摘要目的位于皮质下区域的病变难以安全进入。管状牵开器越来越多地被成功使用,通过最大限度地减少脑牵开创伤和径向分布压力来进入病变,并发症少。双目手术显微镜和单目外窥镜均可用于通过管状牵开器观察病变。我们提出了最大规模的多外科医生、多机构系列研究,以确定经皮质-经管状方法切除颅内病变的有效性和安全性,同时实现显微镜和外窥镜可视化。方法我们回顾了一系列多外科医生、多机构病例,包括使用 BrainPath(NICO,印第安纳州印第安纳波利斯)或 ViewSite 脑通路系统(VBAS,Vycor Medical,佛罗里达州博卡拉顿)管状牵开器(n = 113)进行经皮质-经管状颅内病变切除术。结果共进行了 113 例颅内病变经管状切除术。患者的病变种类多样,包括 25 例海绵状血管瘤(21.2%)、15 例胶质囊肿(13.3%)、26 例胶质母细胞瘤(23.0%)、2 例脑膜瘤(1.8%)、27 例转移瘤(23.9%)、9 例神经胶质瘤(7.9%)和 9 例其他病变(7.9%)。病变深度低于皮质表面的平均深度为 4.4 cm,平均病变大小为 2.7 cm。81 例(71.7%)患者实现了全切除。永久性并发症发生率为 4.4%。一名患者(0.8%)出现一次术后早期癫痫发作(术后 < 1 周)。没有患者出现晚期癫痫发作(> 1 周随访)。术后平均住院时间为 4.1 天。结论管状牵开器为切除颅内病变提供了微创手术通道。它们为神经外科器械库提供了一种有效的工具,可以切除皮质下病变且并发症发生率低。
声明................................................................................................................................ 1
1)随着分布式光伏统筹上网电价逐年下降以及储能系统成本降低,建设分布式+储能系统实现 分布式电源全部就地消纳具有较好的经济效益,同时利用储能系统每天“两充两放”的特性, 合理利用阶梯电价,提高系统效益。With the distributed PV grid prices and the energy storage system cost decreasing every year, there is good economic benefit to build the distributed + energy storage system to achieve all the local power consumption, and because the energy storage system charges and discharges twice every day, the step tariff , if well employed, can increase the system benefit. 2)通过能量管理系统控制分布式电源+储能系统平滑输出,减小外部气象条件对分布式电源输 出的影响,提高供电电能质量。Achieving smooth output from the distributed power supply + energy storage system by the energy management system, reducing the impact to the distributed power output from the external weather conditions and improving the quality of power supply. 3)通过分布式电源+储能系统组成并网型微电网系统,当电网故障时,自动切换至独立运行模 式,保持重要负荷连续供电/或者利用储能系统代替企业原有设计起到后备电源(UPS)的作 用。When the grid breaks down, the microgrid system that is composed of the distributed power supply + energy storage system automatically switches to stand-alone mode, which maintains continuous power supply or uses energy storage system to replace the UPS in the original design.
