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World File Search System抗惊厥
在抗高剂量全身性皮质类固醇抗毒表皮坏死式中具有TNF-α抑制剂的阳性经验
史蒂文斯 - 约翰逊综合征（SJS）和有毒表皮坏死溶解（十）是罕见的，潜在的威胁生命的综合症，其特征是坏死性表皮和粘膜病变的发展。SJS/10的最常见病因原因是药物诱导的机制。具有高潜在风险的药物组包括磺酰胺，抗惊厥药，非甾体类抗炎性药物（NSAIDS），别嘌醇，苯巴比妥等。没有针对SJS/10的黄金标准处理算法。在医学实践中，全身性糖皮质激素（SGC），静脉免疫球蛋白（IVIG），血浆置换和环孢菌素在经验上和各种组合中使用。最近发表的研究表明，TNF-α抑制剂是SJS/10的一种有希望的方法，包括对高剂量SGC的抗性病例，依那诺普和二链昔单抗是最常用的药物。在张J等人的大型多中心研究中。 （xxxx），与对照组相比，用依那耐酸，SGCS或两者组合治疗的242例患者的死亡率较低。 与SGC单一疗法相比，皮肤愈合时间较短，从而降低了继发感染的风险。 已发布的数据显示，THF-α抑制剂阻滞具有很高的效率，但是由于缺乏可用信息，因此SJS/TEN患者中TNF-α抑制剂的安全性仍然值得怀疑。 由于应积累所有临床研究数据，以提供可靠的证据，即SJS/TEN的使用TNF-α抑制剂可能是有益的，因此我们报告了一个与Etoricoxib相关的SJS的案例，在50岁的女性中，该病例与十岁的女性相关，而这是50岁的女性，该女性是饮食来饮食高剂量SGCS治疗的案例。在张J等人的大型多中心研究中。（xxxx），与对照组相比，用依那耐酸，SGCS或两者组合治疗的242例患者的死亡率较低。与SGC单一疗法相比，皮肤愈合时间较短，从而降低了继发感染的风险。已发布的数据显示，THF-α抑制剂阻滞具有很高的效率，但是由于缺乏可用信息，因此SJS/TEN患者中TNF-α抑制剂的安全性仍然值得怀疑。由于应积累所有临床研究数据，以提供可靠的证据，即SJS/TEN的使用TNF-α抑制剂可能是有益的，因此我们报告了一个与Etoricoxib相关的SJS的案例，在50岁的女性中，该病例与十岁的女性相关，而这是50岁的女性，该女性是饮食来饮食高剂量SGCS治疗的案例。
抗癫痫药物的作用机制
简介 1912 年，人们偶然发现了苯巴比妥的抗惊厥特性，这为现代癫痫药物治疗奠定了基础。随后的 70 年里，苯妥英、乙琥胺、卡马西平、丙戊酸钠和一系列苯二氮卓类药物相继问世。这些药物被统称为“公认的”抗癫痫药物 (AED)。20 世纪 80 年代和 90 年代，癫痫药物的协同开发已导致（迄今为止）16 种新药物被批准作为难控成人和/或儿童癫痫的辅助治疗，其中一些药物可作为新诊断患者的单一疗法。这些药物被统称为“现代”AED。在这一前所未有的药物开发时期，我们对抗癫痫药物如何在细胞水平上发挥作用的理解也取得了长足的进步。抗癫痫药物既不能预防也不能治疗，仅用于控制症状（即抑制癫痫发作）。反复发作的癫痫是神经系统间歇性和过度兴奋的表现，虽然目前市场上销售的抗癫痫药物的药理学细节仍未完全阐明，但这些药物基本上可以纠正神经元兴奋和抑制之间的平衡。人们认识到三种主要机制：调节电压门控离子通道；增强γ-氨基丁酸 (GABA) 介导的抑制性神经传递；减弱谷氨酸介导的兴奋性神经传递。表 1 重点介绍了目前可用的抗癫痫药物的主要药理学靶点，并在下文进一步讨论。当前抗癫痫药物靶点电压门控钠通道电压门控钠通道负责神经细胞膜的去极化和动作电位在神经元细胞表面的传导。