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World File Search System引流
临床前
脑室外引流 (EVD) 是一种紧急神经外科手术，通过导管介导的脑脊液引流来降低颅内压。大多数 EVD 导管都是用自由手放置的，无法直接看到目标和导管轨迹，导致并发症发生率高 - 出血、脑损伤和导管放置不理想。使用立体定向系统可以预防这些并发症。然而，由于它们的设置时间长且硬件昂贵，它们在该手术中的应用有限。因此，我们开发了一种新型 3D 打印立体定向系统，并在临床前进行了验证，以快速准确地植入 EVD 导管。其机械和成像精度与临床立体定向系统相当。在人类尸体标本中进行的临床前试验表明，与自由手技术相比，在可接受的时间范围内实现了更高的靶向精度。使用不透射线血管造影剂模拟的尸体标本 CT 血管造影显示了无血管导管轨迹。这可能意味着出血率降低。因此，我们的 3D 打印立体定向系统可以提高患者 EVD 导管放置的准确性和安全性，而不会显著增加手术时间。
Deucravacitinib (SOTYKTU) 使用标准 2023 年 4 月
未控制的活动性感染，包括未引流的脓肿（但是，感染得到控制后可以开始/重新开始使用德克拉伐替尼）。未经治疗的潜伏性或活动性结核感染。乙肝表面抗原 (HBsAg) 阳性且未接受抗病毒预防。1 开始抗病毒预防后可以开始使用德克拉伐替尼。1（考虑进行乙肝病毒 [HBV] 筛查。对于目前或过去感染过 HBV 的患者，安全性尚不清楚。）未经治疗的活动性丙型肝炎。（考虑进行丙型肝炎病毒筛查。对于目前或过去感染过丙型肝炎的患者，安全性尚不清楚。）未经治疗的 HIV 感染。经治疗、控制良好、无症状的 HIV 阳性患者可以使用德克拉伐替尼治疗。 （对于 HIV 血清阳性患者，该药物的安全性尚不清楚。）过去 5 年内患有恶性肿瘤，但成功治疗的非黑色素瘤皮肤癌或成功治疗的宫颈癌除外，除非治疗皮肤科医生和肿瘤科医生同意使用该药物具有风险收益优势。严重肝功能不全（Child-Pugh C）与其他强效免疫抑制剂同时治疗。在开始使用 deucravacitinib 前不到 2 周内同时接种活疫苗或减毒活疫苗或接种非活疫苗或活疫苗。2
黑客胰腺癌：个性化医学的当前和未来
在可渗透的岩石质量和高的沉降水平下进行的深隧道会耗尽大量的温水，这些温水是在重力下在特定导管的重力下收集的，可以利用热量。该能源的利用通常会因门户附近的最终用户的有限存在而缩小，而其他有希望的加热和冷却需求可以直接沿隧道长度找到。这项工作介绍了地热系统原型的设计，构建和安装，该原型直接在隧道内部开发排水热。该原型由于其热交换过程的特殊性而被命名为智能流动。该系统已实现并安装在意大利和奥地利之间边界附近的布伦纳基座隧道的探索性隧道内。智能流动的模块是在外部建造的，后来又移动到隧道内，将它们放置并同时组装到隧道钻孔机的发展中。提出了一个设计程序，并针对测试和监视活动进行了验证。实验活动的数据证实，引流水流保证了循环水温和快速恢复的长期稳定，从而确保了连接到系统的水水热泵的可观功率和性能值。灵敏度分析允许复制不同的工作场景，以概括超出特定安装上下文的智能流动的应用。
1/2a 期研究评估 - Ionis Pharmaceuticals
a 通过腰椎 IT 推注给药。参与者将在 24 周的治疗期间接受多剂研究药物（ION717 和安慰剂）。剂量顺序是盲法的。b 列表并不全面。c 在知情同意时。患者必须有一名年满 18 岁且能够并愿意在整个试验期间尽其所能促进患者参与的看护者；看护者还必须能够并愿意在整个试验期间提供有关他们自己和患者的信息。d 异常包括但不限于：阻塞性脑积水、存在用于引流脑脊液的功能性脑室腹腔分流术、植入中枢神经系统导管；已知的脑或脊髓疾病会干扰腰椎穿刺过程、脑脊液循环或安全性评估；或研究者认为会导致患者不适合入组或可能干扰患者参与或完成研究的任何其他情况。 1. ClinicalTrials.gov。访问日期：2024 年 2 月 5 日。https://www.clinicaltrials.gov/study/NCT06153966/ 2. Ionis Pharmaceuticals。Ionis 反义管道。访问日期：2024 年 2 月 6 日。https://www.ionispharma.com/ionis-technology/antisense-pipeline/ 3. Ionis Pharmaceuticals。存档数据。