(e) 本公告(及其所含信息)仅供参考,不构成或构成任何发行或出售要约的一部分,也不构成任何购买、认购或以其他方式收购本公司在美国(包括其领土和属地、美国任何州和哥伦比亚特区)或任何其他此类要约或出售为非法的司法管辖区的任何证券的要约的一部分。本公司认为其为“外国私人发行人”(“ FPI ”),该术语定义见 1933 年美国证券法(经修订)(“美国证券法”)第 405 条,并打算尽可能地开展业务以保持其作为 FPI 的地位。本公司证券(“证券”)未根据美国证券法或美国任何州或其他司法管辖区的任何证券监管机构登记,亦不会在该等登记下登记,且不得直接或间接地在美国境内或向美国境内发售、出售、转售、质押、转让或交付,但根据美国证券法的豁免或不受其登记要求约束的交易以及遵守美国任何相关州或其他司法管辖区的任何适用证券法的情况除外。证券未曾在美国公开发售,也不会在美国公开发售;
参 数 名 称 符 号 条 件 最小 最大 单 位 电源电压 V CC — -0.5 +7 V 输入钳位电流 I IK V I <-0.5V 或 V I >V CC +0.5V — ± 20 mA 输出钳位电流 I OK V O <-0.5V 或 V O >V CC +0.5V — ± 20 mA 输出电流 I O -0.5V
心脏协会(NYHA)。超声心动图显示,由于弦齿肌张力的破裂而导致的二尖瓣后LEA -ET p2膨胀的MV反流膨胀,并膨胀到38 39毫米。这导致了4级MV反流,并保留了射血分数。心电图显示出一级室内室。他患有慢性B细胞杀菌剂的病史,接受了酪氨酸酶抑制剂治疗的淋巴细胞菌血症,但没有进一步的心脏合并症。排除了冠心病。,我们在第五个肋间空间中通过侧面微型切开术进行了MIC MV,而无需使用肋间散布器。通过右股腔静脉和动脉进行了平稳的插管。p2,并用28毫米备忘录4 d环重建环。术后结果显示没有残留的MV反流,平均压力梯度为2 mmHg。右侧胸膜用胸管排干,可以在第二天(POD)上取出,浆液流量最小,肺部膨胀
在过去的二十年中,从传统的侵入性心脏手术(MIC)(MICS)发生了重大转变,这是由快速技术进步驱动的[1-8]。在2021年,德国报告了36.8%的主动脉瓣(AV)手术和所有二尖瓣(MV)手术的55.7%,用于微创技术[9]。此外,还观察到了欧洲进行机器人心脏手术的欧洲机构的数量,从2016年的13个到2019年增长到26个中心,也已经观察到[4]。在我们机构中,所有心脏手术中有75%的侵入性是最具侵入性的,并且所有员工外科医生都经过培训以执行本手稿中的手术。麦克风的越来越多可归因于两个主要因素。首先,它应对战斗心血管疾病的全球必要性。其次,它是通过承认心脏手术中最小通道技术的无数收益来驱动的[10]。这些技术包括减少手术创伤,减少术后疼痛,较短的住院时间和成本,降低感染风险,更快的恢复速度,更快地恢复常规活动以及改善美容结果[6,7,11-11-16]。MIC是由胸外科医师协会(STS)通过两个标准来定义的:首先,使用较小的切口和偏离常规的中位胸腔切开术(MS),其次是进行手术,而无需心肺化的手术(CPB)[17,18]。降低的侵入性与系统性炎症,输血需求,肾功能障碍以及血管和神经性并发症以及较短的跨夹时间[11,12,14 - 16,19,19-24]有关。尽管MIC在技术上的要求更高,并且初始报告表明MICS组的跨钳位时间更长,但我们观察到跨夹的时机降低,尤其是在微创二尖瓣手术(MIMV)中,如作者[25] [25]。
CVD的负担,包括房颤,动脉粥样硬化,慢性肢体威胁性缺血(CLTI)和冠状动脉疾病,以及它们与脑部疾病(如动脉瘤和中风)的病理生理联系。遗憾的是,受CVD影响的器官通常很细腻,位于偏远的阳离子中,对传统治疗方法提出了重大挑战。在当代血管内手术中,流行的方法需要通过荧光镜检查帮助手动导管插入术。在这些过程中,确保对手术导管与细腻的大脑,心脏和周围血管组织的近端进行精确控制至关重要。手动仪器提供可操作性,但它们的功能受到限制。此外,诸如融合成像之类的现代成像技术很难进行,例如在CLTI患者的下肢血运重建程序中。为了解决这个问题,采用肌腱驱动的设备来增强灵活性。然而,这些设备容易出现准确性,是造成摩擦的限制,可能导致弹簧衰竭或原位动脉损伤,尤其是在极端情况下。此外,使用对比材料改善软组织可视化可能会引起不良反应,例如肾功能不全。不幸的是,许多多病和脆弱的血管患者仍未治疗,因为他们被认为具有太多的合并症无法接受手术,而内血管内干预措施的成功率仍然有限。考虑到该患者组中有超过三分之一与CVD相关的死亡发生,这特别令人震惊。