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甲状腺叶切除术后甲状腺功能减退的预测因素
摘要 背景 不同研究报告的甲状腺叶切除术后甲状腺功能减退症的发病率差异很大，平均为 22%。许多风险因素可预测接受甲状腺叶切除术的患者会出现甲状腺功能减退症。目的 本研究旨在评估甲状腺叶切除术后甲状腺功能减退症的预测因素。方法 在 2022 年 1 月至 2022 年 10 月的 9 个月期间，Faiha 专科糖尿病、内分泌和代谢中心和 Zain Alabdeen 教学医院进行了一项回顾性观察研究。该研究包括从医疗档案中收集的 80 名接受甲状腺叶切除术的患者的数据，无论原因如何。收集了患者叶切除术前后促甲状腺激素 (TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体水平的信息。结果 在本研究中，22.5% 的患者在叶切除术后出现甲状腺功能减退症。术后发生甲状腺功能减退症的患者术前 TSH 水平明显高于未发生甲状腺功能减退症的患者。甲状腺过氧化物酶自身免疫阳性的患者和甲状腺球蛋白自身免疫阳性的患者术后甲状腺功能减退症的患病率最高。术前 TSH 水平超过 2.61 mIU/L 是术后发生甲状腺功能减退症风险的预测因素。结论 TSH 水平和甲状腺自身免疫水平越高，甲状腺叶切除术后发生甲状腺功能减退症的风险就越高。
淋巴细胞比例
排除标准包括患有甲状腺功能减退症的患者，甲状腺癌，TSH或FT4水平在治疗启动时的参考范围之外，以及与Lenvatinib进行联合疗法的患者，这与高甲状腺功能减退症的发生率有关。此外，除了单剂量后停用pembrolizumab的患者和未经定期实验室测量的患者被排除在外，因为无法分析临床值的波动。根据日本临床实验室标准委员会，TSH和FT4水平的参考值分别为0.34-4.04 µIU/mL和0.88-1.67 ng/dL。甲状腺功能减退症的定义为超过pembrolizumab治疗期间两次连续参考限制的上限或FT4的TSH水平。在第二次测量中，TSH升高和FT4升高的患者被归类为明显的甲状腺功能减退症，而TSH升高但正常FT4水平的患者被归类为具有亚临床甲状腺功能减退症。
免疫检查点抑制剂诱导的甲状腺功能减退症预测日本受试者的治疗反应
免疫检查点抑制剂（ICI）会导致各种与免疫相关的不良事件（IRAE）。中，甲状腺功能障碍最常在内分泌环境（1）中观察到。在一项队列研究中，有44％的ICI治疗患者出现了某种形式的甲状腺功能减退症，大多数ICI诱导的甲状腺功能障碍是破坏性的甲状腺炎或甲状腺功能减退症（2）。ICI引起的坟墓疾病的频率很低； ICI给药后，约有2％的患者表现出甲状腺毒性（3）。在一项针对恶性黑色素瘤患者的大型队列研究中，接受ICI后出现甲状腺毒性病的患者表现出无效的生存率，但癌症结局与甲状腺功能减退症之间没有相关性（4）。我们对川崎医学院医院接受ICI治疗的466例患者进行了一次单中心回顾性研究，并报告了被诊断为内分泌相关IRAE的患者的生存率明显更高（5）。我们机构中与内分泌相关的IRAE的发生率为25.5％，其中大多数是主要甲状腺功能减退症。在日本患者中，在伴有内分泌相关的IRAE的情况下，平均观察期可能更长，但先前的研究不足以评估IRAE患病率与ICI治疗的效率之间的相关性。这项研究的目的是评估甲状腺功能障碍程度与ICI治疗的效率之间的相关性在评估甲状腺功能的ICI治疗患者中。
先天性甲状腺功能减退指南 - 拉合尔