PD-1受体/配体靶向癌症免疫治疗的作用机制
针对程序性死亡 (PD-1) 受体/配体 (L)“检查点”的免疫疗法在许多癌症类型的治疗中迅速取得进展。为了扩大治疗范围和疗效，需要预测性生物标记和合理选择联合治疗。为了满足这些需求，我们必须详细了解 PD-1 的功能。我们在此概述了最近对 PD-1 调节 CD8 + T 细胞反应的见解。普遍的观点是，阻断 PD-1/配体 (L) 相互作用会“重新激活”在肿瘤微环境 (TME) 中功能失调的细胞毒性 T 淋巴细胞 (CTL)。然而，本综述强调肿瘤与邻近的引流淋巴结 (LN) 持续沟通，并且 PD-1 检查点也在 T 细胞启动期间起作用。我们阐明了 PD-(L)1 系统在 T 细胞/DC 界面的作用，它调节 T 细胞受体 (TCR) 信号传导和 CD28 共刺激，从而控制肿瘤特异性 T 细胞的激活。我们还强调了 CD4 + T 细胞在启动过程中帮助的重要性，这使得 DC 能够提供最佳 CTL 分化所需的其他共刺激和细胞因子信号，并可能避免功能障碍状态。因此，我们认为 PD-(L)1 阻断应利用 LN 功能并与“帮助”信号相结合以优化 CTL 功效。
西班牙的西伯利亚立克次体感染和……
西伯利亚立克次体 (Rickettsia sibirica mongolitimonae) 自 20 世纪 90 年代以来已成为蜱传立克次体病的一种新兴病原体。1996 年，西伯利亚立克次体首次在法国被记录为人类病原体，当时一名妇女出现发热性皮疹和腹股沟处一处接种性焦痂；患者还从焦痂到引流淋巴结出现了绳状淋巴管炎 (1)。四年后，同样在法国，第二名患者被诊断出感染西伯利亚立克次体。该患者腿部出现接种性焦痂、发烧，淋巴管炎从焦痂扩散到腹股沟淋巴结肿大且疼痛 (2)。 2004 年，欧洲以外地区报告的第一例病例发生在南非；一名男子的脚趾出现接种性焦痂、发烧、头痛，淋巴管炎从焦痂扩散到腹股沟淋巴结肿大（ 3 ）。2005 年发表的首批感染病例系列报告了法国 7 名新病例，其中 1 名是从阿尔及利亚南部返回的旅行者（ 4 ）。这些患者的临床症状为发烧、焦痂、皮疹和淋巴管炎，由于有淋巴管炎症状，因此被命名为淋巴管炎相关立克次体病（ 4 ）。自 2005 年以来，大多数病例报告
心脏旁炎性肿块压迫心脏
2021 年，一名 45 岁男性患者因持续性劳力性呼吸困难和水肿来我院就诊。患者两个月前曾因 COVID-19 住院，症状是在感染 SARS- CoV-2 后出现的。根据他以前入院的病历，患者健康活跃，没有限制性疾病，也没有任何胸部病变的报告。经评估，超声心动图检查发现一个 9 × 3.1 cm 的大的低回声肿块 [图 1]。报告提示可能有心包外炎性肿块或大血肿，右心房 (RA) 和右心室 (RV) 中央液化，有压迫作用。此外，双侧胸腔积液浑浊，可能有渗出性积液。此外，患者还有轻度至中度右心室功能障碍以及中度左心室 (LV) 收缩功能障碍，左心室大小正常。辛普森模式下的左心室射血分数为 45%。根据超声心动图结果，虽然心包没有增厚或钙化，但推测是由于肿块引起的生理性缩窄性心包炎。因此，患者被转诊至心脏外科医生，印象是局部渗出性心脏旁肿块或血肿，以切除肿块、评估心包并引流胸腔积液。胸部多层高分辨率计算机断层扫描 (CT) 扫描显示双侧轻度胸腔积液。
颈部脓肿是儿童水痘的罕见后遗症 - ...
