14. 士兵是否怀孕或产后? 是 否/NA 15. 士兵在过去 180 天内是否收养过孩子? 是 否 16. 士兵是单亲父母还是双亲军人? 是 否 17. 士兵是否有经批准的家庭护理计划? 是 否/NA 18. 士兵是否是唯一幸存的儿子或女儿? 是 否 20. 士兵是否正在接受优待措施暂停? 是 否 21. 士兵是否距离 ETS 不到 7 天? 是 否 22. 士兵是否是出于良心拒服兵役者?是 否 请在下面提供有关您部署能力的更多信息,继续问题 11: 备注:____________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ 我保证据我所知,这些信息真实准确: 23. 个人士兵签名: 日期:
FamilyTreeDNA MyHeritage Ancestry 常染色体测试 xxx 升级至 Y-DNA 和 mtDNA x 否 否 可以购买健康测试 x 否 X 主要覆盖欧洲、斯堪的纳维亚 丹麦、斯堪的纳维亚 美国 染色体浏览器 xx 否 价格(通常更便宜) $ 49-79 $ 49-79 99 € 家谱 xxx 接收第三方 DNA 上传 xx 否
1。是从犯罪现场收集的证据吗?□是□否2。证据与所谓的肇事者有关吗?□是□否,如果是,请说明:______________________________________________________________3。是从犯罪嫌疑人,家庭或财产中收集的证据吗?□是□否4。提交的项目属于财产所有人?□是□否(如果是,可以在进入CODIS之前请求取消参考样本。请注意,消除样品将不会输入到DNA数据库中。)5。受害者/财产所有人提供的信息是犯罪者使用或留下的物品吗?□是□否6。如果提交了杂志的拭子,该杂志是否在枪支中回收了?□是□否□n/a
特征 反应 频率 (%) 备注 合并症 * 是 1143 (23.0%) 否 3827(77.0%) 接种疫苗时正在服用药物 是 1316 (26.5%) 否 3654 (73.5%) 任何已知的过敏症 (N= 4,877) 是 204 (4.1%) 否 4673(94.0 %) 6 个月内接种过任何疫苗 是 42(0.8%) 否 4928(99.2%) 任何物质滥用 是 31(0.6%) 否 4939(99.4%)
您是否有记录在案的残疾?是 否 在官方信笺上提交描述残疾情况的文件或 DSS 评估副本。 记录有获得经济援助、CalWORKs、CA Promise(以前称为 BOGW)、EOPS 等的资格。是 否 提交当前资格证明(即授予信)。您是否是家里第一代上大学并且这是您的第一个学位?是 否 写一份简短的声明。与申请一起提交。 记录有在必修课程期间就业的情况?是 否 在公司信笺上提交雇主出具的证明,以核实就业日期或第一张和最后一张工资单。社会或教育方面存在劣势?是 否 写一份简短的声明。与申请一起提交。 记录有难民?是 否 记录有退伍军人?是 否 退伍军人的配偶?是 否 提交文件。 在护理行业中代表性不足?南部地区。西班牙裔/拉丁裔、黑人/非裔美国人、美洲印第安人、阿拉斯加原住民、男性是 否 写一份简短的声明。与申请一起提交。
您是否患有疾病、慢性病或医疗问题,正在接受治疗? 是 否 描述: __________________________________________________________________________________________________ 如果是,请说明并让您的医生写一份医疗摘要并随此表附上。(全日制学生)您是否住院或接受过手术? 是 否 如果是,列出日期和原因 ___________________________________________________________________________ 您是否定期锻炼,每周 3 次或以上? 是 否 您现在吸烟或嚼烟草吗? 是 否 如果是,喝多少? _____________________________________ 您喝酒吗? 是 否 如果是,喝多少以及喝的频率__________________________________________ 在过去一年中,您是否使用过大麻、可卡因、海洛因或快克可卡因等药物? 是 否 如果是,请描述: __________________________________________________________________________________________ 您是否接受过药物或酒精滥用治疗? 是 否 如果是,请描述(包括年份):____________________________________________________________________________________________ 您是否患有任何健康障碍(包括对镇静剂、兴奋剂、麻醉剂、酒精或其他可能改变行为的药物或物质的习惯或上瘾),这些障碍会对患者或工作人员构成潜在风险,或可能妨碍您履行职责? 是 否 如果是,请解释:______________________________________________________________________________________________ 第三部分:家族病史
净计量?是 ☐ 否 ☐ 集团净计量?(如果是,请直接向您的公用事业公司提供集团信息)是 ☐ 否 ☐ 非出口?是 ☐ 否 ☐ 参与标准报价计划?是 ☐ 否 ☐ 参与批发电力市场?是 ☐ 否 ☐ 合格设施 1 是否将 100% 的输出出售给互连公用事业公司?合格设施 1 是否打算以批发价将电力出售给互连公用事业公司?
工作请求 升级 维修 故障工作 预计工作 维修 维护 事件 ID ID 工作 维护 事件名称 下一到期日 级别 状态 状态 维修 时间 组织 部分 000000-000C2C68 否 6 每月/5000 公里 2010 年 2 月 25 日 级别 2 CL 000:00 000000-0007392B 否 2 每年/20000 公里 2011 年 3 月 13 日 级别 1 CL 000:00 000000-00080216 否 2 每年/20000 公里 2011 年 3 月 13 日 级别 1 CL 000:00 000000-000C3F2E 否 每周 (AR)(l) 级别 1 CL 000:00 000000-000884E3 否 2 每年/20000 Kms 2011 年 3 月 13 日 1 级 CL 000:00 000000-000B3B96 否 6 每月/5000 Kms 2010 年 2 月 25 日 2 级 CL 000:00 000000-000884E4 否 每年/10000 Kms 2010 年 3 月 13 日 1 级 CL 000:00 000000-000D42F7 否 6 每月/5000 Kms 2010 年 2 月 25 日 2 级 CL 000:00 000000-000E46F4 否 每周 (AR)(l) l 级 CL 000:00 000000-000DF098 否 每年/10000 Kms 2010 年 3 月 13 日 1 级 CL 000:00 000000-000945F7 否 每年/10000 公里 2010 年 3 月 13 日 1 级 CL 000:00 000000-000945 F8 否 6 个月/5000 公里 2010 年 2 月 25 日 2 级 CL 000:00 000000-0009C391 否 6 个月/5000 公里 2010 年 2 月 25 日 2 级 CL 000:00 000000-0009C392 否 每年/10000 公里 2010 年 3 月 13 日 1 级 CL 000:00