它们在整个神经元膜、树突、胞体、轴突和神经末梢上表达。在产生动作电位的轴突起始段 (AIS) 中表达密度最高。钠通道属于电压门控通道超家族，由多个蛋白质亚基组成，在膜上形成离子选择性孔。天然钠通道由单个 α 亚基蛋白组成，该蛋白包含成孔区和电压传感器，与一个或多个辅助 β 亚基蛋白相关，这些辅助 β 亚基蛋白可以改变 α 亚基的功能，但对基本通道活动并非必不可少。哺乳动物脑中表达四种主要的钠通道 α 亚基基因，分别表示为 SCN1A、SCN2A、SCN3A 和 SCN8A，它们分别编码通道 Na v 1.1、Na v 1.2、Na v 1.3 和 Na v 1.6。这些通道在神经系统中的表达存在差异。Na v 1。3 的表达主要局限于发育早期阶段，而 Na v 1.1 是抑制性中间神经元的主要钠通道，Na v 1.2 和 Na v 1.6 在主要兴奋性神经元的 AIS 中表达。Na v 1.2 似乎
MRI 引导聚焦超声 (MRgFUS)
磁共振引导聚焦超声 (MRgFUS) 是一种非侵入性治疗方法，它结合了聚焦超声和磁共振成像两项技术。超声波束穿透软组织，在 MRI 的引导和监测下，可聚焦于目标部位。超声波使目标组织局部温度升高，导致凝固性坏死，同时不伤害周围的正常结构。每次超声产生的超声波都指向一个焦点，该焦点的最大焦点体积直径为 20 纳米，高度/长度为 15 纳米。这会导致温度快速升高，足以在焦点处实现组织消融。除了提供引导外，相关的 MRI 还可以提供在线温度成像，提供温度“图”，可进一步确认消融治疗的治疗效果并允许实时调整治疗参数。美国食品药品监督管理局 (FDA) 已批准 ExAblate® MRgFUS 系统 (InSightec, Inc.，以色列海法) 用于四种适应症；治疗子宫肌瘤 (平滑肌瘤)，缓解骨转移性肿瘤相关疼痛，治疗药物难治性特发性震颤和震颤为主的帕金森病。超声设备专门设计为与 MR 磁体兼容，并集成到标准临床 MRI 单元中。它包括一个患者桌，桌上有一个支架，支架将聚焦超声换能器放置在水浴或轻油浴中。该设备的某些型号具有可拆卸支架；只有某些类型的支架可用于缓解转移性骨癌相关疼痛。子宫肌瘤 (平滑肌瘤) 是影响育龄人群的最常见疾病之一。子宫肌瘤的症状包括月经过多、盆腔压力或疼痛。目前可用于治疗有症状的子宫肌瘤的方法包括子宫切除术、腹部肌瘤切除术、腹腔镜和宫腔镜肌瘤切除术、激素治疗、子宫动脉栓塞术和观察等待。子宫切除术和各种肌瘤切除术被视为标准治疗。对于治疗与骨转移相关的疼痛，MRgFUS 治疗的目的是破坏肿瘤周围骨表面的神经。转移性骨病是癌症疼痛的最常见原因之一。现有的治疗方法包括保守措施（例如按摩、运动）和药物治疗（例如止痛药、双膦酸盐、皮质类固醇）。对于对这些治疗没有反应的患者，标准治疗是外照射放射治疗 (EBRT)。然而，相当一部分患者在放疗后仍有残留疼痛，这些患者需要替代治疗方法。 MRgFUS 也正在研究用于治疗其他肿瘤，包括纤维瘤、乳腺肿瘤、前列腺肿瘤和脑肿瘤。特发性震颤是最常见的运动障碍。它通常影响手和手臂，也可能影响头部和声音，很少影响面部、腿部和躯干。它在患者中是异质性的，频率、幅度、加重原因和与其他神经系统缺陷的关联各不相同。特发性震颤的神经病理学尚不确定，一些证据表明它位于脑干和小脑。如果患者因震颤而出现间歇性或持续性残疾，则初始治疗采用药物（β受体阻滞剂或抗惊厥药）。对于药物难治性患者，可以提供手术（深部脑刺激或丘脑切开术），尽管观察到不良事件发生率很高。
我附近的法医检测
