRD PPS)。ESRD PPS 向 ESRD 机构提供一次性付款，该付款将涵盖提供门诊透析治疗所使用的所有资源，包括用于进行透析的用品和设备（在 ESRD 机构或患者家中）、药物、生物制剂、实验室测试、培训和支持服务。所有 ESRD 相关服务和用品均通过 ESRDPPS 支付给 ESRD 机构。提供 ESRD 相关服务的其他实体，包括实验室、供应商和为 ESRD 相关药物开具账单的医生，必须向 ESRD 机构寻求付款。随着 ESRD PPS 实施而建立的综合账单编辑将拒绝或驳回其他提供商和供应商对 ESRD 相关实验室、药物和用品的账单索赔。有关受 ESRD 综合账单要求约束的实验室测试、药物和用品的信息可在以下网站找到：http://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service- Payment/ESRDpayment/Consolidated_Billing.html 受综合账单约束的项目和服务列表可能会在每年的一月、四月、七月和十月每季度更新一次。
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III. 资金：对于医疗保险行政承包商 (MAC)：在此告知医疗保险行政承包商，这构成了合同中定义的技术指导。CMS 不会将此解释为对 MAC 工作说明的更改。除非获得合同官员的特别授权，否则承包商没有义务承担超过合同中分配金额的费用。如果承包商认为上述任何提供的内容超出了当前工作范围，则承包商应停止履行相关部分并立即以书面或电子邮件形式通知合同官员，并请求有关持续履行要求的正式指示。IV. 附件：业务需求手册说明
Precision Care™癌症保险索赔表
在介绍了该签名授权的原始或影印本后，我授权不受限制（心理治疗指标除外），我的受保护的健康信息与转化基因组学研究所（TGEN）/Ashion或其他合格的实验室提供商的共享，以执行基因组测序的目的。将要共享的受保护的健康信息仅限于GTL从任何许可的医师，医疗专业，医院，诊所或其他与医疗相关的设施，药房和药房福利经理收到的（在HIPAA授权下）收到的。此医学或健康信息包括有关精神疾病，酒精和吸毒的诊断和治疗的信息。这还包括有关与艾滋病毒，艾滋病和性传播疾病有关的诊断，治疗和测试结果的信息，除非州法律另有限制。此外，我授权TGEN/ASHION或其他合格的实验室提供商与我的医师和其他医学专业人员讨论此类基因组测序的结果，以根据我的基因组测序的结果来识别并推荐有针对性的癌症治疗方法。如果此授权是针对我本人以外的其他人的，那么下面将说明个人和我代表他们采取行动的权力。我了解我或我的授权代表有权应要求收到授权副本。
医院病房背后：印度尼西亚2型糖尿病患者的院内死亡率（国家健康保险索赔样本数据分析）
摘要：一种慢性代谢性疾病的糖尿病的全球流行率不断上升，对全球医疗保健系统构成了重大挑战。This study examined in-hospital mortality among patients diagnosed with non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) of ICD-10, or Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM), in Indonesia, utilizing hospital claims data spanning from 2017 to 2022 obtained from the Indonesia Health Social Security Agency or Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan。该分析包括610,809例住院的T2DM患者，显示住院死亡率为6.6％。导致死亡风险升高的因素包括高龄，合并症和严重并发症。此外，发现接受健康补贴的患者和在政府医院接受治疗的患者具有更高的死亡风险。地理差异，突出了不同地区的医疗保健结果的差异。值得注意的是，酮症酸中毒的并发症已成为院内死亡率的最重要的危险因素，其优势比（OR）为10.86，强调了迅速干预的关键需求和对并发症的彻底管理以改善患者的结果。
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主题：2024 年 4 月综合门诊代码编辑器 (I/OCE) 规范版本 25.1 I. 变更摘要：此变更请求 (CR) 旨在为综合 OCE 提供综合 OCE 说明和规范，该说明和规范将在门诊预付费系统 (OPPS) 和非 OPPS 下用于医院门诊部门、社区心理健康中心、所有非 OPPS 提供者，以及在家庭健康预付费系统之外的家庭健康机构或临终关怀患者治疗非绝症时提供的有限服务。所附的定期更新通知适用于出版物 100-04，第 4 章，第 40.1 节。生效日期：2024 年 4 月 1 日*除非另有说明，生效日期为服务日期。实施日期：2024 年 4 月 1 日仅适用于手动更改的免责声明：修订日期和传送编号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料之前都已发布，保持不变。但是，如果此修订包含目录，您将仅收到新/修订的信息，而不是整个目录。II. 手册说明中的更改：（如果手册未更新，则不适用）R=修订，N=新，D=删除 - 每行只有一个。
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主题：仅限互联网手册更新至出版物 100-04，第 9 章和第 18 章，以澄清农村卫生诊所 (RHC) 和联邦合格医疗中心 (FQHC) 的疫苗付款说明 I. 变更摘要：此变更请求 (CR) 旨在更新《医疗保险索赔处理手册》，以澄清第 9 章第 70.4 节和第 18 章第 10.2.2.2 节。生效日期：2023 年 7 月 10 日*除非另有说明，否则生效日期为服务日期。实施日期：2023 年 7 月 10 日仅针对手册变更的免责声明：修订日期和传送编号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料先前均已发布且保持不变。但是，如果此修订包含目录，您将只收到新的/修订的信息，而不是整个目录。II.手册说明的变更：（如果手册未更新则为 N/A）R=修订、N=新增、D=删除 - 每行仅限一个。