水痘是由水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 引起的，该病毒属于疱疹病毒家族的 DNA 病毒。虽然通常病情较轻且具有自限性，但传染风险很高。全身性瘙痒性皮疹是儿科人群的常见初始症状。并发症通常包括皮肤病变的细菌感染，主要是葡萄球菌或链球菌，可能发展为蜂窝织炎或大疱性脓疱疮。此外，它还可能导致更严重的并发症，如小脑共济失调、脑炎、病毒性肺炎、出血性疾病和关节受累。我们介绍了一个 17 个月大的男性病例，一周前被诊断出感染水痘-带状疱疹。他的症状包括左颈部弥漫性肿胀，伴有发烧和进食减少。临床和放射学评估证实左颈部脓肿伴有多发性颈部淋巴结炎。脓肿切开引流后，患者通过抗菌治疗完全缓解了症状。据我们所知，这是第一例报告的儿童水痘-带状疱疹感染并发继发性细菌性皮肤感染导致颈部脓肿的病例。这强调了临床医生对出现继发性皮肤病变感染的患者进行全面评估的重要性。尽早转诊至三级医疗机构是必要的，因为颈部脓肿虽然罕见，但需要及时治疗以避免潜在的并发症。
微出血和血管巢血管变化
摘要背景脑动静脉畸形 (bAVM) 可能因动脉瘤或供血、引流或血管巢扩张而破裂。此外，它们还可能因 bAVM 特有的未成熟、脆弱的血管巢破裂。血管巢血管的组织病理学变化与病变的临床表现和出血有何关联尚不清楚。材料和方法我们使用标准组织学和免疫组织化学染色研究了经手术治疗的 bAVM（n = 85）的组织样本。将组织学特征与患者的临床表现进行比较。结果在有临床明显破裂史的 bAVM 和被认为未破裂的 bAVM 中均发现血管巢微出血。这些微出血与未成熟的病理性血管巢血管 ( p = 0.010) 及这些血管的血管周围炎症 ( p = 0.001) 有关，尤其是中性粒细胞的粘附 ( p < 0.001)。在多变量分析中，血管周围炎症 (OR = 19，95% CI 1.6 至 230)、血管壁的中性粒细胞浸润 (OR = 13，95% CI 1.9 至 94) 和破裂状态 (OR = 0.13，95% CI 0.017 至 0.92) 与微出血显著相关。结论 临床上无症状的血管巢血管微出血在 bAVM 中非常常见，并与血管周围炎症和中性粒细胞浸润有关。需要进一步研究血管周围炎症在 bAVM 临床病程中的作用。
7941 - 姿势。 1911
肩膀水下草地（3140）的中性营养库（3140）需要：保持水下入口草地的数量和多样性。最佳> 4种rampons。fotic区> 15 m深或湖底发生轴> 5 m深。或到湖底。pH稳定，7 -8.5。没有物种可能例外。允许的加拿大Uroon。没有物种像刚性水龙头一样膨胀，梳理藻类，螺纹藻类。缺乏蓝细菌。不包括污水供应，富营养，捕捞用途等的压力。娱乐用途，岸边区域的碎片，匆忙和饮食品，这可能会使水参数恶化或等级植被状态。--- OCH的正确状态。老人和天然富营养化的水库（3150）需要：恶化的物理化学参数：透明度（奇观--- OCH的正确状态。老人和天然富营养化的水库（3150）需要：恶化的物理化学参数：透明度（奇观secchi盘）> 2.5 m（在底部较浅），无论因素如何。schindler;覆盖率<25％，在Storonia <50％面积水。没有物种外国和侵入性可能例外。允许的加拿大Uroon。pH 6.5 -7.9。电导率<600 micros/cm。没有蓝细菌的开花。