电视上对法医检测的描述通常显示结果在几小时内就会出来，但实际上，检测可能需要数周甚至数月才能完成。由于其法律含义，法医实验室有严格的规程和记录保存要求。检测需要专业知识、特定方法和记录每个处理样本的人的“保管链”。实验室工作人员接受实验室科学和法医程序方面的培训。法医病理学家进行尸检并解释结果以确定死亡原因、方式、时间，有时还要确定死亡身份。他们可能在法医或验尸官系统中工作，法医通常是法医病理学家的指定官员，验尸官是民选官员，可以是任何类型的医生或外行。法医科学通过电视节目获得了极大的关注，但现实往往与所描绘的实验室专业不同。法医检测的复杂性意味着很少有实验室可以进行所有必需的检测。对于特定的遗传标记识别，可能需要全面的检测菜单，需要转诊到专业或参考实验室。样本采集、制备和检测需要时间和资源。尽管过去十年技术取得了进步，但局限性仍然存在。病理学研究疾病或受伤引起的身体变化。法医病理学评估刑事调查和民事诉讼中出现的问题。大多数法医病理学家都是两个主要分支的专家：解剖学（结构改变）和临床学（对体液和组织进行实验室测试）。在尸检过程中，他们会进行大体检查，记录身体特征并进行解剖以收集组织样本进行显微镜检查。组织采样可能包括血液、玻璃体液、尿液、胆汁、胃内容物、肝脏、脑、肺和其他器官。毒理学测试可能涉及 DNA 分型、传染病培养和各种化学测试。玻璃体液在确定死亡原因方面特别有用，因为物质浓度的变化在死亡后会缓慢发生。法医检测有助于诊断某些因糖尿病酮症酸中毒、脱水、肾衰竭、摇晃婴儿综合征、窒息等原因导致的死亡情况或疾病。对毒物摄入或药物使用进行关键调查需要进行系统毒理学检测。尽管人们对毒素的了解跨越了几个世纪，但系统检测在 20 世纪初才开始出现。如今，法医毒理学涉及尸检案件中的常规酒精和药物检测。对涉及药物的致命事件的调查可能需要分析事件发生时是否存在药物中毒。这包括药物可能导致意外或凶杀死亡的情况。法医毒理学家对非法药物和治疗药物（包括酒精）进行全面检测。在某些情况下，例如机动车死亡事件，会测量血液酒精含量以确定损伤是否在事件中发挥了作用。毒理学评估还可以通过测量抗惊厥药等药物的血液浓度来帮助确认死因。在法医环境中，实验室分析涉及将物质从体液或组织中分离出来，然后使用不同的测试对其进行识别。如果检测到某种物质，实验室必须使用更灵敏和更具体的技术来验证结果。物质的存在并不一定意味着它导致了死亡；相反，法医病理学家的浓度和解释至关重要。除了尸检调查外，毒理学还涉及活体个体和与药物毒性有关的问题。这包括酒驾测试、运动员的非法兴奋剂测试以及工作场所药物测试。吸毒仍然是美国一个重大的医疗和社会问题，导致各行各业都必须接受检测，包括军队、公共部门雇员、医护人员、交通运输员工和私营部门雇员。药物检测可以通过各种方法进行，例如尿液、血液、头发、汗液、唾液或基因检测。基因检测已添加到法医病理学家的工具箱中，允许对生物样本中的细胞进行 DNA 分析，以确定个人独特的基因组成。该技术通常用于临床环境中检测染色体突变和预测疾病倾向。在法医环境中，DNA 分型有助于识别个体并有助于案件调查。该过程包括分析来自多个来源的遗传物质并比较它们的序列以确定它们是来自同一个人还是亲属。该技术适用于身份和亲子关系测试，可用于民事和刑事案件。通过检查少量 DNA 样本，可以唯一地识别一个人。口腔拭子、血滴或微小组织样本可以提供足够的 DNA 进行分析。 DNA 在各种条件下（例如温度波动或干燥）的稳定性使其成为检测的理想选择。由于个体的 DNA 在其一生中保持不变，并且在所有细胞中都是相同的，因此它是身份和亲子关系的可靠标记。除了同卵双胞胎的情况外，每个人的 DNA 都是不同的。法医 DNA 分型不同于医学基因检测，因为它不会透露有关个人健康或病史的任何信息。