什么是先天性甲状腺功能减退症？先天性甲状腺功能减退症（CHT）是一种甲状腺，位于颈部的甲状腺无法满足人体的需求。该疾病存在于出生时，可能是由于缺乏或欠发达的甲状腺（失去障碍）或已出现但由于“生产线”问题（不良生成）而产生但无法产生甲状腺激素的疾病。什么是甲状腺，它做什么？甲状腺产生甲状腺激素，这对于婴儿期和儿童期和青春期正常生长至关重要。它主要产生甲状腺素（T4），少量三碘甲醇（T3）。先天性甲状腺功能减退症有多普遍？每2000 - 3000年，一个孩子在英国出生于CHT。间隙在女孩中比男孩更常见，但是在肌炎的发生中，男孩和女孩都受到同样的影响。先天性甲状腺功能减退症的症状是什么？大多数患有CHT的婴儿看起来很正常，没有明显的症状。这就是为什么测试所有新生婴儿很重要的原因。一些患有甲状腺功能减退症的婴儿很困，难以喂养。仍然，这些症状并非特定于CHT。长期黄疸，便秘，低肌肉张力，寒冷的肢体和生长不良是后来的症状。及时治疗使患有CHT的儿童可以在正常范围内发育。为什么婴儿会筛查甲状腺功能减退症？未经处理的CHT可能导致大脑发育受损。 婴儿如何筛查甲状腺功能减退症？未经处理的CHT可能导致大脑发育受损。婴儿如何筛查甲状腺功能减退症？患有甲状腺功能减退症的婴儿经常被诊断出来，导致学习困难或轻度笨拙。但是，如果在婴儿大约两到三周之前就可以开始甲状腺激素治疗，那么长期问题的可能性很低。所有婴儿在五天大时接受了脚跟 - 刺测试，以筛选包括CHT在内的多种情况。测试测量一种称为甲状腺刺激激素（TSH）的激素，该激素是由大脑产生的，以信号甲状腺以产生更多的甲状腺激素。如果TSH在脚后跟式血液测试中含量很高，则将从静脉中抽取小血液样本以确认诊断。
母体亚临床甲状腺功能减退症对后代神经发育的影响 - 基于动物的研究
可以通过观察花费的时间和计数开放臂的条目来衡量。与张开双臂相比，焦虑的动物往往会花更少的时间在张开的手臂上，并更频繁地进入闭合手臂。在本研究结束的本研究结束时（在PD 21处），通过升高的迷宫测试对这些标识符进行了研究，该标识符显示出类似焦虑的行为，其特征是在开放臂上花费的持续时间大大减少，表明母体SCH参与认知障碍的病原体。这些结果与一项研究表明，甲状腺功能减退动物在敞开的手臂中长时间停留时间（Navarro等，2015）。但是，我们的结果遵循对雄性和雌性猎犬大鼠进行的研究[15]。它表明，甲状腺功能减退症会影响两种性别的社会绩效和行为。可能是由于
新生儿筛查的原发性和中央先天性甲状腺功能减退症：现在该去荷兰语了吗？
甲状腺激素（Th）对于子宫内的大脑发育是必不可少的，在生命的前2 - 3年中，TH缺乏对脑发育的负面影响是不可逆的。通过新生儿筛查对生命早期的TH缺乏症的检测允许早期治疗，从而防止脑损伤。天生的短缺，也称为先天性甲状腺功能减退症（CH），可能是甲状腺发育有缺陷的结果或TH合成（原发性或甲状腺CH（CH-T））。初级CH的特征是血液低，甲状腺刺激激素（TSH）浓度升高。较少的频率是由于下丘脑或垂体功能受到干扰（Central CH），因此CH是由于甲状腺刺激不足所致。中央CH的特征是TH浓度低，而TSH则是正常，低或略有升高的。CH的大多数新生儿筛查（NBS）程序主要是基于TSH的，因此未检测到Central Ch。全球只有少数NBS计划通过不同的策略来检测两种形式的CH。在荷兰，我们具有独特的TSH- TSH-甲状腺结合球蛋白（TBG）NBS算法，用于CH，这可以检测到主要和中央CH。尽管NBS中央CH检测的必要性仍在争论中，但已表明，大多数中央CH患者的甲状腺功能减退而不是轻度，而NBS对Central CH的早期检测可能会改善其临床结果和临床护理，以改善其中央CH患者的临床结果和临床护理。因此，我们坚信通过NB对中央CH的检测至关重要。
