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在介绍了该签名授权的原始或影印本后，我授权不受限制（心理治疗指标除外），我的受保护的健康信息与转化基因组学研究所（TGEN）/Ashion或其他合格的实验室提供商的共享，以执行基因组测序的目的。将要共享的受保护的健康信息仅限于GTL从任何许可的医师，医疗专业，医院，诊所或其他与医疗相关的设施，药房和药房福利经理收到的（在HIPAA授权下）收到的。此医学或健康信息包括有关精神疾病，酒精和吸毒的诊断和治疗的信息。这还包括有关与艾滋病毒，艾滋病和性传播疾病有关的诊断，治疗和测试结果的信息，除非州法律另有限制。此外，我授权TGEN/ASHION或其他合格的实验室提供商与我的医师和其他医学专业人员讨论此类基因组测序的结果，以根据我的基因组测序的结果来识别并推荐有针对性的癌症治疗方法。如果此授权是针对我本人以外的其他人的，那么下面将说明个人和我代表他们采取行动的权力。我了解我或我的授权代表有权应要求收到授权副本。
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