测试的 DNA 序列与预测健康状况无关。法医 DNA 分型中的样本采集、保管链和测试程序必须遵循严格的协议。在美国，联邦调查局的 DNA 咨询委员会和 AABB 为进行法医身份和亲子鉴定的实验室制定了标准，重点关注质量保证和检测。身份鉴定包括比较两个来源的 DNA 序列以确定它们是否匹配。这有助于将嫌疑人与犯罪联系起来，排除某人的嫌疑人身份，或识别灾难事件中的受害者。实验室分析从血液、唾液或组织等样本中提取的 DNA 以识别个体。通过检查基因组不同位置的特定 DNA 片段，实验室可以确定证据和嫌疑人之间的匹配。鉴于这种情况的罕见性，十三个位置的匹配通常被认为是身份的确凿证据。个体之间 DNA 序列的独特差异使得两个人共享相同 DNA 图谱的可能性极小。法医科学家严重依赖 DNA 图谱，但如果没有可匹配或排除的可比图谱，其价值就会降低。为了解决这个问题，联邦调查局于 1990 年推出了 CODIS，这是一种计算机程序，可将新的 DNA 档案与国家 DNA 索引系统 (NDIS) 中现有的 DNA 档案进行比较。该数据库包含被定罪人员的基因指纹和未解决案件的 DNA 证据。匹配已帮助破获了 100,000 多起犯罪案件并洗清了被错误指控的个人。CODIS 系统包含各种用于识别目的的索引，包括被定罪罪犯索引、被捕者索引和未解决犯罪现场索引。此外，还包括失踪人员及其亲属的档案，以帮助识别找到的人员或遗骸。“指纹”片段称为短串联重复序列 (STR)，它们不代表基因，而是代表基因之间的区域。与疾病风险相关的遗传信息不存储在 CODIS 中，也不能根据 STR 识别身体特征或遗传倾向。亲子鉴定 DNA 可确定与调查或民事诉讼相关的父子关系或家庭关系。这一过程将基因检测结果与身体特征和非基因事件（如受孕期间涉嫌父母的位置）相结合。在疑似性侵犯的情况下，常规检测包括 DNA 分析以及妊娠和性传播感染检测，如梅毒和肝炎筛查。在性侵犯检测方面，会进行各种检测以收集受害者在事件发生前后的健康状况信息。这些检测可以在涉嫌侵犯发生后的几个小时内进行，包括淋病、衣原体和 HIV 的血液检查。然而，由于初次接触和检测结果之间的时间延迟，一些检测可能会引起争议。为了确定是否因涉嫌侵犯而怀孕或感染，可以在事件发生六周到六个月后重复检测。如果受害者不记得袭击前后发生的事情，他们可能会接受“约会强奸药”测试，例如氟硝西泮和γ-羟基丁酸酯。还可以进行其他测试，包括酒精和药物滥用测试。但是，醉酒证据不应被用来在法庭上诋毁受害者。法医科学自 1914 年成立以来发生了重大发展，第一个北美法医实验室在蒙特利尔成立。它最初是后来实验室（包括联邦调查局）的典范，现已发展成为一门复杂的学科，帮助执法部门保护受害者并起诉罪犯。法医专业包括病理学、毒理学、心理学等。这些领域利用多种测试来检查证据，例如人类学来分析骨头碎片并确定种族、性别、年龄和身材等特征。法医科学家使用 X 射线技术将发现的骨头与失踪人员的骨头进行比较，以进行身份识别。骨骼损伤的性质，如撞击伤或枪伤，也是通过人类学检查确定的。此外，对商用电子设备的测试可以深入了解受害者、目击者和肇事者的通信和行动。研究人员检查电脑、手机、手持电脑和相机，以追踪数字踪迹。当找不到子弹碎片或枪支时，科学家会对子弹外壳进行元素分析，以了解子弹和可能开枪的枪支。这是通过测试制造外壳所用的合金来实现的，这可以揭示有关多名枪手的信息，子弹的制造地点，甚至射击角度。密码破译是一种用于分析和解密加密文件以发现隐藏信息的过程，通常被犯罪组织和恐怖分子使用。法医科学家对书面或数字代码采用密码分析技术来提取有意义的数据。