将污染物的压力排除在流域和不良经济形式之外。渔业，Nat Urte Brade和Litoral。pH 3- 7。 物种 多营养和可能 物种pH 3- 7。物种多营养和可能物种在牛弓湖的情况下：河流的自然动力学和水文状态；有机会与现有牛弓湖的河水形成新的牛弓湖泊和自然周期性接触。水（3160）需要：相关泥炭沼泽的水文和植被的自然状况；电导率<100 micros/cm; TDS <60 m/dm3;水颜色：<50 mg pt/dm-3（或水棕色，透明或低笨拙的I）。没有泥炭沼泽外的主动人工排水或供水沟的网络；带有多米诺骨牌的浮游生物。压缩，现在嗜酸性，没有蓝细菌或蓝细菌或硅藻的统治；排除强化。经济鱼，特别是受精和石灰。--- OCHR的正确状态。 变量 - 煮的Taniem Meadows（6410）要求：行为。 可变和潮湿的栖息地条件已启用。 但是，至少偶尔（不是一年）割草。 --- OCHR的正确状态。 高泥炭沼泽（7110）需要：沼泽，自然水病。 水位不超过10 cm ppt。 由于采取了保护性动作（沟渠的回填，分区的构造等），没有足够范围“中和”的排水基础设施引流沼泽或排水基础设施网络的网络。 --- OCHR的正确状态。 过渡性泥炭沼泽和地震（7140）需要：Bałne，天然水病。 水位不超过10 cm ppt。 --- OCHR的正确状态。 从植物上降低泥炭底物。--- OCHR的正确状态。变量 - 煮的Taniem Meadows（6410）要求：行为。可变和潮湿的栖息地条件已启用。但是，至少偶尔（不是一年）割草。--- OCHR的正确状态。 高泥炭沼泽（7110）需要：沼泽，自然水病。 水位不超过10 cm ppt。 由于采取了保护性动作（沟渠的回填，分区的构造等），没有足够范围“中和”的排水基础设施引流沼泽或排水基础设施网络的网络。 --- OCHR的正确状态。 过渡性泥炭沼泽和地震（7140）需要：Bałne，天然水病。 水位不超过10 cm ppt。 --- OCHR的正确状态。 从植物上降低泥炭底物。--- OCHR的正确状态。高泥炭沼泽（7110）需要：沼泽，自然水病。水位不超过10 cm ppt。由于采取了保护性动作（沟渠的回填，分区的构造等），没有足够范围“中和”的排水基础设施引流沼泽或排水基础设施网络的网络。--- OCHR的正确状态。 过渡性泥炭沼泽和地震（7140）需要：Bałne，天然水病。 水位不超过10 cm ppt。 --- OCHR的正确状态。 从植物上降低泥炭底物。--- OCHR的正确状态。过渡性泥炭沼泽和地震（7140）需要：Bałne，天然水病。水位不超过10 cm ppt。--- OCHR的正确状态。 从植物上降低泥炭底物。--- OCHR的正确状态。从植物上降低泥炭底物。由于采取的保护作用，没有足够的范围“中和”网络的网络，以及排水基础设施脱水或排水基础设施的其他要素，这是由于采取了保护作用而“中和”的。przygiełkowa（7150）需要：10厘米PPT -2 cm NPT的水位。由于采取的保护作用，没有足够的范围“中和”网络的网络，以及排水基础设施脱水或排水基础设施的其他要素，这是由于采取了保护作用而“中和”的。--- OCHR的正确状态。 沼泽森林和森林（91d0）需要：沼泽水合。 无人为脱水。 ------- OCHR的正确状态。沼泽森林和森林（91d0）需要：沼泽水合。无人为脱水。----