引用Fang T，Deng X，Wang J，Han F，Liu X，Liu Y，Sun B和Chen L（2023）甲状腺功能减退症对糖尿病风险及其微腔
糖尿病是一个日益增长的公共卫生问题，其医疗保健成本和发病率很高。根据国际糖尿病联合会（IDF）报告的数据，中国的糖尿病患者数量最多，估计有1.41亿成年人在2021年患有该疾病，预计到2045年（1）到2045年。糖尿病微血管并发症是糖尿病最常见的并发症，主要是糖尿病肾脏疾病和糖尿病性视网膜病。糖尿病性肾脏疾病（DKD）是全球慢性肾脏疾病（CKD）和末期肾脏疾病（ESRD）的最常见原因，导致巨大的劳动和社会成本（2，3）。蛋白尿和肾功能降低是糖尿病患者DKD的显着临床病理特征（4）。典型的病理特征包括内皮细胞功能受损，足细胞疾病，肾小球肾小球膨胀，地下膜增厚，管状硬化症和管状间隙纤维化（5）。纤维化，氧化应激和凋亡是DKD肾损伤病理生理学的主要因素（6）。糖尿病性视网膜病是糖尿病患者失明的主要原因，进一步分为非增殖性视网膜病（NPDR）和增殖性视网膜病（PDR）。糖尿病性视网膜病是由代谢异常引起的（7）。典型的病理生理学包括视网膜毛细血管基底膜增厚，血管通透性增加，组织缺血的各种血管活性物质和新血管形成（8）。甲状腺功能减退症的诊断取决于血清TSH水平升高。NPDR通常以微型神经瘤形成和视网膜血管的较小扩张为特征，而PDR的特征是新生血管的特征。甲状腺功能减退症是由甲状腺功能减退症或甲状腺激素耐药的各种原因引起的一种全身性低代谢综合征（9）。病理学的特征是粘多糖在组织和皮肤中的积累，这表现为粘液水肿。甲状腺功能减退症的主要原因是自身免疫性障碍，甲状腺破坏，碘过量和使用抗甲状腺药物。甲状腺功能减退症通过增加心外膜血管渗透性和降低白蛋白淋巴引流而导致心包积液，从而导致心包腔中积液（10）。甲状腺功能减退症的治疗旨在恢复正常的甲状腺功能。甲状腺功能障碍（TD）和糖尿病（DM）是具有不同
n49 - O - 妊娠期间的甲状腺疾病.indb
怀孕期间的不同方面，包括发展和治疗方面。在碘摄入充足的地区，0.2% 至 1% 的孕妇会出现甲状腺功能减退症，而 0.05% 至 0.2% 的孕妇会出现由最常见的病因格雷夫斯病引起的甲状腺功能亢进症。 （1）孕妇甲状腺功能减退症一直与胎儿神经认知发育的有害影响和妊娠并发症风险的增加有关，（2）包括早产、低出生体重、妊娠丢失和胎儿智商较低。反过来，亚临床甲状腺功能减退症与不良妊娠结局有不同的关联。孕期甲状腺功能亢进控制不当与流产、妊娠期高血压、早产、低出生体重、宫内生长受限、胎儿死亡、甲状腺毒性风暴和孕期充血性心力衰竭有关。此外，研究表明，胎儿接触过量的母体甲状腺激素可能会导致胎儿将来患上癫痫和神经行为障碍等疾病。 （3）
甲状腺功能障碍和糖尿病对非酒精性脂肪肝纤维化和脂肪变性阶段的影响
甲状腺功能减退症仍然是一个全球性问题，在成人和新生儿中发病率不断上升，表现为甲状腺分泌甲状腺激素不足导致代谢率下降 [5]。研究表明，甲状腺功能障碍超过十年的患者罹患肝细胞癌的几率显著升高 [6]，NASH 和慢性乙型肝炎感染者的甲状腺功能障碍发生率高于对照组 [7]。下丘脑-垂体-甲状腺轴在许多代谢途径中起着重要作用，尤其是那些涉及脂质和碳水化合物的代谢途径。NAFLD 被描述为代谢综合征的肝脏表现。因此，长期以来，甲状腺功能减退症与 NAFLD 之间的关系一直被假设和研究 [8]。