DNA 检测是一种众所周知的法医检测，涉及对身体组织、血液和其他体液进行实验室分析，以将它们与个人联系起来。这可以确定骨骼、头发和指甲样本的来源。通过将个人或近亲的 DNA 样本与证据中发现的样本进行比较，DNA 测试在识别来源方面非常可靠。它已经发展成为一门复杂的学科，帮助执法部门保护受害者并起诉罪犯。法医专业包括病理学、毒理学、心理学等。这些领域利用多种测试来检查证据，例如人类学来分析骨头碎片并确定种族、性别、年龄和身材等特征。法医科学家使用 X 射线技术将发现的骨头与失踪人员的骨头进行比较，以进行身份识别。骨骼损伤的性质，如撞击或枪伤，也是通过人类学检查确定的。此外，对商用电子设备的测试可以深入了解受害者、目击者和肇事者的通信和行动。检查电脑、手机、手持电脑和相机以追踪数字踪迹。当找不到子弹碎片或枪支时，科学家会对子弹外壳进行元素分析，以了解子弹和可能开火的枪支。这是通过测试制造外壳所用的合金来实现的，这可以揭示有关多名枪手的信息，子弹的制造地点，甚至指示射击角度。密码破译是一种分析和解密加密文件以发现隐藏信息的过程，通常被犯罪组织和恐怖分子使用。法医科学家使用密码分析技术对书面或数字代码进行分析以提取有意义的数据。DNA 检测是一种众所周知的法医检测，涉及对身体组织、血液和其他体液进行实验室分析以将其与个人联系起来。这可以确定骨骼、头发和指甲样本的来源。通过将个人或近亲的 DNA 样本与证据中发现的样本进行比较，DNA 检测在识别来源方面非常可靠。它已经发展成为一门复杂的学科，帮助执法部门保护受害者并起诉罪犯。法医专业包括病理学、毒理学、心理学等。这些领域利用多种测试来检查证据，例如人类学来分析骨头碎片并确定种族、性别、年龄和身材等特征。法医科学家使用 X 射线技术将发现的骨头与失踪人员的骨头进行比较，以进行身份识别。骨骼损伤的性质，如撞击或枪伤，也是通过人类学检查确定的。此外，对商用电子设备的测试可以深入了解受害者、目击者和肇事者的通信和行动。检查电脑、手机、手持电脑和相机以追踪数字踪迹。当找不到子弹碎片或枪支时，科学家会对子弹外壳进行元素分析，以了解子弹和可能开火的枪支。这是通过测试制造外壳所用的合金来实现的，这可以揭示有关多名枪手的信息，子弹的制造地点，甚至指示射击角度。密码破译是一种分析和解密加密文件以发现隐藏信息的过程，通常被犯罪组织和恐怖分子使用。法医科学家使用密码分析技术对书面或数字代码进行分析以提取有意义的数据。DNA 检测是一种众所周知的法医检测，涉及对身体组织、血液和其他体液进行实验室分析以将其与个人联系起来。这可以确定骨骼、头发和指甲样本的来源。通过将个人或近亲的 DNA 样本与证据中发现的样本进行比较，DNA 检测在识别来源方面非常可靠。密码破译是一种分析和解密加密文件以发现隐藏信息的过程，通常被犯罪组织和恐怖分子使用。法医科学家使用密码分析技术对书面或数字代码进行分析以提取有意义的数据。DNA 检测是一种众所周知的法医检测，涉及对身体组织、血液和其他体液进行实验室分析以将其与个人联系起来。这可以确定骨骼、头发和指甲样本的来源。通过将个人或近亲的 DNA 样本与证据中发现的样本进行比较，DNA 检测在识别来源方面非常可靠。密码破译是一种分析和解密加密文件以发现隐藏信息的过程，通常被犯罪组织和恐怖分子使用。法医科学家使用密码分析技术对书面或数字代码进行分析以提取有意义的数据。DNA 检测是一种众所周知的法医检测，涉及对身体组织、血液和其他体液进行实验室分析以将其与个人联系起来。这可以确定骨骼、头发和指甲样本的来源。通过将个人或近亲的 DNA 样本与证据中发现的样本进行比较，DNA 检测在识别来源方面非常可靠。